Auxilio Texto Experencial

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Comunicação - Médico & Paciente
 
RAPPORT: 1º Passo de uma Entrevista
 
Estratégias:
· Colocar paciente e entrevistador à vontade.
· Mostrar que pode ser útil ao paciente.
· Descobrir o que aflige o paciente, expressar solidariedade.
· Equilibrar os papéis de ouvinte empático, especialista e autoridade.
· Saber ouvir (evitar a anamnese dirigida, pois o médico acaba por não ouvir o que o paciente tem a dizer, e nem como ele o diz).
· Conhecer o outro (disposição para contar e ouvir).
· Entender o ponto de vista do outro.
· Conversa não direcionada.
 
Cada pessoa é singular. Conhecer o passado para entender o presente.
 
Relacionamento Terapêutico
 
Objetivos:
· Disposição do paciente para oferecer informações.
· Confiança médico/paciente.
· Alivio do sofrimento físico e psicológico.
· Disposição para aceitar ou negociar plano de tratamento.
· Satisfação do paciente.
· Satisfação do médico.
 
Habilidades:
· Abrir a entrevista com cuidado e iniciar a comunicação de maneira hábil.
· Permitir que o paciente conte a sua história.
· Ouvir a expressão de sentimentos dolorosos do paciente.
· Interesse, empatia, apoio e entendimento.
· Atenção a preocupações comuns do paciente (vergonha, embaraço e humilhação).
· Determinar a natureza do problema (diagnóstico).
· Informar e recomendar tratamento.
· Valorizar a relação médico paciente para a continuidade do tratamento.
 
Entrevista -> Texto Experiencial (1ª pessoa; corrido sem parágrafos) -> Comunicação -> Análise Crítica (avaliação pessoal como foi a comunicação)
 
· Cabeçalho:
 Nome completo do aluno + Primeiro nome paciente + idade paciente + data da realização da atividade + local da atividade + hospital/leito/quarto/motivo (caso haja)
· Texto:
 Nome da pessoa entrevistada + Naturalidade + nome dos pais (apenas primeiro nome)
Ordem cronológica
Ortografia (vale nota)
Linguagem do paciente entre aspas. Não devendo encher o texto com as linguagens chulas do entrevistado.
Objetivo principal: Visualização do personagem (deve conter detalhes).
 
Analise Crítica
1. Ambiente: condições físicas e ambientais.
1. Entrevistado: primeiro contato; sem julgamentos pessoas. Impressão que seria fácil/difícil; qual a sua reação (expressões faciais iniciais).
1. Linguagem de comunicação digital (a fala, palavras, verbal) e analógica (postura, gestos, olhares, expressão facial, tom de voz, não-verbal). Sempre fazer a conexão entre as duas linguagens. Elas acontecem simultaneamente.
1. Falhas de comunicação:
3. Emissor (falha na qualidade de sua codificação)
3. Canal de comunicação (ruídos)
3. Receptor (percepção correta)
1. Técnicas de entrevista
1. Referencial particular
 
Falhas
 Desqualificação: invalida a comunicação.
"Procedimento que permite a alguém comunicar-se invalidando sua própria comunicação ou a do outro".
 
Ao final da comunicação/texto fazer as seguintes perguntas:
As respostas respondem as perguntas feitas?
Há relação clara de causa e efeito nas explicações?
Há associações frouxas?
 
Respondendo sim, houve desqualificação.
Caso não tenha a desqualificação, deve colocar no final da análise: Não houve desqualificação.
 
Fenômenos Comunicacionais Desqualificações:
· Tangencialidade (fala difusa, resulta na destruição de valor da fala como meio efetivo de comunicação)
· Circunstancialidade (enrolar para chegar na resposta)
· Interpretação metafóricas de comentários literais
· Interpretações literais de metáfora 
· Frases incompletas
· Interpretações errôneas
· Mudanças bruscas de assunto
· Interrupção brusca
· Estilo obscuro ("conversa de louco")
· Resposta evasiva (buscar sair do assunto: "uma outra hora eu te conto")
· Maneirismo de fala (colocar 3/4 vezes entre aspas, não devendo encher o texto com essas palavras)
· Declarações contraditórias ("não tenho nada, mas apresento irritação e ronquidão…")
 
1. Descrever qual a desqualificação.
1. Qual foi a consequência; a sequência da conversa.
1. O que foi feito para retornar à conversa (técnicas de entrevista).
 
