avaliação função cardiovascular, marcadores IAM e V diretriz

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Avaliação da função 
cardiovascular
Prof. Dr. SÉRGIO HENRIQUE NASCENTE COSTA
METABOLISMO LIPÍDICO
 Colesterol
 Triglicérides 
 Ácidos Graxos
 Fosfolípideos
 Componente das membranas;
 Precursor de hormônios esteróides, 
vitamina D e ácidos biliares;
 Regulação no fígado por: 
- síntese intracelular;
- armazenamento após esterificação;
- excreção pela bile.
COLESTEROL
 Sintetizados no fígado, intestino e menor 
proporção no tecido adiposo;
 Cerca de 90% da dieta são triglicérides 
(fonte exógena);
 Principal forma de reserva energética;
TRIGLICÉRIDES
LIPOPROTEÍNAS
APOPROTEÍNAS DAS LIPOPROTEÍNAS 
PLASMÁTICAS HUMANAS
 Fazem parte da estrutura das lipoproteínas
 São cofatores enzimáticos
 Atuam como ligantes para a interação com os 
receptores de lipoproteínas dos tecidos
 Atuam na montagem da Lps
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LIPOPROTEÍNAS
LIPOPROTEÍNAS
Arq. Bras. Cardiol. vol.77 suppl.3 São Paulo Nov. 2001
Digestion and metabolism of dietary fat
LIPOPROTEÍNAS
LIPOPROTEÍNAS
 Foco terapêutico.
 MTP
 APO-B
http://www.afh.bio.br/digest/img/biossinte
se%20de%20LDL.gif
HDL metabolism and reverse cholesterol transport
LIPOPROTEÍNAS
Outras funções das HDLs
LIPOPROTEÍNAS
Proteção do leito vascular contra a 
aterogênese, tais como a remoção de lípides 
oxidados da LDL, inibição da fixação de 
moléculas de adesão e monócitos ao 
endotélio e estimulação da liberação de óxido 
nítrico.
LIPOPROTEÍNAS E DISLIPIDEMIAS
Fonte: https://www.bioscience.org/2006/v11/af/1887/fig2.jpg
LIPOPROTEÍNAS
LIPOPROTEÍNAS
 PCSK9
 HMG-CoA Red.
 NPC1-L1
CONCEITO:
São alterações metabólicas lipídicas 
decorrentes de distúrbios em 
qualquer fase do metabolismo 
lipídico, que ocasionem repercussões 
nos níveis séricos de lipoproteínas 
(LP).
DISLIPIDEMIAS
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA:
 Classificação das dislipidemias primárias:
 Genotípica: monogênicas e poligênicas
 Fenotípica:
1) Hipercolesterolemia isolada (LDL-C ≥ 160 mg/dL)
2) Hipertrigliceridemia isolada (TG ≥ 150 mg/dL )
3) Hiperlipidemia mista (LDL-C ≥ 160 mg/dL e TG ≥ 150 
mg/dL ) qdo TG > 400 mg/dL considerar CT > 200 mg/dL
4) HDL-C baixo (HDL-C < 40 mg/dL H e < 50 mg/dL M)
DISLIPIDEMIAS
- Secundárias: causadas por uso de medicamentos
ou outras doenças: hipotireoidismo, diabetes melito
(DM), síndrome nefrótica, insuficiência renal
crônica, obesidade, alcoolismo, icterícia obstrutiva,
uso de doses altas de diuréticos, betabloqueadores,
corticosteróides, anabolizantes.
DISLIPIDEMIAS
Diagnóstico Laboratorial:
As dislipidemias são investigadas em laboratório a
partir da análise do PERFIL LIPÍDICO, um conjunto
de testes bioquímicos que inclui as dosagens de:
 Colesterol Total 
 Triglicerídeos 
 HDL - Colesterol (bom colesterol)
 LDL - Colesterol (mal colesterol)
 Não-HDL colesterol
DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
RECOMENDAÇÕES PARA DIMINUIR AS VARIAÇÕES 
ANTES DO EXAME:
1. Jejum 12 horas (TG e LDL-C Friedewald)
2.A dieta habitual e o peso devem ser mantidos por pelo
menos duas semanas antes da realização do exame.
