Melanoma: Tumor de Pele Aggressivo

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MELANOMA 
· Tumor maligno com origem em melanócitos
· Câncer de pele mais agressivo pelo potencial de metástase
· Alta letalidade, porém, baixa incidência
· Taxa de incidência de 4%
· 98% dos indivíduos tem pele clara
· Maior incidência dos 20-50 anos
· Em homens, a localização das lesões predomina em tronco, em mulheres predomina em pernas e quadril
FATORES DE RISCO 
· Genéticos: 
· Nevo melanocítico congênito gigante
· Síndrome do nevo displásico
· Mais de 50 nevos pelo corpo
· Xeroderma pigmentoso
· Albinismo
· Ambientais: exposição solar
· Individuais: 
· Olhos, pele, cabelos claros, sexo masculino (geralmente pior prognóstico)
· História pessoal ou familiar de melanoma
· História de queimaduras solares na infância e adolescência (com bolhas e descamação)
· Trabalho com fotoexposição
· Não uso de fotoproteção
FORMAS CLÍNICAS:
· Geralmente lesão única em área fotoexposta
· Relato de crescimento do nevo, prurido, sangramentos
MELANOMA LENTIGO-MALIGNO (5%): 
· Mais comum em idosos;
· Mácula de contornos e coloração irregulares;
· Associado a outros indícios de fotodano crônico, principalmente na face;
· São os que levam mais tempo para invadir a derme 
MELANOMA EXTENSO SUPERFICIAL (70%): 
· Borda ou placa levemente elevada;
· Contornos irregulares;
· Coloração heterogênea;
· Em fases tardias pode haver alterações focais da superfície (ulcerações, elevações, etc);
· Crescimento principalmente radial.
· Nas mulheres é mais comum nas pernas e nos homens no tronco
MELANOMA NORDULAR (15%): 
· Pápula ou pequeno nódulo;
· Coloração enegrecida ou azulada;
· Pode apresentar sangramentos aos menores traumas;
· Cresce notadamente em profundidade;
· São sugestivos: elevação acima do nível da pele, consistência mais firme à palpação e crescimento contínuo por mais de 1 mês;
· Associação com estruturas vasculares atípicas e presença simultânea de áreas azuis e pretas envolvendo ao menos 10% da superfície da lesão
· Crescimento vertical (pior prognóstico)
MELANOMA LENTIGO ACRAL (10%): 
· É o menos comum (porém o mais habitual em negros);
· Extremidades palmoplantares e periungueais;
· Pápula enegrecida e de crescimento rápido;
· Diagnóstico normalmente tardio (difícil visualização devido à localização), e por isso tem pior prognóstico.
· Quando surge em região ungueal, pode haver o sinal de Hutchinson: comprometimento que se estende da unha à região cuticular.
MELANOMA AMELANOCÍTICO: 
· Lesão nodular, não pigmentada, mimetiza CBC, CEC e lesões cutâneas benignas
MELANOMA PRIMÁRIO DE MUCOSA:
· crescimento lentiginoso ou nodular. Diagnóstico geralmente tardio e com mau prognóstico
COMPLICAÇÕES: Metástases 
· Pele próxima ao sítio primário;
· Ganglionar;
· Pele distante do sítio primário;
· Fígado;
· Pulmão;
· Esqueleto;
· Sistema nervoso central.
DIAGNÓSTICO:
· Clínico: regra do ABCDE
· A: assimetria
· B: bordas irregulares
· C: ≥2 cores
· D: diâmetro >6mm
· E: evolução com alteração do formato, cor, novos sintomas
· Histopatológico: biópsia excisional com bordas de 1-3mm e gordura subdérmica; em tumores grandes e/ou local nobres fazer biopsia incisional
· Imuno-histoquímica: identificar linhagens em tumores primários ou metastáticos pouco diferenciados; melanoma amelanocítico
· Classificação de Clark e de Breslow 
*Quanto maior o Índice de Breslow, pior o prognóstico. É o fator prognóstico mais importante
TRATAMENTO
· Ressecção com margem de segurança
· Procedimentos adjuvantes: linfadenectomia (pesquisar linfonodo sentinela), quimioterapia, radioterapia, imunoterapia
· Biológicos: Resultados cada vez melhores, podendo prolongar a sobrevida em mais de 15 meses para alguns anticorpos. Ainda está em teste!
· Metástase: os focos principais são linfonodos, fígado, baço, cérebro e pulmçao
· Sem metástase: seguimento de 3-3 meses por 1 ano (não é consenso)
· Com metástase: tempo estimado de sobrevida é de 8 meses