Grampos (sistemas de retenção e estabilização)

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AULA 4  
PPR - 7º período - 2020/2  
Manuella Soussa Braga  
Sistemas de Retenção e Estabilização  
GRAMPOS  
  
Os grampos são os elementos da PPR responsáveis pela                  
estabilização e retenção da peça aos dentes pilares. A                  
intenção é assegurar uma posição estável e fixa à PPR,                    
impedindo que seja removida ou deslocada de seu                
assentamento final nos atos habituais do paciente -                
mastigação, fonação, deglutição e esforços naturais            
moderados.   
  
Os grampos impedem que a peça se mova no sentido                    
horizontal e sentido vertical (ocluso-gengival). Os grampos              
conseguem estabilizar totalmente o movimento horizontal,            
mas não conseguem estabilizar totalmente o movimento              
vertical, até porque a peça é removível, se o paciente                    
forçar-lá tem que sair (por isso coloca o grampo com um                      
grau de retenção, mas não é um grau excessivo. O que não                        
pode acontecer é sair durante as funções habituais.   
  
Os grampos são as estruturas mais importantes, durante a                  
confecção de uma PPR, para assegurar a saúde dos dentes,                    
levando em consideração que eles envolvem/abraçam os              
dentes. Caso um grampo esteja pressionando demais, é                
provável que essa PPR danifique os dentes. Da mesma                  
forma que, se uma PPR estiver com um grampo incorreto,                    
não vai ter estabilidade e retenção.   
Todo grampo precisa de um lado de retenção que tenta                    
reter a prótese e outro lado de oposição para se opor à                        
força de retenção. A oposição é importante, pois se                  
pressiona o dente só de um lado acaba movimentando-o.  
  
  
Sempre coloca grampo e apoio em dentes que são pilares                    
diretos (vizinhos ao espaço vazio). Algumas vezes, pode-se                
colocar um grampo em algum dente que não seja vizinho                    
ao espaço livre só para ajudar a estabilizar a peça.   
Classificação segundo a Retenção  
Chama-se de grampo de retenção direta aqueles que estão                  
nos dentes pilares diretos (vizinhos aos espaços livres).                
Chama-se de grampos de retenção indireta aqueles que                
estão presentes em dentes que não são próximos ao                  
espaço livre, mas são importantes para estabilizar a peça.   
  
Os únicos componentes flexíveis em uma PPR são as                  
pontas ativas do grampo de retenção, de resto tudo                  
precisa ser rígido. Caso tenha qualquer estrutura flexível,                
chama-se de PPR provisória. As pontas do grampo                
precisam ser flexíveis, pois entram na parte que retém o                    
dente, abaixo do equador protético na tentativa de segurar                  
a peça no momento das funções mastigatórias, fonéticas                
etc. Essa flexibilidade é necessária para passar pelo                
equador protético (maior diâmetro do dente) e voltar para                  
reter a peça de forma adequada.   
  
Localização da Ponta Ativa do Grampo de Retenção  
A ponta ativa deve estar localizada na área retentiva do                    
dente que, por sua vez, é vista ao delinear o equador                      
protético durante o delineamento. Toda a estrutura do                
grampo tem que estar acima do equador protético, com                  
exceção da ponta ativa.  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Qualquer lugar dessa região que colocar a ponta ativa do                    
grampo de retenção vai servir.   
  
O acessório utilizado para essa função é o disco calibrador.                    
Existem discos calibradores com diâmetros de 0.25, 0.50 e                  
0.75 mm de diâmetro. Como o objetivo é alcançar uma                    
retenção não tão excessiva ( já que a intenção é conseguir                    
remover a peça quando quiser), utiliza-se o menor                
diâmetro (0.25 mm), pois fornece um grau de retenção                  
mínima que força menos o dente e possibilita confecção de                    
um grampo de oposição mais proporcional.   
  
O mínimo de retenção também é necessário para se manter                    
dentro do limite de flexibilidade da liga de Co-Cr, pois                    
Todo dente que tem grampo, precisa ter um apoio, mas  
nem todo dente que tem apoio precisa necessariamente  
ter um grampo (p. ex. apoio indireto)!  
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quanto mais flexiona o grampo, mais chance ele tem de                    
quebrar.   
  
Se outra parte do grampo ficar abaixo do equador                  
protético, na boca é provável que a peça não encaixe ( já                      
que é rígida) ou que, caso consiga entrar, não saia. Caso                      
não encaixe, pode passar a broca no grampo, porém tem                    
grandes chances desse grampo encostar nos dentes, então                
só é mais problema.   
  
Fatores que Influenciam na Retentividade do  
Grampo de Retenção  
  
Esses 4 fatores podem aumentar ou diminuir a retenção do                    
grampo. Sempre será possível mexer em um desses                
fatores para interferir na retenção.   
  
Valor do Ângulo de Convergência Cervical  
É como converge a cervical, ou seja, se o dente tem um                        
convexidade maior (mais volumoso) ou menor (mais plano).                
Quanto mais convexo for o dente, mais retentivo vai ser.   
  
  
Quanto maior esse ângulo (na esquerda), mais retenção.   
  
Distância entre a Ponta Ativa e o Equador Protético dentro                    
do Ângulo de Convergência Cervical  
Quanto mais para cervical estiver a ponta ativa, mais                  
retenção a peça vai ter.   
  
  
O ponto C tem mais retenção do que o ponto A, pois está                          
mais longe do equador protético (mais para cervical).   
  
  
Flexibilidade do Grampo  
Refere-se ao formato do grampo. Quanto mais flexível,                
menos retenção. Um grampo mais rígido tem maior                
retenção. Os fatores que influenciam na flexibilidade são:                
comprimento, diâmetro, seção transversal e material de              
confecção.   
Comprimento  
“A flexibilidade de um grampo é diretamente proporcional                
ao seu comprimento.”. Quanto mais comprido, mais flexível.   
  
Diâmetro  
“A flexibilidade de um grampo é inversamente proporcional                
ao seu diâmetro”. Quanto maior o diâmetro, menos flexível.   
  
O diâmetro da ponta ativa tem que ser metade do diâmetro                      
da base do grampo. A ponta tem que ser fina. Mede com o                          
especímetro antes de provar nopaciente.  
  
  
  
Seção Transversal  
No grampo, sempre vai ter uma seção transversal                
semicircular ou meia-cana, pois a face do dente é plana                    
(plano dentro para se adaptar ao dente e arredondado em                    
volta para ficar suave em contato com a mucosa).   
  
Material de Confecção  
Hoje, utiliza-se as ligas de Co-Cr e Ni-Cr . São ligas baratas.  
  
Ponta Ativa do Grampo  
Diferentes desenhos de ponta ativa podem gerar diferentes                
graus de retenção. Existem dois tipos de ponta: (1) grampo                    
por ação de ponta - vem de dentro do conector maior da                        
cela e gera mais retenção (importante utilizá-lo quando se                  
quer muita retenção, como em grandes espaços livres) e (2)                    
grampo por ação de abraçamento - abraçam o dente e                    
possuem menor retenção.   
  
  
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Manuella Soussa Braga  
Grampos de Retenção  
Existem 3 tipos de grampos de retenção: grampo T de                    
Roach (grampo por ação de ponta - indicado para extremos                    
livres), grampo MDL modificado (indicado quando não é                
extremo livre - onde o desenho dele não forma um círculo -                        
e quando é dente anterior - estético) e o grampo                    
circunferencial (indicado para dentes posteriores - onde              
forma um círculo e não é extremo livre). Nos grampos MDL                      
e circunferencial já tem os lados de retenção e oposição no                      
mesmo grampo. No grampo T só tem o braço de retenção                      
do lado de fora, então se tem a necessidade de colocar                      
outro por dentro.   
  
Normalmente os grampos de retenção ficam por vestibular,                
mas pode ter casos que são invertidos, caso a retenção                    
esteja na lingual. Observa-se a ponta fina.  
  
Grampo Circunferencial ou de Ackers  
  
É indicado para dentes posteriores          
vizinhos a espaços intercalados. Tem          
origem no apoio oclusal e vai até a                
área retentiva (ponta ativa). Vai          
afinando à medida que chega na ponta              
ativa na ideia de se tornar flexível.   
  
  
O técnico deve encerar esse grampo saindo da oclusal em                    
direção à cervical, diminuindo seu diâmetro. A estética                
desse grampo não é favorável.   
  
O grampo circunferencial tem variações de acordo com seu                  
formato e localização da ponta ativa:  
  
Grampo Geminado ou Duplo  
Possui o mesmo desenho, o que muda é que são dois ao                        
invés de um. É indicado para aumentar a retenção em                    
molares e pré-molares de classe II (longe do extremo livre),                    
classe III e IV.   
  
Grampo de Otolengui  
É um grampo circunferencial com dois apoios para                
pré-molares vizinhos a espaços intercalados.   
  