3.Evitar a ingestão de álcool nas 72h que antecederem
a coleta do sangue.
4.Evitar atividade física vigorosa 24h que antecedem o
exame.
DISLIPIDEMIAS
VARIAÇÃO INTRAINDIVIDUAL
 5 a 10% CT
 Pode ser > 20% para TG
* Analítica e fatores ambientais (dieta, atividade física e
variação sazonal).
DISLIPIDEMIAS
A ateroesclerose é o depósito no interior
das artérias de substâncias gordurosas
junto com colesterol, cálcio, produtos de
degradação celular e fibrina (material
envolvido na coagulação do sangue e
formador de coágulos). O local onde esse
depósito ocorre chama-se placa.
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
DISLIPIDEMIAS
Atherogenicity of small dense LDL
ATEROSCLEROSE
Formação da Placa
ATEROSCLEROSE
Estágios de desenvolvimento da placa aterosclerótica
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
DISLIPIDEMIAS GRAVES
Hipercolesterolemia Isolada (LDL-C > 
190 mg/dL)
Hipertrigliceridemia isolada (TG > 
1000 mg/dL) – risco de pancreatite e 
avaliar origem (Qm ou VLDL)
Associação da hipercolesterolemia e 
hipertrigliceridemia
FÁRMACOS UTILIZADOS
Estatinas
Resinas
Ezetimiba
Niacina
Fibratos
Ácidos Graxos -3
NOVOS FÁRMACOS
Inibidores da CETP
Inibidores PCKS9
Inibidores síntese Apo B.
 CK total
 CK – MB
 Troponina T and I
 Mioglobina
 LDH
 ASAT (TGO)
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
 CK total 
 CK-BB (raramente presente no sangue)
 CK-MB (< 6% do total)
 CK-MM (> 94% do total) 
o CK-mt
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
 Troponinas (TnC, TnT e TnI)
 TnT e TnI – mais utilizadas IAM;
 TnI – três isoformas (2 MEE e 1 MEC);
 Especificidade para lesão miocárdica;
 Habilidade em detectar pequenas lesões 
(microinfartos).
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
 Mioglobina
 Hemoproteína citoplasmática (2% da PT 
do músculo);
 Não é específica para músculo cardíaco.
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
CK-MB Troponina Mioglobina
Característica enzima proteína hemeproteína
estrutural citoplasmática
– início 4 – 6 h 4 - 8 h 1 - 2 h
– pico 18 – 24 h 36 - 72 h 6 - 9 h
– normal 48 - 72 h 5 - 14dias 12 - 24 h
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
 ASAT (TGO)
 Atividades mais elevadas no fígado, miocárdio 
e músculo esquelético (inespecífica);
 80% está localizada na mitocôndria;
 IAM: 6 a 8 h do início;
18 a 24 h pico;
5 dias normal;
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
 DHL (LDH)
 Atividades mais elevadas no fígado, miocárdio, rins, 
músculo esquelético e eritrócitos (inespecífica);
 Possuem 5 isoenzimas:
Tipo Percentagem Localização
LD-1 14 a 26 Miocárdio e Hm
LD-2 29 a 39 Miocárdio e Hm
LD-3 20 a 26 Pulmão, linfócitos, baço e 
pâncreas
LD-4 8 a 16 Fígado e musc. esquelético
LD-5 6 a 16 Fígado e mus. esquelético
 No IAM: 8 a 12 h início;
24 a 48 h pico;
7 a 12 dias normal.
MARCADORES SÉRICOS DO IAM
Fonte de figuras: Profa. Dulcineia Saes Parra Abdalla - USP
Referências Bibliográficas:
III Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose
IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose
V Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose
Bioquímica Clínica para o Laboratório – Motta – 5ª edição.
• “porque qualquer homem, mesmo perfeito, entre os 
homens, não será nada, se lhe faltar à sabedoria que vem 
de vós” (Sab 9,6).
OBRIGADO !!!!