Alterações intestinais que podem ser encontradas na criança - exames de imagem COM CASOS CLÍNICOS

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IMAGEM
Aula 5
Avaliação da dor abdominal na criança
Casos clínicos
1. Paciente com dor no flanco direito em cólica, associada a vômitos. Nega febre ou outros sintomas
associados.
Hipótese: Tipico da apendicite: dor no hipocondrio direito, nefrolitíase obstrutiva, obstrução no intestino,
colelitíase etc...
Tem gasese fezes no cólon (seta verde), não ha imagens
de distenção de alças(como na foto abaixo), esse
paciente deve ta até com uma obstrução, então
descarta-se a obstrução intestinal.
Diagnóstico: observar a sombra renal (quadrado azul) e o
cálculo.
Distenção de alça de delgado (tipo deposição de moedas).
Cálculo que levou a dilatação do ureter direito.
Ultrassonografia com Cálculo hiperecogênico com sombra
posterior. Muito provavelmente esse paciente do exame não
apresenta dor pq o cálculo ta no rim ainda.Se restar duvida, pode
ligar o doppler, porque o calculo fará um artefato (se o cálculo for
irregular fará, se for mais regular não fará)
Cálculo de 4mm (+-) ja mostra uma sombra. O melhor exame para
ver calculo é a tomografia.
imagem
Calculo no ureter proximal, com sombra acustica
2. Criança de 7 anos com dor abdominal intermitente, tipo cólica, massa palpável no quadrante superior
direito e sangramento de fezes.
Hipóteses: intussepção intestinal.
Exame: Ultrassonografia
Aspecto em alvo = alças intestinais ‘dentro’ de outra, a intussepção ileocecal é muito típica. Ligar o
doppler para saber se alguma açã está em sofrimento, se não estiver pode colocar soro aquecido para
desfazer, se tiver não pode fazer pois essa alça pode ja ter uma ulceração e etc.
Aspecto na tomografia. Na criança não precisa fazer, mas ja no adulto é bom fazer para ver se não tem
algum tumor e tal. Nesse exame tem contraste (vasos hiperatenuados).
3. Crianças de 2 meses com vômitos em jato não biliosos.
Hipóteste: Obstrução intestinal, enterocolite etc
Piloro que esta hipertrófico, tem uma obstrução.
Valores normais do piloro:
Largura = 7 mm
Extensão = 15 mm
4. Criança de 7 anos com dor na fossa ilíaca direita que irradia para a perna homolateral. Refere início da
dor em região periumbilical, com posterior miração para a FID.
Hipóteste: Apendicite,
Alça intestinal, não compressível , com distenção
Apendicolítico no interiror, alça bem alargada, gordura hiperecogênica (ta inflamada).
Esquerda: apêndice inflamado, alterado, com densificação de gordura ao redor.
Direita: apêndice normal, tem até gás dentro, com pouca gordura ao redor.
OBS: Apêndice normal: toda a espessura dele mede 0.3mm
DIFERENCIAL:
Varios linfonodos aumentados = adenite mesentérica.