Patologia lI - 2021 - 5 Semestre

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Radiologia II - 2021
5 Semestre
10/02/2021
Defeitos de desenvolvimento da região
Maxilofacial e Oral
Anomalias de desenvolvimentos e
alterações herdadas e congênitas
• Hereditária: desvio da normalidade
transmitidos por GENES e que podem estar
presentes ou não ao nascimento.
• Congênito: são produzidos durante o
desenvolvimento fetal ou embrionário, por
agentes exógenos ou endógenos, da mais
variada natureza (infecções, lesões físicas,
hormonais, carências nutritivas e excesso de
vitaminas, drogas e substancia química e
doenças)
Defeitos do Lábio
Fendas Orofaciais
● (15% formações congênitas,
1/700-1000 nasc.
● Asiáticos<brancos<negros, etiologia
multifatorial)
Fenda Labial
Processo nasal-medial + processo maxilar
6-7 semanas
UNILATERAL
BILATERAL
Fenda Palatina
● Processos maxilares (erro de fusão)
● Pré-forame (completa ou incompleta)
● Trans-forame
● Pós-forame
● Forame
Prevalência das fendas
● FL + FP>FP>FL
● FL (1,5:1) FL+FP(2:1) -> homens
● FP -> mulheres
FL
● Unilateral: 80%
● E: 70%
● FP: Uvula bífida
● Fenda submucosa
● Associadas às síndromes: 3 a 8%
Úvula bífida
● Fusão incompleta da porção posterior
do palato mole
● 1:80 indivíduos
● Asiáticos>brancos>negros
Fendas Palatina Submucosa
Defeito na musculatura subjacente ao palato
mole
Fenda Facial lateral
Processo maxilar+mandibular
0,3% fendas
Fenda Facial Oblíqua
Processo nasal lateral+maxilar
1/1,300 fendas
Fenda Mediana do Lábio Superior
Processos medianos
Tratamento
● Queiloplastia
● Palatoplastia
● Aparelhos protéticos ortopédicos
● Enxertos autógenos
● Cirurgias ortognáticas
● Aconselhamento genético
Fossetas da comissura labial e
labiais paramedianas
Fossetas da comissura labial
● Pequenas invaginações da mucosa no
limite do vermelhão dos cantos da
boca
● Falha da fusão dos processos
embrionários maxilar e mandibular
● Adultos: 12-20%
● Crianças: 0,2 – 0,7%
● Comum em homens
● Profundidade de 1-4mm
● Tratamento> não precisa
● Secreções salivares e infecção
secundária
Fossetas labiais paramedianas
● Invaginações congênitas raras no
lábio inferior
● Sulcos laterais persistentes [ 6ª
semana vida embrionária ]
● Depressões sutis>fossas
proeminentes
● Profundidade de 1,5cm
● Drena secreções salivares
● Geralmente bilateral
● Tratamento: remoção estética
Mais comum de se ver na clínica
Lábio duplo
● Dobra exuberante de tecido na
mucosa labial
● Persistência do sulvo
● Lábio superior>lábio inferior
● Síndrome de ASCHER
● Hábitos
● Tratamento: estético
Defeitos da mucosa jugal
Grânulos de fordyce
● Glândulas sebáceas ectópicas na
mucosa jugal
● 80% população
● Múltiplas lesões papulares
amareladas ou branco-amareladas
● Adultos>crianças
● Tratamento: assintomático
Microglossia (hipoglossia)
● Não há critérios clínicos definidos
● Casos raros de AGLOSSIA
● Pode ocorrer isoladamente ou
como parte de uma síndrome [mais
comum]
● Síndrome da hipoglossia-hipodactilia
● Tratamento: “aumento” através da
separação da língua do assoalho da
boca e remoção de algumas fibras do
musculo genioglosso para os casos
não muito severos
Macroglossia
● Congênita ou adquirida
● Rara
● >crianças
● Difícil estabelecimento de critérios
clínicos
● Normalmente, o tamanho da língua
está relacionado com o tamanho da
mandíbula (pacientes prognatas
tendem a ter uma língua maior)
● Gagueira
● Língua crenada (marcações dos
dentes na lateral)
● Mordida aberta/prognatismo
mandibular
● Comum Ulcera e infecções na língua
Causas
● Malformações vasculares
Linfangioma
Hemangioma
● Hemi-hiperplasia
● Síndrome de BECKWITH
WIEDEMANN
● Síndrome de down
● Neurofibromatoses
● Neoplasia endócrina múltipla
Adquiridas
o Pacientes edêntulos
o Amiloidose
o Mixedema
o Acromegalia
o Angioedema
o Carcinoma e outros tumores
Tratamento
quando necessário – cirúrgico (remoção da
lesão ou diminuição do tamanho da língua
Correção das discrepâncias entre os arcos,
quando indicada, terapia fonoaudiológica
Língua crenada
● Macroglossia
● Indentações observadas nas margens
da lingua
● Muito comum
● Habito
Anquiloglossia
● Anomalia de desenvolvimento
● Limitação dos movimentos da língua
● Total – rara/parcial – freio curto ou
com inserção alta – próximo ao ápice
lingual
● Presente em menos de 1 caso por
1000 nascimentos
● 4x mais comuns em meninos
● <comum em adultos
Tratamento cirúrgico
Indicado: quando há prejuízo funcional ou
periodontal e em pacientes que receberão
próteses removíveis
Contra-indicado: em recém nascidos
(hemorragia, edema, asfixia, infecção)
Língua bífida
● Incompleta fusão dos brotos laterais
da língua, durante a embriogênese.
● Diferentes graus de comprometimento
● Extremamente rara
● Situação onde há uma divisão da
língua no ápice
Tratamento cirúrgico: indicado quando há
comprometimento funcional ou estético
Tireóide Lingual *cai em prova
● Tecido da tireoide na área do forame
cego
● Falha na migração do tecido tireoide,
durante a embriogênese (7ª semana)
que deveria ficar anteriormente a
traqueia e a laringe
● Botão: forame cego
● 1:3000 – ocorrência em pacientes
● Predileção pelas mulheres 4:1
● 70% é hipotireoidismo infantil
● 1% malignidade
Cuidado na análise, pois pode ser a única
tireoide do paciente.
Diagnóstico: cintilografia com isótopos de
iodo, TOMOGRAFIA, biopsia (hemorragia)
Tratamento depende do tamanho e da
funcionalidade do tecido tireoide lingual.
- Suplemento de hormônio da tireoide.
SE FOR O ÚNICO TECIDO TIREOIDE
FUNCIONAL, NÃO DEVE SER REMOVIDO
Língua fissurada
● Presença de fendas e fissuras no
dorso dos dois terços anteriores da
língua
● Etiologia incerta
● Hereditário
● Irritação local crônica
● Deficiência vitamínica
● Pode ter sintomatologia de acordo
com a profundidade das fissuras
Acúmulo de alimentos -> fermentação ->
inflamação
● Associação com a língua geográfica
● Presente em diversas síndromes
● Não há tratamento, somente
orientações de higiene da língua
●
Língua geográfica
Sinonímia:
• Eritema migratório
• Glossite migratória benigna
• Exantema viajante da língua
• Eritema areata migratório
• Estomatite areata migratório
• Condição benigna comum
generalizada diagnosticada no exame de
rotina;
• 1*3% da população
• Mulheres:2:1 homens
• Em geral assintomáticas
• Atrofia das papilas filiformes
• 2/3 anteriores do dorso lingual
• Múltiplas áreas bem demarcadas de eritema
• Ponta ou bordas da língua
• Áreas atróficas circundadas por bordas
amarelo-esbranquiçadas, recortadas ou
circinadas, discretamente elevadas;
• Lesões solitárias são incomuns
• Áreas eritematosas bem demarcadas de
atrofia papilar são características do
eritema migratória.
