RESUMO DERRAME PLEURAL

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NAIANA SANCHO
RESUMO DERRAME PLEURAL
Derrame pleural é o acúmulo de líquido anormal no espaço pleural. Esse fluido pode ser
considerado:
● Transudato: resultado de um desequilíbrio nas pressões oncótica e hidrostática.
○ Icc, síndrome nefrótica
● Exsudato: resultado de um processo inflamatório pleural que promove o extravasamento de
líquido rico em proteína pelo aumento de permeabilidade capilar e liberação de
mediadores.
ETIOLOGIA
Transudato
● ICC
● Insuficiência Hepática
● Nefropatias
● Hipoproteinemia
● Sd da veia cava superior
Exsudato
● Pneumonia bacteriana
● Neoplasia
● Tuberculose
● Pancreatite
● Hemotórax
→ Transudato e exsudato: Embolia pulmonar e sarcoidose
Fisiologia
O Derrame Pleural decorre de efeitos de doenças sistêmicas ou de doenças que comprometem
diretamente a pleura. A fisiologia do DP é um desequilíbrio da entrada e saída de líquido pleural,
podendo ocorrer por alteração da permeabilidade capilar pleural ou pelo desequilíbrio nas pressões
hidrostática e oncótica pleurais.
Mecanismos da formação do acúmulo de líquido no espaço pleural:
1. ↑ P hidrostática capilar / linfática
2. ↓ P oncótica plasmática
3. ↑ Permeabilidade capilar
4. Obstrução da rede linfática subpleural
5. Atelectasia pulmonar (Acentuação da Pressão ( - ) no espaço pleural)
QUADRO CLÍNICO
● Dispnéia
● Tosse
● Dor torácica
A tosse é seca no início do quadro, sendo esporádica e pouco intensa. O estímulo inflamatório da
pleura parietal em grandes volumes acarreta um desarranjo estrutural que pode levar a acumulo de
secreções e desenvolvimento de infecções bacterianas associadas, levando a uma tosse produtiva.
A tosse e a dor torácica, ventilatório-dependente de moderada intensidade, geram desconforto
respiratório, podendo levar a dispneia.
NAIANA SANCHO
DIAGNÓSTICO
- História / Exame Físico
- Exames de Imagem
- Radiografia de Tórax
- US de tórax
- TC de Tórax
EXAME FÍSICO
● ↓ Expansibilidade
● Egofonia
● ↓ FTV
● Macicez à percussão
● ↓ MV
→ As alterações do exame físico só ocorrem com, pelo menos, 300 mL de líquido na cavidade
pleural.
➔ Sinal de Lemos Torres: corresponde a um abaulamento expiratório localizado nos últimos
espaços intercostais, principalmente à expiração forçada nos pequenos e médios
derrames.
➔ Sinal de Litten: corresponde a ausência da visualização da depressão intercostal
inspiratória no hemitórax acometido.
➔ Sinal de Signorelli :corresponde a mudança do som claro pulmonar durante a percussão
da coluna vertebral.
➔ Parábola de Damoiseau: delimita o limite superior do derrame pleural.
RAIO X DE TÓRAX - (PA e Perfil)
➔ Opacificação homogênea ocupando a região caudal do HTx
➔ Limitado superiormente por linha curva (parabólica) – ”Sinal do Menisco“
➔ Desvio mediastinal contralateral
➔ Incidência de Perfil consegue detectar o DP mais precocemente do que a incidência de PA
Sinal de Laurell Derrame livre Derrame encistado
NAIANA SANCHO
TC de tórax
Derrame livre Derrame encistado
Toracocentese
É a aspiração por agulha de líquidos de um derrame pleural. Pode ser feita para diagnóstico e/ou
tratamento.
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ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL
➔ Cultura
➔ Baciloscopia
➔ Antibiograma
◆ Pneumonia/Pesquisa de Tbc / Infecção Fúngica
Análise Bioquímica
❖ Ph
❖ Glicose
❖ Proteínas
❖ DHL
❖ ADA
❖ Amilase
❖ Bilirrubinas
❖ Fator reumatóide
❖ FAN
CRITÉRIOS DE LIGHT
Esse critério diferencia exsudato e transudato, avaliando:
Valores normais ou de Exsudato:
● Proteínas Líquido Pleural/Prot.Plasmática > 0,5
● DHL Líquido Pleural/DHL Plasmática > 0,6
● DHL Líquido Pleural > 200 UI
Transudato
● Proteínas Líquido Pleural/Prot.Plasmática < 0,5
● DHL Líquido Pleural/DHL Plasmática < 0,6
● DHL Líquido Pleural < 200 UI
CITOLOGIA DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS:
NEUTRÓFILOS: Inflamação aguda
● Pneumonia/ pleurite/pancreatite
LINFÓCITOS/MONÓCITOS: inflamação crônica
● Tbc pulmonar/ Colagenose/Neoplasia
CITOLOGIA ONCÓTICA
Pesquisa de Células Neoplásicas no Líquido Pleural
● Se (+): neoplasia
● Se (-): NÃO afasta diagnóstico de neoplasia
→ Especificidade alta mas baixa sensibilidade
NAIANA SANCHO
BIÓPSIA PLEURAL
Indicação: Exsudatos não diagnosticados pela toracocentese
Suspeita:
● Neoplasia: citologia oncótica (-) ou duvidosa
● Tuberculose: BK, ADA e outros inconclusivos
○ Doenças fúngicas, parasitárias, Sarcoidose, doenças reumáticas
Suspeita de Derrame neoplásico
1. TC de tórax
2. PET -CT
3. Marcador tumoral sérico
4. Bioquímica do LP
5. Citologia oncótica do LP
6. Biópsia pleural
CONDUTA
● Tratamento da doença de base
● Toracocentese
● Drenagem pleural
Opções terapêuticas
● Toracocentese de alívio: punções repetidas
● Drenagem pleural (longa duração)
● Pleurodese
● Derivação pleuroperitoneal
● Pleurectomia
PLEURODESE
- Melhor opção terapêutica
- induz um processo inflamatório intenso
- contraindicada para pacientes graves