Grampo MDL Modificado  
É um grampo que lembra o circunferencial na sua                  
estrutura, pois também abraça o dente. Também tem uma                  
parte rígida, uma parte semi-rígida e uma ponta ativa                  
flexível. Tem uma estrutura pequena, diminuindo o que                
aparece de metal no sorriso do paciente, por isso é                    
considerado estético. É indicado para dentes anteriores              
vizinhos a espaços intercalados.   
  
Um grampo MDL sem as pontas ativas, ou seja, sem as                      
áreas retentivas, chama-se MDL simples. Pode usar o MDL                  
simples quando tem outros grampos fazendo a retenção                
adequada.   
  
Grampo T de Roach  
As duas pontas do grampo T tem que estar na área                      
retentiva. Tem um braço longo rígido, na direção do dente                    
fica semi-rígido e a ponta ativa é flexível. Um detalhe                    
importante desses grampos é que, saindo da mucosa de                  
cervical para oclusal, o grampo deve subir em 90º. Se subir                      
inclinado, empurra o dente. É indicado para dentes                
anteriores e posteriores vizinhos a extremidades livres.   
  
É necessário deixar parte do braço do grampo livre de                    
acrílico.   
  
T.U.L.I.C: cinco tipos de grampos por ação de ponta                  
(grampos T, U, L, I, C). A letra corresponde ao formato da                        
ponta. A escolha é feita de acordo com cada caso,                    
considerando a área de retenção que se deseja e estética.   
  
  
  
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Manuella Soussa Braga  
Grampos de Oposição  
São grampos rígidos, largos e que têm por função                  
neutralizar as forças exercidas pelos grampos de retenção,                
estabilizando o dente pilar. Para exercer corretamente sua                
função sem deformar, o grampo de oposição deve                
apresentar espessura uniforme e certa rigidez.   
  
Para ser efetivo, um grampo de oposição deve obedecer o                    
princípio de reciprocidade. A reciprocidade é quando forças                
iguais, em sentidos opostos, se anulam. Isso deve ocorrer                  
tanto no sentido horizontal quanto no sentido vertical.   
  
Os grampos de retenção e oposição devem abraçar o dente                    
ultrapassando a linha de 180º, garantindo dessa forma o                  
princípio de reciprocidade horizontal . Nesse caso, os dois                
grampos precisam ter o mesmo tamanho, um não pode ser                    
mais curto do que o outro e devem ultrapassar a metade                      
do dente. Assim, é possível concentrar as forças no centro                    
do dente, impedindo que esse dente gire.   
  
A reciprocidade vertical é a mais crítica, pois quando não                    
ocorre, gera maiores prejuízos no dente. A simples                
colocação de um grampo de oposição na superfície oposta                  
ao grampo de retenção não garante a reciprocidade                
vertical . O que tem que ocorrer é que, durante toda a ação                        
do grampo de retenção deve haver contato do grampo de                    
oposição com a superfície oposta (ação simultânea),              
garantindo dessa forma o princípio de reciprocidade              
vertical e neutralização de forças sobre o dente. Para isso, o                      
grampo de oposição tem que ser do tamanho da trajetória                    
do grampo de retenção (mais largo) para que eles                  
cheguem ao mesmo tempo em posição. Mede o campo de                    
ação global (trajetória) com disco calibrador.   
  
Tipos de Grampos de Oposição  
O grampo circunferencial de oposição é indicado para                
dentes posteriores vizinhos a espaços intercalados edentes posteriores vizinhos a extremidades livres. No              
último caso, utiliza-se o grampo circunferencial de oposição                
oposto ao grampo T.   
  
O grampo MDL é indicado para dentes anteriores vizinhos                  
a espaços intercalados (MDL modificado) e dentes              
anteriores vizinhos a extremidades livres. No último caso,                
utiliza-se o grampo MDL de oposição oposto ao grampo T.   
  
  
  
Grampo Contínuo de Kennedy  
Apresenta a forma de grampos MDL nas extremidades. É                  
indicado apenas para dentes anteriores remanescentes de              
canino a canino na mandíbula, servindo como apoio                
indireto.   
  
Considerações Finais  
Os grampos de ação de abraçamento já apresentam em                  
sua constituição ambos os braços de retenção e de                  
oposição (grampos circunferencial e . MDL modificado).   
  
Os grampos de ação de ponta necessitam de um grampo                    
de oposição (grampo T).   
  
quando tem espaços intercalados:  
dente posterior - grampo circunferencial  
dente anterior - grampo MDL modificado   
  
quando tem extremo livre:  
retenção - grampo T   
oposição:  
dente anterior - grampo MDL simples  
dente posterior - grampo circunferencial