• Eritema migratório pode ocorrer em outras
áreas da mucosa bucal, nesses casos, a
língua é quase sempre afetado
Não costuma acometer mucosa queratinizada
Tratamento
Nenhum
Condição inteiramente benigna
Corticosteróides tópicos: casos de
sensibilidade/queimação
Casos sintomáticos: suplementos de zinco,
sache de camomila, laserterapia
Língua Pilosa
● Acúmulo de queratina nas papilas
filiformes
● Crescimento das papilas filiformes do
dorso da língua 2 a 3 cm
● Pode ser preta, marrom, amarela,
ou vermelha (bactérias
CROMOGÊNICAS, pigmentos do
tabaco ou alimentos)
● Presente em 0,5 a 1% dos adultos
● Tende a ser mais prevalente em
idosos e fumantes
Etiologia não é bem determinada
Atraso na queratinização das papilas
filiformes, que continuam crescendo
Fatores relacionados:
uso prolongado de água oxigenada
● uso de colutório bucal oxidante ou
antiácidos e antibióticos tópicos
● Má higiene bucal
● fumantes
● debilidade geral
● radioterapia
● proliferação fúngica e microbiana
Tratamento: remoção possível causa, higiene
com raspagem lingual, e uso de colutórios
exceto com água oxigenada
Varicosidades (varizes)
● Veias anormalmente dilatadas e
tortuosas
● Idosos
● Perda do tônus do tecido conjuntivo
● Tratamento: NDA
Varicosidades solitárias
● lábios, bochecha, nódulo
purpúreo-azulado firme e indolor
● o Não tem associação com
hipertensão sistêmica ou outra doença
cardiopulmonar
● o Paciente com veias varicosasdas
pernas são mais propensos a ter
varicosidades da língua
Varicosidades sublinguais
Múltiplas bolhas papulares ou elevadas ,
purpúreo elevadas, superfície ventral e borda
lateral da lingua
Defeitos de Desenvolvimento
ósseos
24/02/2021
Exostoses
● protuberâncias ósseas:
● exostoses
vestibulares/palatinas/solitárias/reacio
nal subpontica
● toro palatino/mandibular
● Vemos como nódulos ósseos
bilaterais ao longo da face vestibular
dos rebordos alveolares da maxila e
mandíbula
● assintomáticos (região suscetível a
trauma)
Tórus palatino (homens>mulheres)
● Massa dura de osso
● comum 9-60%
● linha média do palato duro
● asiáticos e esquimós (comum)
● homens mais acometidos
● adulto jovem
● etiologia multifatorial
Tratamento:
biópsia desnecessária
remoção (se houver traumatismo,
ulcerações, etc..)
● Toro Plano
● Toro Nodular (múltiplas
protuberâncias, podem coalescer
formando sulcos entre eles)
●
● Toro Alongado
● Toro lobular (massa lobulada, séssil
ou pedunculada)
Solitária
resposta a uma irritação local
enxerto gengival> estimula o periósteo> forma
osso.
Exostose reacional subpontica
embaixo de ponte protéticas.
Tratamento:
biópsia desnecessária
remição: traumatismo constante, dolorosas,
ulceradas, colocação de prótese.
Tórus Mandibular/Lingual
● protuberância óssea ao longo da
superfície lingual da mandíbula
● bilateral: 90% dos casos
Alterações Condilares
Hiperplasia coronoide
● Rara
● Limita movimentos da mandíbula
● 5:1 homens>mulheres
● 12 aos 19 anos
● uni ou bilateral
● assintomático
● radiografia: vamos ver um
alongamento regular de ambos os
processos
● tratamento: coronoidectomia.
● podemos causar FIBROSE pela
remoção
Hiperplasia do processo condilar
assimetria facial, prognatismo, mordida
cruzada ou aberta.
Tratamento:
autolimitante, grau de dificuldade funcional
alteração estética
● condilectomia unilateral
● osteotomia mandibular
● tratamento ortodôntico
● Síndromes da cabeça e pescoço
● disostose mandibulofacial
● síndrome oculo auriculo vertebral
● microsomia hemifacial
● aplasia condilar
Côndilo Bífido
● rara
● cabeça lateral e medial-anterior e
posterior
● origem incerta
● assintomática
Síndrome de Eagle
Síndrome da artéria carótida
Amigdalectomia (desenvolvimento de tecido
cicatricial: dor faringo cérvico faringeana)
Artéria carótida(atrito do complexo
mineralizado e as artérias carotídeas,
associadas com fibras nervosas simpáticas)
Dor no pescoço quando gira a cabeça, pode
irradiar para outras regiões.
tratamento: não necessário, injeções locais
de corticóides, excisão cirúrgica parcial-pode
causa fibrose)
Defeito de Stafne
● depressão mandibular lingual da
glândula salivar
● Radiografia: área radiolúcida na
região posterior da mandíbula, entre
os molares e ângulo da mandíbula.
● circunscrita, com borda esclerótica
Lesões Pigmentadas da Mucosa bucal
03/03/2021
Técnica da diascopia: Método Vitropressão
para diferenciar lesão vascular da lesão
pigmentada.
