Anamnese e exame físico do paciente Idoso

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Anamnese e exame físico do paciente Idoso
Anamnese do Idoso 
É a base para o cuidado do pcte, principalmente do idoso. 
É prolongada, difícil, mais importante para o pcte que para o médico. 
Comprovadamente terapêutica
Idealmente que seja multiprofissional
Confiabilidade dos dados fornecidos pelo paciente, necessidade de acompanhante.
Extensa lista de problemas
Queixa do pcte X queixa dos familiares
Lista de medicamentos em uso.
Teste da sacola / automedicação
Barreiras na anamnese do idoso 
A doença é aceita como inevitável
A doença é considerada uma consequência natural do processo de envelhecimento
O paciente é intimidado por um médico apressado
O paciente nega que esteja doente
O paciente tem medo de fazer grandes gastos caso esteja doente
O paciente teme as consequências de informar os seus sintomas (exames, medicamentos, cirurgias)
Limiar aumentado para dor faz parte do processo de envelhecimento. São comuns infarto do miocárdio, abdome agudo e cárie dentária sem dor
O paciente restringe as atividades físicas, por isso não apresenta sintomas (p. ex., não faz esforço suficiente para ter dispneia quando apresenta insuficiência cardíaca)
Infecções, insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio manifestando-se somente com confusão mental, queda ou incontinência
Desconforto, problemas de linguagem, deficiências sensoriais e deficiências cognitivas
Interrogatório sintomatológico 
Alteração da memória 
Distúrbios de comportamento e deambulação compulsiva
Tontura, alteração de marcha e quedas
Perdas sensoriais
Condição dos dentes e da boca
Perda de peso 
Alterações do sono
Fadiga
Incontinência urinária
Sexualidade 
Ansiedade/depressão
Febre/ dor
Queixas relacionadas a mudanças no ciclo da vida
Antecedentes e hábitos de vida
Exame físico 
Completo e minucioso
Nem sempre é possível numa primeira avaliação
Ter em mente, as particularidades da fisiologia do idoso. 
Observam-se a postura, fácies, deambulação, os gestos, o modo de sentar e levantar, como ele se despe e acomoda-se na mesa para exame.
Postura e marcha
Antes de rotular a marcha do paciente como marcha senil, é preciso afastar todas as doenças que podem alterá-la.
“get up and go test”
Fascies
Peso e altura
Hidratação 
Pele e fâneros
Pressão arterial / HAS sist. Isolada, hipotensão ortostática
Exame da cabeça e pescoço
Tórax
Abdome 
Extremidades
Neurológico
AGA 
Avaliação multidimensional, frequentemente interdisciplinar, que tem como objetivo determinar as deficiências, incapacidades e desvantagens apresentadas pelo paciente idoso, visando ao planejamento do cuidado e ao seguimento. 
Avalia a capacidade cognitiva e funcional do idoso utilizando escalas e testes para cada item que se deseja avaliar.
Os parâmetros normalmente avaliados na AGA são os seguintes
· Equilíbrio e mobilidade
· Função cognitiva
· Capacidade de o indivíduo realizar as atividades básicas da vida diária
· Capacidade do indivíduo de realizar as atividades instrumentais da vida diária
· Condições emocionais
· Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social
· Condições ambientais
· Estado e risco nutricionais.
Os principais objetivos da AGA são:
Melhorar a acurácia diagnóstica
Avaliar a capacidade funcional do indivíduo qualitativa e quantitativamente
Estabelecer parâmetros para acompanhamento do paciente
Orientar a decisão de medidas que visam preservar e restaurar a saúde
Identificar fatores que predispõem à iatrogenia e estabelecer medidas para sua prevenção
Identificar os indivíduos de alto risco e orientar quanto aos seus riscos
Servir de guia para modificações e adaptações do ambiente em que o idoso vive, visando à preservação de sua independência
Estabelecer critérios para indicar reabilitação, internação, institucionalização e alta.
As principais vantagens da utilização da AGA na avaliação e no planejamento das intervenções com o idoso são:
Diminuição da mortalidade e da incapacidade funcional
Diminuição das hospitalizações e do consumo de medicamentos
Diminuição do albergamento em asilos e maior utilização dos recursos comunitários
Redução dos acidentes envolvendo idosos
Pacientes onde a AGA é imprescindível:
Têm idade superior a 80 anos
Vivem sós
Estão de luto ou deprimidos
Têm deficiência cognitiva
Caem com frequência
Têm incontinência urinária e/ou fecal
Não souberam lidar adequadamente com acontecimentos do passado e com as perdas que uma vida longa pode trazer.
Equilíbrio e mobilidade
Teste “get up and go”: avaliar o equilíbrio sentado, a transferência de sentado para a posição de pé, a estabilidade na deambulação e as alterações no curso da marcha sem utilizar estratégias de compensação.
“timed get up and go test”
Sinal de Romberg = equilíbrio
Cognição
Inclui a atenção, a percepção, a memória, o raciocínio, o juízo, a imaginação, o pensamento, a linguagem, entre outros.
Miniexame do estado mental (MEEM).
Questionário resumido do estado mental (MSQ).
Fluência verbal.
Capacidade do indivíduo de realizar as atividades básicas da vida diária.
Capacidade do indivíduo de realizar as atividades instrumentais da vida diária.
Condições emocionais do paciente.
Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social.
Maus tratos
Condições ambientais.
Estado e risco nutricionais.
Tipos de maus tratos 
Abuso físico (tapas, beliscões, contusões, queimaduras, contenção física)
Abuso psíquico ou emocional (insultos, humilhações, tratamento infantilizado, amedrontar)
Abuso material (apropriação indevida de proventos, dinheiro, bens, propriedades)
Abuso sexual (contato sexual de qualquer tipo, sem consentimento)
Negligência (não fornecer os cuidados de que a pessoa necessita)
A avaliação do paciente geriátrico por meio da AGA, em unidades geriátricas ou por equipes de geriatria, e posterior plano terapêutico e de reabilitação com base nessa avaliação resultou em menor mortalidade, menor perda funcional, menor índice de institucionalização e menos readmissões hospitalares
Peculiaridades clínicas das doenças nos idosos 
Coexistência de múltiplas doenças.
Predominância de doenças crônicas.
Espectro próprio e amplo de doenças.
Apresentação das doenças de modo atípico.
Apresentação tardia de algumas doenças em fases mais avançadas.
Interação das doenças entre si.
Gigantes da geriatria ou 7 i’s:
· Insuficiência cognitiva
· Incontinência urinária e/ou fecal
· Instabilidade postural e quedas
· Imobilidade
· Iatrogênia
· Insuficiência familiar
· Insuf. comunicação