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Técnicas de Entrevista:
· Perguntas abertas x dirigidas
· Reflexão (síntese do que foi dito)
· Facilitação (podendo ser na linguagem verbal ou analógica)
· Silêncio (principalmente em momentos de emoção por parte do paciente até o momento em que ele esteja disposto para retornar a falar)
· Confrontação (confronta uma ideia que o entrevistado acha normal)
· Clarificação (perguntas para esclarecer o que foi dito pelo entrevistado)
· Interpretação (quando o vínculo já estiver bom com o entrevistado)
· Recaptulação
· Explicação
· Transição (transição do assunto sem desqualificar a pessoa)
· Auto revelação (cuidar para não inverter os papéis)
· Reforço positivo
· Reasseguramento
· Aconselhamento
 
Confirmação x Desconfirmação x Rejeição (metacomunicação = relação)
 
· Confirmação
Confirmar: é verdadeiro.
· É aceitar a definição do "eu" do interlocutor.
· Complementaridade "toda identidade precisa de outro para ser efetivada".
· Um projeto novo de alguém, que você incentiva, mesmo sem saber muito para que serve.
 
· Desconfirmação - Invalida a pessoa
Desconfirmar: é lógico/impossível.
· É negar a realidade do interlocutor.
· Decorre da impermeabilidade.
· Atender celular (somente quando não justificado).
· Uma terceira pessoa.
· Os pais ditam como o filho deve ser.
 Ex.: "você não existe".
 
· Refeição
Rejeitar ou Negar: é falso/errado.
· É não aceitar a ideia, mas pressupõe o reconhecimento do que está sendo rejeitado.
· A pessoa não é ignorada e nem esquecido.
· O meu time é melhor do que o seu.
 Ex.: "Você está errado".
 
Transferência e Contratransferência
(não será utilizado em nossos textos)
 
Transferência:
· Conjunto de expectativas, crenças e respostas emocionais já existentes anteriormente e são trazidas pelo paciente para a relação médico-paciente.
· Cabe ao profissional refletir: "não é comigo".
 
Contratransferência:
· Expectativas trazidas pelo médico.
· Sentimentos negativos, perturbadores.
· Reações desproporcionalmente positivas, idealizadoras ou erotizadas.
· Necessidades irrealista e inconsciente do médico.
· Cabe ao profissional refletir: "Ele não tem culpa disso".
 
Referencial Particular/Consensual
 
Silva Dias defende a conversa produtiva e gratificante para ambos. Terapeuta se comunica com o paciente sob o referencial particular; predomínio no paciente delirante.
 
Referencial Particular (RP): conceitos muito específicos (não pertencentes ao consenso geral); lógica particular. Para o outro acessar, precisa decodificar.
RU e Referencial Consensual: conceito compreendidos pela maioria dos indivíduos, por consenso todos aceitam. Ex.: religião.
 
Cuidado: não desconfirmar o paciente pelo aspecto analógico da mensagem.
 
Ex.: Paciente: "Eu sou um marciano". Médico: "Como é o planeta Marte?".
 
Vínculo Médico-Paciente
 
Papel-papel (relacionamento disjuntivo):
· Indivíduos frágeis, apoiados em papéis estruturados.
· Equilíbrio relativo.
 
Papel-contra-papel (relacionamento conjuntivo/télica):
· Paciente e entrevistador estão à vontade
· Médico descobre o que aflige o paciente e expressa solidariedade
· Médico mostra que pode ser útil ao paciente
· Entendimento e confiança entre o médico e o paciente
 
Dupla vínculo ou Dupla mensagem (relacionamento disjuntivo):
· Relação forte (dependência) que restringe a autonomia.
· Existe uma ligação afetiva entre ambos.
· Paradoxo (caráter contraditório do comunicado do emissor). Com afirmação e negação simultâneas, referentes a um mesmo objeto.
Ex.: "seja espontâneo"; "a mãe que diz, aos prantos, para o filho ir morar sozinho porque lhe fará bem".
 
Deve sempre justificar o vínculo.
 
"Encontro de dois. Olho no olho. Cara a cara. E quando estiveres perto, eu arrancarei os seus olhos e os colarei no lugar dos meus. E tu arrancara os meus olhos e os colocara no lugar dos teus. Então, eu te olharei com teus olhos e tu me olhares com os meus" - Jacob Levy Moreno.
 
Relacionamento
 
Conjuntivo: relação télica ou papel-contra-papel.
Disjuntivo: relação papel-papel.
Relação Télica: interação de percepção recíproca, apreensão profunda e íntegra. Percepçãoadequada de outro, implica mutualidade vivencial, reconhecimento vivencial. Relação intensa, relativamente rara. Você toma o papel de uma pessoa.
 
 Contexto + Disponibilidade + Respeito + Verdade + Firmeza + Humildade + Delicadeza + Sensibilidade + Silêncio + Bom senso + Adaptação + Fala + Escuta + Insight + Adequação + Intelecto