- pressionar a lesão com uma lâmina
histológica
- Se a lesão ficar amassada é
pigmentada
- se ficar da mesma cor do epitélio
regional, é vascular.
Classificações (livro reguese)
Lesões Benignas Oriundas de
Melanócitos
Origem ectodérmica (crista neural)
Localização: tecido conjuntivo, camada basal
Citoplasma irregular com projeções
dendríticas que passam melanina para
queratinócitos
Pigmentação racial
Incidência muito comum, raça negra, asiática,
mediterrânea, genética, presente em qualquer
idade, não tem predileção por gênero.
Características clínicas:
pigmentação castanha e negra distribuída
simetricamente e persistente.
Localização:
- Gengiva e Palato
- Mucosa Jugal
Melanose do Fumante
Pigmentações da mucosas em fumantes de
tabaco.
Tipo:
- Cigarro → gengiva vestibular inferior
- Cachimbo → comissura labial e
mucosa jugal
- Fumo invertido → palato duro
Etiologia:
Nicotina → melanócitos → melanina → efeito
protetor.
Características clínicas:
● aumenta com o uso
● aparece no 1 ano de uso
● mais acometimento em brancos e
mulheres
Diagnóstico:
● história do uso do fumo
● característica clínica
● história médica.
Diagnóstico diferencial:
pigmentação racial, neurofibromatose,
síndrome de peutz-jeghers, pigmentação
medicamentosa.
Características histopatológicas:
● aumento de pigmentação por
melanina da camada de células
basais do epitélio superficial
● Macroscopia não dá diagnóstico
(mácula melanótica)
Tratamento:
Demora 3 anos para desaparecer ao parar de
fumar. Biópsia só é indicado quando há perda
de limite, ou sinais de malignização
Mácula Melanótica Oral
Lesão pigmentada focal que pode
representar:
● sarda intra-oral
● pigmentação pós inflamatória
● máculas associadas à síndrome de
peutz-jeghers
Características clínicas:
● mácula (mancha) arredondada,
assintomática, sem elevação, marrom,
bem delimitada.
● independe da exposição solar
● etiologia desconhecida
● maior produção de melanina
● sem predileção de idade
● gênero F
Localização: lábio inferior > mucosa jugal >
palato
Número: variado
7 mm ou menos
não aumenta de tamanho com tempo,
diferente do melanoma que aumenta
Histológico:
aumento na quantidade de melanina nas
camadas basais e parabasais de um epitélio
escamoso estratificado.
Número de melanócitos normal
aumento de atividade dos melanócitos
melanina a volta dos queratinocitos basais e
macrofagos subjacente
Tratamento:
estético, sem potencial de malignidade,
biopsia excisional: máculas com sinais de
malignização
Tatuagem de amálgama
Incidência: gengiva, mucosa alveolar, jugal
Diagnóstico: lesões névicas, melanoma,
varizes
Características clínicas:
● mácula negra-azulada, azul ou cinza.
● assintomática
● tamanho variável
● bordas bem definidas e irregulares ou
difusas
● fio dental contaminado com partículas
de amálgama de restauração recente
● retro obturação endodôntica
(endodontia com amálgama)
Tratamento: radiografia e acompanhamento
Pigmentações por metais pesados
(exógeno)
● chumbo
● ferro
● arsênio
● bismuto
● mercúrio
● Afetam a saúde geral
● muito raro
● repercussões orais insignificantes
● toxicidade sistêmica pode expressar
tremores, anorexia, insônia, cansaço,
fraqueza, depressão.
Pigmentação Medicamentosa
● tranquilizantes
● antimaláricos
● azt
● anticoncepcionais
Pigmentação dentária por
tetraciclina
vários medicamentos podem ser incorporados
ao dente em desenvolvimento
Pigmentações causadas por
depósitos endógenos
**Neoplasmas
- NEVO
Malformações da pele ou mucosa da natureza
CONGÊNITA ou do DESENVOLVIMENTO.
podem surgir do epitélio de superfície ou
tecido conjuntivo subjacente
proliferação BENIGNA e localizada de células
originadas da crista neural que migram para a
epiderme durante o desenvolvimento.
