FICHA AVALIAÇÃO IDOSO| SAUDE DO IDOSO| FICHA COMPLETA

1 C R I S T I N A V E N S O N 
 
Ficha de Avaliação Idoso 
Nome:__________________________________________________________________
Documento de Identidade: ________________ Naturalidade:______________________ 
Idade: ________ Sexo: ( ) MAS ( ) FEM. Data de Nascimento: ___/___/______ 
Endereço:_____________ nº_________ complemento:___________ 
Telefone Fixo:____________________ Celular:______________________ 
Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) viúvo ( ) separado ( ) outros _________________ 
Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) até 4 anos ( ) 4 a 8 anos ( ) 8 anos ou mais 
Aposentado: ( ) sim ( ) não 
Ocupação antes de aposentar: _______________________________________________ 
Ocupação Atual:______________________ 
Possui filhos:_____________________ Quantidade de dependentes: _______________ 
Prática alguma atividade física: ( ) sim ou ( ) não 
Peso:__________________________________________________ 
Altura: _________________________________________________ 
 
Condição socioambiental:___________________________________________________ 
 
Comorbidades: __________________________________________________________ 
________________________________________________________________________ 
Medicamentos:___________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
Antecedentes cirúrgicos: __________________________________________________ 
________________________________________________________________________ 
 
• Dados Vitais 
- Pressão arterial:__________________________________________________________ 
- Frequência cardíaca:______________________________________________________ 
- Frequência respiratória:____________________________________________________ 
- Saturação:______________________________________________________________ 
- Temperatura:____________________________________________________________ 
OBS: 
________________________________________________________________________ 
 
• Queixa principal: 
________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________ 
 
• Expectativa com a fisioterapia: 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
 
 
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• Expectativa do cuidador com a fisioterapia: 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Anamnese 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
HDA e HDP 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Inspeção: 
 
Coloração da pele 
( ) hipocorada ( ) hipercorada ( ) normocorada 
 
Hidratação da pele 
( ) hidratada ( )desidratada 
 
Cianose: ( ) central ( ) periférica ( )acianótico 
 
( )Ictérico ( ) Anictérico 
 
Palpação: 
 
Integridade da pele: _______________________________________________________ 
________________________________________________________________________ 
 
Presença de deformidade: __________________________________________________ 
________________________________________________________________________ 
 
Edema: ( )Anasarca ( )Ascite 
Odor: ___________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________ 
 
Postura:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Locomoção:______________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Trofismo 
( )Hipertrófico 
( )Eutrófico 
( )Atrófico 
 
 
 
 
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Índice de Massa Corpórea 
Cálculo de IMC:________________________________________________________ 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
 
Avaliação nutricional:______________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. FUNÇÃO RESPIRATORIA: 
 Tipo de tórax: 
 
 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Cirtometria 
 Inspiração máxima Expiração máxima 
Medida axilar: 
Medida mamilar: 
Medida processo xifoide: 
Medida umbilical: 
 
Índice Diafragmático: 
 
ID: 0,5 misto 
ID: > 0,5 padrão abdominal 
ID: < 0,5 padrão apical 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Ritmo Respiratório 
( ) ritmo normal 
( ) expiração prolongada 
( ) ritmo patológico: ____________________________ 
Expansibilidade do tórax: 
( ) Simétrico 
( ) Assimétrico 
 
 
 
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Elasticidade do tórax 
( ) normal 
( ) aumentada 
( ) reduzida 
 
Percussão torácica: 
( ) a timpânico 
( ) timpânico 
( ) maciço 
( ) submaciço 
 
Ausculta Pulmonar: 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
 
Ausculta cardíaca: 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
2. FUNÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA 
Forca e flexibilidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 
• Teste de pressão manual da panturrilha 
• Teste ortopédico específico 
 
 
 
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3. Função neurológica: 
Sensibilidade 
Tátil ( ) preservada ( ) ausente 
Térmica: ( ) preservada ( ) ausente 
Dolorosa: ( ) preservada ( ) ausente 
 
Equilíbrio 
→ Dinâmico: ( ) preservada ( ) ausente 
→ Estático: ( ) preservada ( ) ausente 
 
Coordenação 
→ Dinâmico: ( ) preservada ( ) ausente 
→ Estático: ( ) preservada ( ) ausente 
 
Tônus musculares 
 ( ) normotônico ( ) hipotônico ( ) hipertônico 
 
Reflexos 
→ Bíceps braquial: ( ) preservada ( ) ausente 
→ Tríceps braquial: ( ) preservada ( ) ausente 
→ Deltoide: ( ) preservada ( ) ausente 
→ Patelar: ( ) preservada ( ) ausente 
→ Tendão de aquiles: ( ) preservada ( ) ausente 
 
4. Avaliação postural: 
Vista anterior: 
CABEÇA: 
OMBRO: CLAVÍCULA: 
TRIÂNGULO DE TALLES: 
CRISTAS ILÍACAS: 
JOELHO: 
PATELAS: PÉ: 
Vista posterior: 
CABEÇA: 
COLUNA TORÁCICA: