EXAME FÍSICO final

Prévia do material em texto

FUNDAMENTOS PARA O CUIDADO PROFISSIONAL I 
 
Guia de procedimento de enfermagem 
 
Procedimento: EXAME FÍSICO 
Material necessário: 
Esfigmomanômetro 
Estetoscópio 
Termômetro 
Relógio 
Lanterna 
Escala de avaliação da dor 
Algodão 
Álcool 70% 
Papel e caneta 
Oxímetro 
Bandeja 
Biombo 
Equipamentos de proteção individual: 
Não é necessário. 
Descrição do procedimento: 
01 Higienizar as mãos 
02 Selecionar o material 
03 Higienizar as mãos ao entrar na enfermaria 
04 Realizar identificação segura 
05 Explicar o procedimento ao paciente 
06 Preparar o ambiente e promover a privacidade do paciente 
 
07 
Avaliar o estado mental: fazer questionamentos que visem identificar uma área 
específica de disfunção. 
Orientação: Qual a data, dia da semana, nome da instituição, número de telefone? 
Memória: Qual é a sua idade, data de nascimento, nome de solteira da mãe? 
Cálculo: Contar de trás para frente, de 3 em 3, começando no número trinta. 
08 Avaliar os sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, 
pressão arterial, saturação de oxigênio, dor) - verificar guias 
09 Proceder o exame físico na ordem céfalo-podálica 
 
10 
Avaliar a cabeça: 
Inspecionar o couro cabeludo em busca de sujidades, descamação, feridas 
Pressionar levemente com a ponta dos dedos em busca de abaulamentos, retrações 
Inspecionar a face, avaliando simetria, lesões, coloração da pele, higiene 
 
11 
Avaliar os olhos: 
Inspecionar mucosas, avaliando a coloração e a umidade 
Inspecionar a conjuntiva palpebral, atentando para lesões ou deficiências 
Inspecionar a córnea, atentando para lesões 
Inspecionar a esclerótica, avaliando a coloração e visualização de vasos sanguíneos 
Inspecionar a íris (parte colorida do olho) 
Avaliar pupilas: 
Se são simétricas (isocóricas) ou assimétricas (anisocóricas); 
Se são fotorreagentes - com o uso da lanterna, fechar um olho de cada vez e ao abrir 
direcionar a lanterna de forma que a luz fique ao lado do olho, avaliar se as pupilas 
se contraem; 
Se estão dilatadas (midriáticas) ou contraídas (mióticas) 
12 Avaliar narinas: 
Inspecionar com o uso da lanterna, avaliando higiene, desvios, secreção, epistaxe 
13 Avaliar orelhas: 
Inspecionar com o uso da lanterna, avaliando higiene, secreção, lesões, otalgia, 
otorragia 
 
14 
Avaliar cavidade bucal: 
Inspecionar a mucosa, avaliando a coloração e a umidade 
Avaliar presença de halitose 
Avaliar dentição (32 dentes) 
Avaliar características da língua, mobilidade, presença de saburro 
Inspecionar tonsilas palatinas, atentando para hiperemia, edema, placas 
esbranquiçadas 
 
15 
Avaliar pescoço: 
Inspecionar avaliando lesões, cicatriz, manchas, coloração da pele, higiene e 
turgência jugular 
Avaliar mobilidade e formato da tireóide 
 
16 
Avaliar aparelho respiratório: 
Inspecionar avaliando formato (tonel, cariniforme/peito de pombo, 
infundibuliforme/peito em funil), simetria, uso de músculos acessórios da 
respiração, lesões, cicatriz, manchas, coloração da pele, higiene 
Avaliar ritmo respiratório (rítmico, arrítmico, Cheyne Stokes, Kussmaul e Biot - 
verificar guia AFERIÇÃO DE FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA), expansibilidade 
torácica, abaulamentos 
Realizar ausculta pulmonar 
Sons normais: som traqueal, respiração brônquica, respiração broncovesicular e 
murmúrios vesiculares 
Ruídos adventícios: estertores, crepitantes, roncos, sibilos, atrito pleural, sopros, 
cornagem 
 
17 
Avaliar aparelho cardiocirculatório: 
Inspeção: posição do paciente; coloração da pele; sudorese; cansaço durante a 
conversa 
Palpação: ictus cordis; pulsos (artérias temporal, carótida, braquial, radial, femoral, 
tibial, pedial). Avaliar simetria, amplitude, frequência cardíaca e ritmo. 
Ausculta: 
- Foco aórtico: segundo espaço intercostal direito, junto ao esterno; 
- Foco pulmonar: segundo espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno; 
- Foco tricúspide: apêndice xifóide 
- Foco mitral: quinto espaço intercostal na linha média clavicular. 
 
18 
Avaliar abdômen: 
Dividir o abdômen em quadrante inferior direito, quadrante superior direito, 
quadrante superior esquerdo e quadrante inferior esquerdo. Realizar o exame físico 
abdominal seguindo essa sequência, respectivamente. 
Inspeção: contorno (plano, escavado, em avental, globoso) e simetria; cicatriz 
umbilical; cicatrizes; hérnias; estrias; veias dilatadas; erupções; lesões; 
abaulamentos 
Ausculta: Iniciar no QID, atentar para ruídos hidroaéreos (barulho de líquido e ar) 
e peristalse (ronco de fome) 
Palpação: realizar palpação superficial e palpação profunda, atentar para massas, 
visceromegalias, dor à palpação 
Percussão (apoiar o dedo indicador e médio da mão esquerda sobre a parede 
abdominal, percutir com a mão direita): 
- Timpânico: som de batida de tambor, presente em vísceras ocas (estômago vazio 
e intestinos); 
- Maciço: som dos órgãos sólidos (p. ex. fígado) 
 
19 
Avaliar membros superiores e inferiores: 
Rede venosa 
Pulsos (braquial, radial, femoral, poplíteo, tibial e pedial) 
Edema (Sinal de Godet) 
Avaliar mobilidade e força motora 
Perfusão periférica 
Veias varicosas e/ou lesões 
20 Avaliar pele e anexos: 
Observar coloração da pele (cianose, icterícia, hiperemia), hidratação, lesões, 
higiene 
Atentar para temperatura da pele, aspecto da pele ao toque, sudorese 
21 Deixar o paciente em posição confortável 
22 Organizar o material e o ambiente 
23 Higienizar as mãos 
24 Realizar a anotação de enfermagem. 
Anotação de Enfermagem: 
Descrever data e horário, anotar todo os resultados do exame físico seguindo os sistemas 
orgânicos do corpo humano. 
Valores de referência: 
Termos técnicos relacionados: 
Observações: 
Referências 
BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de (Org.). Anamnese e Exame Físico: Avaliação 
diagnóstica de enfermagem no adulto. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016. 471 p. 
 
MELO, A. A. R.; et al.; Apostila de Propedêutica. Edição 1 - Exame Clínico. Extensão 
Médica Acadêmica da FMUSP, 2015. 
 
NOVAIS, P. Roteiro de Exame Físico do Ap. Respiratório. Hospital Universitário 
Clementino Fraga Filho, UFRJ, 2014. 
 
NOVAIS, P. Roteiro de Exame do Abdome. Hospital Universitário Clementino Fraga 
Filho, UFRJ, 2014 
 
NOVAIS, P. Anamnese e Descrição de Exame físico normal. Hospital Universitário 
Clementino Fraga Filho, UFRJ, 2014 
 
NOVAIS, P. Roteiro de Exame físico do Ap. Cardiovascular. Hospital Universitário 
Clementino Fraga Filho, UFRJ, 2014