Nevo Melanocítico
citoplasmaticamente são idênticas aos
melanócitos, exceto pela ausência de
dendritos e tendência de formar ninhos
características clínicas
pápula, nódulo superficial ou pequena
mancha, em geral <7mm
● qualquer parte do corpo
(principalmente cabeça e pescoço)
● palato duro ou gengiva
● gênero F> M
● infância aos 35 anos e desaparecem
com a senilidade
● raça branca é mais comum > amarela,
negra
Diagnóstico:
Realizar diascopia e observar os limites
Tratamento: sem indicação
Classificação Histológica
nevo juncional (junção epitélio-conjuntivo)
nevo composto (epitélio e um pouco de
conjuntivo)
nevo intradérmico
nevo azul (células achatadas)
Mais comum: nevo intramucoso > azul>
composto > juncional (maligno)> combinado
Nevo intramucoso
papilomatoso, menos pigmentado, <6mm
Nevo Azul
proliferação benigna de melanócitos dérmicos,
normalmente profunda, no tecido conjuntivo
subepitelial
**Efeito Tyndall (cor azul)
acomete qualquer local cutâneo ou mucoso
predileção por dorso das mãos…
Tratamento
incisão cirúrgica conservadora
recorrência rara
diagnóstico diferencial: melanoma
NEVO JUNCIONAL
● raro
● nodulo marrom ou negro, bem
delimitado mais pode ser em pápula;
Diagnóstico diferencial:
● mácula melanótica
● tatuagem por amálgama
● melanoma
● lesões vasculares (hematoma,
sarcoma dekaposi, varizes e
hemangioma)
Melanoma cutâneo
Incidência: 3º tipo de câncer de pele mais
comum (2% dos malignos)
Fatores:
● exposição aguda ao sol
● genética
● historia de queimaduras de sol
dolorosa ou bolhas na infância
MELANOMA
● neoplasma maligno de origem
melanocítica
● lesão melanocítica benigna
● melanócitos
fatores que favorecem a malignização:
● trauma
● irritação
● biopsia parcial de nevos
Malignas: assimétrico, irregulares,
heterogênea, maiores que 6mm, cores
heterogêneas (multicolor)
Sinais que indicam transformação:
● aumento da pigmentação
● formação de halo eritematoso ou
pigmentado
● falta de nitidez nas bordas
● sensibilidade dolorosa
● linfadenopatia satélite
Melanoma Bucal
Incidência rara, grave-fatal
homens na 4ª década de vida
30% precedidas por pigmentação oral
Localização:
● comum no palato, cerca de 40%
● gengiva
● lábios
● mucosa jugal
diagnóstico diferencial
● nevo melanocítico
● tatuagem por amalgama
Características clínicas:
● mancha, placa ou nódulo de coloração
assimétrica
● cor: marrom, negro, branco,
veremelho, ou azul..
● diâmetro: > que 6mm
● bordas em serrilhado
● negros>: asiaticos>brancos
Tratamento:
● detecção precoce
● remoção cirurgica radical
● quimio + imunoterapia: resultados
promissores
Melanoma Oral
● Palato e gengiva, seguidos por lábios
e mucosa jugal
● biópsia parcial: predispõe à metástase
por via hematogênica
Histopatológicamente
● atipias celulares na junção
epitélio-conjuntivo
● proliferação lateral (células basais)
● proliferação vertical (tec conj)
● processos dendríticos proeminentes
● células fusiformes
● melanomas amelanóticos
Diagnóstico
● simetria
● uniformidade
● história clínica
● dimensão (tamanho)
● sarcoma kaposi
Tratamento
● excisão
● radioterapia
● quimioimunoterapia
Prognóstico (subtipo histológico e
profundidade da invasão tumoral
extremamente pobre)
Prognóstico:
falhas no tratamento de melanomas mucosos
= excisão incompleta → recidivas locais e
metástase
17/03/2021
Lesões de aspecto Avermelhadas
- atrofia epitelial que evidencia a
vascularização da submucosa
- - aumento do número de vasos
sanguíneos também na submucosa
- extravasamento de sangue nos
tecidos moles
Classificação das lesões
vermelho-azuladas
● Anomalias vasculares congênitas;
● lesões reacionais;
● lesões cancerizáveis e neoplasia;
● condições endocrinometabólicas
● anormalidades imunológicas
● lesões extravasculares
Anomalias vasculares congênitas
Hemangiomas congênitos e malformações
vasculares congênitas;
Presentes ao nascimento ou época próxima
ao nascimento.
