LITÍASE URINÁRIA - esquema pré prova

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LITÍASE URINÁRIA
Quadro clínico geral
dor
náuseas
 vômito
paciente agitado 
Giordano+ 
não tem irritação
peritoneal; não tem
febre
Epidemiologia
Ocorre mais em homens
do que mulheres,
recorrência de 50% em 5
anos; na maioria dos
casos de litíase se
encontra cálculos de
calcio, sendo que o
oxalato de cálcio é o
mais comum
Quando tem obstrução o paciente
apresenta de forma repentina dor
em cólica na região lombar ou
abdominal, a qual pode irradiar
para a região inguinal e testículo
nos homens e grandes lábios na
mulher pode também ter irritação
vesical gerando polaciúria e
urgência miccional 
Exames laboratoriais
de avaliação inicial
HMG;
 Ureia; 
Creatinina;
 Eletrólitos; 
urina 24h; 
urocultura
Litíase do Trato Urinário Superior
Diagnóstico: USG ou RX ou TC
é o que tem maior
sensibilidade e
especificidade 
na prática faz USG primeiro e
depois faz TC
 Cálculo no ureter
até 6 mm
> 6 mm ou algum
problema como rim
único ou insuficiência
renal
< 20mm
faz analgesia e terapia expulsiva 
faz ureterolitotripsia
e coloca duplo J
laparoscopia aberta com duplo J
pode manter essa
terapia expulsiva por
aprox. 45 dias até o
cálculo sair sozinho
LITÍASE URINÁRIA
Cálculo renal
< 4mm saída espontânea do cálculo
4 - 6 mm saída espontânea ou LECO
(litotripsia extracorpórea por ondas de choque) 
> 6mm LECO ou nefroliotripsia percutânea
ou ureterolitotripsia
> 20 mm Nefrolitotripsia ou cirurgia aberta
Cálculos vesicais - geralmente estão associados
com algum problema na bexiga ou na região;
pode fazer endoscopia ou faz cistolitotomia
(abre a bexiga e retira o cálculo)
Como funcionam as modalidades de
tratamento??
Nefrolitotripsia percutânea: usa para cálculos
maiores, consiste em punção percutâea via lombar e
quebra do cálculo com o laser; usa em cálculo
coraliforme
Cirurgia aberta ou laparoscópica: se a função renal é
pequena e tem cálculo coraliforme pode fazer
nefrectomia
LECO (LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE
CHOQUE): usa um litotripsor extracorpóreo e
dispara ondas de choque em direção ao cálculo,
depois o cálculo fragmentado é eliminado 
URETEROLITOTRIPSIA: coloca um ureteroscópio no
ureter e fragmenta o cálculo com um litotriptor
intracutâneo/ as indicações para esse método são:
cálculo ureteral obstrutivo com repercussão sistêmica,
dor refratária ao tratamento, falha no LECO. rua de
cálculos, cálculo > 10mm
Como fazer Prevenção??
orienta para beber muita água; citrato é fator de proteção
então pode falar para comer alimentos cítricos