Exame físico do Sistema Urinário

Prévia do material em texto

Exame físico do Sistema Urinário 
Vitória Araujo T7 
 
Sistema urinário 
-Anatomia: 
 
 
Sinais e sintomas 
-Indivíduo saudável, clima ameno: 700 ml a 2000 ml por dia; 
-Dieta normal requer a eliminação de 800 ml; 
-Alterações do volume urinário; 
® Oligúria: 
× Volume menor que 400 ml/dia ou menor que 20 ml/h. Ocorre por redução do fluxo sanguíneo renal (desidratação, 
hemorragias, etc) ou lesões renais (GMNF aguda, necrose tubular aguda); 
® Anúria: 
× Volume menor que 100 ml/dia. Causas: IRA grave, necrose cortical bilateral, obstrução bilateral das art. Renais ou ureteres; 
® Poliúria: 
× Volume maior que 2500 ml, Capacidade vesical limitada, então aumenta o número de micções. Medida da diurese em 24h. 
× Causas: diureses osmóticas (DM descompensadp) ou dificuldade de concentração da urina (Diabete insípido ou hipopotassemia); 
® Disúria: 
× Dor, queimação ao urinar; 
® Urgência: 
× Necessidade súbita e imperiosa de urinar; 
® Polaciúria: 
× Aumento da frequência, sem aumento do volume urinário (irritação vesical); 
® Hesitação: 
× Demora para saída do jato urinário (obstrução) 
® Nictúria ou noctúria: 
× IRC, ICC, hepatopatias; 
® Retenção urinária: 
× Aguda ou crônica, completa ou incompleta. 
× Causas: obstrução da uretra, hipertrofia ou neoplasia da próstata, bexiga neurogênica; 
® Incontinência urinária: 
× Eliminação involuntária da urina. É normal em crianças até 1 ano e meio; 
× Causas: cistite, bexiga neurogênica, alterações nos mecanismos de contenção urinária; 
-Alterações de cor da urina: 
® Hematúria: 
× Macro ou microscópica. Saber se é total, inicial ou terminal, ajuda a definir localização da lesão. Atenção aos sinais e sintomas 
associados (febre, cólica renal, etc) 
® Hemoglobuinúria: 
× Hemoglobina livre na urina (hemólise intravascular – icterícia hemolítica); 
® Mioglobinúria: 
× Destruição muscular (traumas, queimaduras, maratonistas e convulsões); 
 
 
® Porfirinúria: 
× Eliminação de porfirinas ou percussores -> coloração vermelho-vinho após 2 horas; 
® Urina turva: 
× Cristais, infecções, piúria (quantidade anormal de leucócitos na urina), quilúria (obstrução dos ductos linfáticos); 
-Espuma e odor: 
® Aumento da espuma: 
× Eliminação aumentada de proteínas ou hiperfosfatúria. Se a urina concentrada e jato forte, também acontece; 
® Odor: 
× Normal é decorrente da amônia; 
× Alteração no odor: urina concentrada, infecções, medicações (vitaminas e antibiótico); 
-Dor: 
® Parênquima renal é insensível, a distensão da cápsula renal provoca a dor: 
× Região lombar ou nos flancos, entre a 12 costela e a crista ilíaca, intensidade variável, persistente, fixa ou com irradiação 
anterior, piora com posição ereta e no fim do dia, sem náuseas ou vômitos. Ex: Sd. Nefrótica, glomerulonefrite aguda, 
pielonefrire aguda; 
® Obstrução súbita da pelve renal ou do ureter, como na litíase: 
× Dor lancinante que pode irradiar para o quadrante inferior do mesmo lado, o paciente fica inquieto, sem posição de alívio, 
sudorese, náuseas e vômitos, dor tipo cólica; 
® Dor hipogástrica ou dor vesical: 
× Dor supra-púbica, irritação do trigono ou colo vesical: costuma irradiar para a uretra, como queimação; 
® Estrangúria ou tenestmo vesical: 
× Eliminação lenta e dolorosa da urina, devido a inflamação vesical intensa; 
® Dor perineal: 
× Região perineal, podendo irradiar para o sacro e reto, devido a prostatite; 
-Edema: 
® Glomerulonefrite aguda; 
® Sd nefrótica; 
® Pielonefrite aguda; 
® IRA; 
-Febres e calafrios: 
® Associados a dor lombar ou supra-púbica, fala a favor de infecção (pielonefrite aguda, cistite, prostatite); 
® O adenocarcinoma muitas vezes se apresenta apenas com febre; 
 
Exame físico 
-Inspeção: 
® Avaliação de edemas (palpebral, MMII, anasarca), avaliação de massas absominais; 
-Palpação: 
® Rins (difícil palpação), topografia dos ureteres (pontos ureterais – parte média dos quadrantes superiores e fossa ilíacas) e bexiga 
(palpação do hipogástrio/ região supra púbica); 
 
 
® Próstata: toque retal; 
-Punho percussão: 
® Direta ou indireta;