Hemangioma: neoplasia congênita
benigna formada por células endoteliais em
proliferação. cavernoso e capilar
(aumento de volume
nodular vermelho na região posterior do
escalpo e no pescoço)
Malformações vasculares: lesões
resultantes da morfogênese anormal de
vasos, com aspecto vermelho azulados,
podem ser planos, nodulares ou bosselados,
comumente em lábio, língua e mucosa jugal
(aumento de volume
azul-arroxeado na região anterior da língua)
**comum ter recidivas.
**afeta artérias e veias, osso, produzir sopro
frêmito, etc..
Diagnóstico: exame clínica - diascopia -
osso: favor de mel ou raios de sol - história
completa - exames de imagem (angiografia ou
ressonância)
Tratamento: hemangioma/infância: involusão
laser; abordagem cirúrgica cuidadosa,
embolização arterial seletiva, terapia
esclerosante
Angiomatose Encefalotrigeminal
é uma rara condição do desenvolvimento, não
hereditária, caracterizada por proliferações
vasculares hamartomatosas, que envolvem os
tecidos do cérebro e face.
Síndrome de STURGE-WEBER
características clínicas:
● malformações venosas envolvendo as
leptomeninges do córtex cerebral
(epilepsia), geralmente
acompanhadas de malformações
vasculares da face
● mancha cor de vinho (vinho do porto
ou nevo flâmeo)
● geralmente é unilateral
● radiografia do crânio - calcificações
“linha de bonde elétrico no lado
afetado
● fraqueza muscular
● retardo mental, hemiparesia e
convulsões (dependendo da
expressividade)
● glaucoma
características clínicas orais
● hiperplasia vascular ou proliferação
hemangiomatosa mais maciça, que
pode lembrar granuloma piogênico
● hiperplasia gengival: fenitoína
(nevo flâmeo)
Tratamento da síndrome de sturge weber:
● dependem da natureza e intensidade
das características clínicas
● nevo flâmeo: melhora com o laser
● lesões angiomatosas meníngeas:
neurocirurgia
(usado bisturi elétrico para excisão da
área)
Telangiectasia Hemorrágica
hereditária
Síndrome de Rendu-Osler-Weber
é rara, geralmente no início da vida, podendo
persistir por toda vida e aumentando, padrão
autossômico dominante, dilatação vascular
anormal dos vasos terminais na pele e
membranas mucosas, malformações
arteriovenosas de orgãos internos, máculas e
pápulas vermelhas (face, tórax e mucosa
jugal);
Lesões reacionais
Varizes e outras malformações vasculares
adquiridas
Variz venosa ou varicosidade:
- dilatação focal de uma única veia
- mucosa jugal, ventre lingual e lábio
inferior
- azuis e esmaecem à compressão
- proliferação de vasos de pares finas
- trauma-origem desconhecida
- tumefações vermelho-azuladas
Granuloma Piogênico
proliferação exuberante de tecido conjuntivo
associado à irritação, mais comum em
gengiva anterior e áreas de trauma, e mais
comum também na vestibular
● crianças e jovens, mulheres são mais
acometidos
aumento de volume com superfície lisa ou
lobulada, base geralmente PEDUNCULADA,
varia do rosa ao vermelho-arroxeado,
crescimento rápido e indolor, sangramento
fácil, tamanho variável, pode se tornar
ulcerado.
Tratamento: excisão cirúrgica e remoção do
irritante
Tumor gravídico, alterações hormonais →
gengiva mais suscetível a inflamação, face
vestibular maxilar, massa plana ou lobulada,
usualmente pediculada com superfície rosa a
vermelho ou roxo, sangramento indolor.
tratamento: postergar até o fim da gestação
Lesão periférica de células gigantes
● comum 1a a 6a decadas
● 60% em mulheres
● aumento de volume nodular vermelho
ao vermelho-azulado
, <2cm, séssil ou pedunculada
lesão reacional - irritação ou trauma
exclusivamente na gengiva
pode causar erosão óssea
tratamento: remoção cirúrgica,
controle dos fatores irritantes, recidiva
(10%)
Febre escarlate
infecção sistêmica causada por
estreptococos b-hemolíticos do grupo
A. Período de incubação de 1 a 7 dias
febre, enantema, exantema, erupção
cutânea avermelhada que se espalha,
face avermelhada, palidez peribucal,
transmissão por gotículas de saliva,
crianças entre 3 a 12 anos.
● Amígdalas, palato mole e
faringe tornam-se eritematosa
e edemaciadas
● petéquias dispersas no palato
mole
● 2 primeiros dias: língua em
morango branca.
● 4 ou 5 dia: língua em
vermelho moriforme
● tratamento: autolimitante
(penicilina via oral ou
eritromicina, febre reumática e
glomerulonefrite)
Eritroplasia
é uma mancha vermelha que não pode ser
caracterizada tanto clinica
quanto histopatologicamente como qualquer
outra doença
termo estritamente clínico
Etiologia: desconhecida (semelhante ao
cancer bucal)
- tabaco e álcool?
Mais rara, mais malignization que leucoplasia,
sem diferença de gênero, idosos e meia idade
são mais acometidos, palato mole, assoalho e
mucosa jugal, associada a leucoplasia.
Transformação maligna e tratamento:
50% CARCINOMA ESPINOCELULAR
invasivo
40% CEC in situ
9% displasia leve a moderada
O tratamento cirúrgico é recomendado
Sarcoma de Kaposi
● neoplasia multifocal de pele e mucosa
oral com origem nas células
endotelias e vasculares
● herpesvírus humano tipo 8
● cavidade oral pode representar um
reservatório predominante do vírus
(saliva - via de transmissão)
● associação ao HIV: 15 a 20% dos
pacientes com aids demonstram
SK
● Cerca da metade dos pacientes
com AIDS que possuem SK
cutâneo, desenvolvem lesões
bucais.
● 22% a cavidade oral é o local
inicial de desenvolvimento.
● máculas vermelho-purpúreas ou
marrons (não desaparecem sob
pressão) placas ou nódulos
● dor, sangramento e necrose
● palato duro, gengiva e lingua:
invasãodo osso e mobilidade
dentária
● tratamento: excisão, crioterapia,
injeção intralesional com agente
quimioterápico (vimblastina)
ablação
Deficiência de Vitamina B
● baixas condições socioeconômicas
● desnutrição associada ao
alcoolismo, inanição, anorexia ou
dietas da moda
● síndrome de má absorção e
hiperparatireoidismo
● dermatite, diarréia, demência e
morte
● alterações bucais, deficiências de
riboflavina, niacina, ácido fólico e
vit b12
● queilite angular e glossites
● lábios com rachaduras e fissuras
● língua avermelhada, com atrofias
das papilas (dor e ardência)
tratamento: reposição vitamínica
Anemia Perniciosa
● deficiencias vitamina b12,
incapacidade de transportar a
vitamina b12 através da mucosa
intestinal, devido à carência relativa
de uma substância gástrica
● Gastrite atrófica, alterações
neurológicas, fraqueza, palidez,
dificuldade de respirar, cefaléia,
zumbido, náusea.
● bucal: glossite de hunter / glossite de
Moeller
● dor e ardência da língua, atrofia
papilar
diagnóstico: exames laboratoriais da anemia,
megaloblástica, macrocíclica
tratamento: administração parenteral de
vitamina b12
● carcinoma gástrico: gastrite atrofica
cronica
Anemia Ferropriva
● síndrome de plummer-vinson
(paterson-kelly) - disfagia, atrofia do
trato digestório superior e
predisposição para cancer oral
● mulheres
● anemia bastante comum pela
deficiência de ferro
● ingestão alimentar inadequada
● absorção prejudicada por doença
gastro
● perda sanguínea crônica (fluxo
menstrual excessivo, sangramento
gastro, ingestão de aspirina)
aumento de demanda na infância e gravidez
- Cabelos e unhas quebradiças,
coiloníquia
- língua avermelhada dolorosa
e lisa
- queilite angular
- disfagia e atrofia do trato
digestório superior
diagnóstico: exame sanguíneo
tratamento: identificar causa e suplemento de
ferro
Anormalidades Imunológicas
Gengivite plasmocitária
● reação alérgica/hipersensibilidade →
goma de mascar, aromatizante de
hortelã ou canela, pimenta,
componentes de cremes dentais.
