Semiologia venosa

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Semiologia 
Centro Universitário Cesmac 
Morgana Fernandes 
 
Semiologia venosa 
 
O sistema venoso funciona como reservatório (grande capacidade de distensão) e condutor 
de sangue. 
O fluxo sanguíneo venoso alcança o AD pelos seguintes fatores: 
1. Vis a tergo - pressão residual da sístole ventricular - 15mmHg 
2. Vis a fronte - pressão do átrio direito + sucção cardíaca sobre as veias centrais + 
pressão negativa intratorácica + pressão positiva abdominal: maior facilidade do 
retorno venoso. 
*Bomba aspirativa: pressão negativa do AD. 
*Aumento da pressão no átrio (insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar) dificulta o 
retorno venoso - é evidenciado nas jugulares. 
*Inspiração aumenta a pressão abdominal e facilita o retorno venoso. 
- Ondas de pulsos arteriais comprimem as veias, associado a isso, a ação das válvulas 
orienta o retorno venoso. 
- Contração da musculatura aumenta a pressão venosa e auxilia o fluxo sanguíneo para 
o AD. 
- A compressão se coxim plantar expulsando o sangue para as veias da perna. 
 
 
Anamnese: 
✓ Número de gestações e práticas de esporte (esforço intenso) - varizes; 
✓ Cirurgias prévias, traumatismos, permanência prolongada no leito, imobilização 
prolongada, estado de choque, desidratação, antecedentes de neoplasias - trombose 
venosa; 
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Morgana Fernandes 
 
✓ Anticoncepcionais - trombose e varizes 
 
Sinais e sintomas: 
1. Dor 
● Dor intensa + edema e cianose: Trombose Venosa Profunda. 
● Queimação e ardência: microvarizes. 
● Varizes médias e calibrosas: cansaço, formigamento e queimação nos pés. 
*permanecer em pé agrava a dor. É mais intensa no período vespertino. 
*melhora com a deambulação e com a elevação dos membros. 
2. Edema 
Surge no período vespertino e desaparece com o repouso. É mole e depressível. Quase 
sempre predomina de um lado. 
3. Celulite 
O acúmulo de substâncias decorrente do edema crônico provoca uma reação inflamatória. A 
pele fica castanho-avermelhada com aumento de temperatura e dor na região. 
4. Hiperpigmentação 
Na hipertensão venosa as hemácias migram para o interstício e são fagocitadas, isso resulta 
em formação de manchas acastanhadas na pele. 
5. Eczema ou dermatite de estase 
Associadas a varizes e podem ser hipersensíveis. 
*Agudo: pequenas vesículas que secretam líquido seroso e é acompanhado por prurido 
intenso, principalmente no período vespertino e a noite. 
*Crônico: aparecem no terço distal da perna ou no pé, podendo se generalizar. 
6. Úlcera 
Surgem em decorrem do processo inflamatório resultante da estase venosa. Costumam 
aparecer na região perimaleolar interna. Em casos avançados circundam todo o terço inferior 
da perna. 
É rasa, tem bordas nítidas, apresenta secreção purulenta. A dor é maior quando a perna está 
pendente, melhorando com a elevação. 
Em geral, úlceras no terço superior tem outra etiologia. 
7. Dermatofibrose 
Surtos de úlceras e celulite causam fibrose com diminuição da espessura da perna ("gargalo 
de garrafa"). Provava anquilose da articulação tibiotársica e prejudica o retorno venoso. 
8. Hemorragias 
Rompimento das varizes. 
9. Hiperidrose 
Acontece em graus acentuados de trombose profunda. 
 
Exame físico 
● Inspeção 
Panorâmica: Paciente em pé e médico distante dois metros durante girando em torno de si. 
É possível observar a presença de varizes e circulação colateral. Extensão de manchas, 
eczemas e úlceras. 
Inspeção próxima: detalhes de lesões. 
● Palpação 
Alteração de temperatura, umidade, sensibilidade e estado da parede venosa. 
*O trombo recente no interior das varizes provoca dor intensa. 
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É indispensável palpar pulso periférico em pacientes com varizes e a sua ausência pode 
contraindicar cirurgia. 
Identificar perfurantes insuficientes é importante no pré-operatório de varizes. São 
reconhecidas pelo alargamento do orifício da aponeurose pela qual passam, para isso, 
comprime-se a área provável e realiza-se pequenos movimentos circulares. 
Perfurantes de Cockett - face medial da perna distalmente, perfurante de Boyd - face medial 
da perna no terço proximal e perfurante de Dodd - face medial da coxa distalmente. 
 
Ausculta 
Tem por finalidade detectar sopros. 
 
Manobras especiais 
1. Brodie-Trendelenburg modificada 
2. Torniquetes múltiplos 
3. Perthes 
4. Homens 
5. Olow 
6. Denecke - Payr 
 
Exames complementares 
 
● Dopplerfuxometria: veias superficiais 
● Dúplex scan ou eco - doppler: anatomia da parede, velocidade e direção do fluxo. 
Detecção de insuficiência valvar, dilatação e trombose. Exame de escolha. 
● Angiotomografia venosa: estudar a árvore venosa. Embolia pulmonar e trombose 
venosa. Usa grande quantidade de contraste iodado. 
● Angiorressonância venosa (fleborressonância): estuda as mesmas áreas da 
angiotomografia venosa, mas usa o gadolíneo. Pode diferenciar um trombo recente 
de trombo antigo. 
● Arteriografia pulmonar: cateterismo da artéria pulmonar. Só deve ser realizada em 
casos de grande suspeita de embolia pulmonar. 
● Flebografia: É o melhor método para o estudo do sistema venoso. Usa contraste. 
 
Doenças das veias 
1. Varizes 
2. Trombose Venosa 
3. Síndrome pós-trombótica 
4. Insuficiência venosa crônica