● adultos e ambos géneros são
afetados
● ardencia da boca, da língua ou do
lábio
● gengiva inserida intensamente
vermelha, mas não ulcerada
● mucosa da língua atrófica e vermelha
● comissuras avermelhadas, rachadas,
fissuradas
● tratamento: cessar o hábito, corticoide
● história alimentar para identificar fonte
alérgica
Reações medicamentosas e alergias de
contato
● pele e mucosa jugal
● aspecto: lesões avermelhadas,
eritematosa, erupção urticariforme
● grande variedade de agentes,
especialmente em pacientes que
apresentam predisposição ao
desenvolvimento de alergias
Petéquias e Equimoses
● hemorragia dos tecidos moles
● petéquias: puntiformes
● equimoses: maiores
● etiologia: trauma ou discrasia
sanguínea
● lesões vermelho-púrpuras
● mucosa jugal, superficie lateral da
língua, lábios, junção palato duro-mole
Trauma: mordiscar bochechas, tosse, felação,
trauma por aparelhos protéticos,
procedimentos de higiene imprudentes,
iatrogenias odontológicas.
Diagnóstico: avaliação HDA
Discrasia sanguínea: trauma minimo →
equimoses ou petéquias vermelhas a
purpuras bucais
aumento gengival, gengivite, hemorragia
gengival, sangramento prolongado apos
intervenção, perdas dentarias e ulceras
das mucosas
CD!: reconhecimento (apos excluir
etiologia traumática, os pacientes a um
medico clinico ou hematologista)
Neurofibromatose
● condição hereditária
● gene autossômico dominante de
expressividade variável
● 8 tipos, mais comum o 1
critérios de diagnósticos para
neurofibromatose 1:
● seis ou mais manchas café com leite
(5mm pré puberdade → 15mm pos
puberdade)
● dois ou mais neurofibromas de
qualquer tipo ou um plexiforme
● sardas nas regiões axilar e inguinal
● glioma ótico
● dois ou mais nódulos de lisch
(hamartomas da íris)
● uma lesão óssea distinta como
displasia
tipo mais comum de neoplasma de nervos
periféricos
células de schwann + fibroblastos perineurais
características clínicas:
● neurofibromas cutâneos múltiplos
(pequenas pápulas a massas
pedunculadas da pele, elefantíase
neuromatose)
● baixa estatura
● manchas cutâneas café com leite
● deficiência mental
lesões orais em 25% dos casos - lesões
disformes e moles;
tratamento: estética e função
pode provocar alterações ósseas - fazem
pressão que levam à reabsorção
tratamento: aconselhamento genético
cirurgia cosmética
malignização 5% - neurofibrossarcoma,
schwannoma maligno
Síndrome de Mccune Albright
● máculas cutâneas: café com leite
(bronzeadas bem definidas,
geralmente unilaterais em tronco e
coxas)
● displasia fibrosa poliostótica
(assimetria facial)
● múltiplas endocrinopatias *(puberdade
precoce, adenoma pituitário,
hipertireoidismo)
● radiografia: aspecto de vidro despolido
(jateado)
● comum em meninas
Síndrome Peutz-Jeghers
Rara, mas características bem definidas (1 pra
120.000)
pigmentação mucocutânea face, mãos pés e
boca, + polipose intestinal
melena (fezes com sangue)
caráter hereditário mutação do gene LKB1
gene autossômico dominante
na face: ao redor dos olhos, nariz e lábio
na boca: mácula de 1 a 4mm
as máculas não sofrem alterações sob efeito
do sol
presença ao nascimento ou 1a infância
malignização dos pólipos intestinais: 2 a 3%
adenocarcinoma
tratamento: monitoramento das lesões
quanto a formação de tumor
aconselhamento genético.
Doença de Addison
hipoadrenocorticismo (hipofunção cortical da
supra-renal - destruição da cortex adrenal)
produção insuficiente de hormônio
corticosteróide adrenal
- atrofia idiopática
- destruição auto-imune
- infecções: TB, doenças fúngicas.
- tumores metastáticos: amiloidose
sarcoidose
Características Orais:
primeiras que aparecem
pigmentação macular marrom, difusa ou em
placas.
localização: em gengiva, lingua, mucosa jugal
e palato duro
Sintomas:
fraqueza, hipotensão, náusea, perda de peso,
vômito, desejo por sal, vistos ao menos 90%
de destruição glandular
Características Clínicas:
descrita como bronzeamento
mais proeminente na pele exposta ao sol e
pontos sob pressão como cotovelos e joelhos
causada por níveis aumentados de beta
lipotropin ou de ACTH (estimula melanócitos)
Tratamento: terapia de reposição com
corticosteróides