Guia OSCE - Sistema Cardiovascular

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Dr. Lewis Potter
Exame cardiovascular - Guia OSCE
geekymedics.com / cardiovascular- exam -2 /
O exame cardiovascular aparece com frequência em OSCEs e espera-se que você capte
os sinais clínicos relevantes usando suas habilidades de exame. Este guia OSCE de exame
cardiovascular fornece uma abordagem passo a passo clara para examinar o sistema
cardiovascular, com uma demonstração de vídeo incluída.
Baixe a lista de verificação de OSCE em PDF do exame cardiovascular ou use nossa lista
de verificação de OSCE interativa . Você também pode estar interessado em nosso guia de
exame cardiovascular pediátrico .
Introdução
Lave as mãos e use EPI, se apropriado.
Apresente-se ao paciente, incluindo seu nome e função .
Confirme o nome do paciente e a data de nascimento .
Explique resumidamente o que o exame envolverá, usando uma linguagem amigável
ao paciente .
Obtenha consentimento para prosseguir com o exame.
Ajuste a cabeceira da cama em um ângulo de 45 ° .
Adequadamente expor o peito do paciente para o exame (oferecer um cobertor para
permitir a exposição somente quando necessário e, se necessário, informar os pacientes
que não precisam para remover seu sutiã). A exposição da parte inferior das pernas do
paciente também é útil para avaliar edema periférico e sinais de doença vascular
periférica.
Pergunte ao paciente se ele sente alguma dor antes de prosseguir com o exame clínico.
Inspeção geral
https://geekymedics.com/cardiovascular-examination-2/
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/10/OSCE-Checklist-Cardiovascular-Examination-2.pdf
https://geekymedics.com/cardiovascular-examination-2/#checklist
https://geekymedics.com/paediatric-cardiovascular-examination-osce-guide/
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Sinais clínicos
Inspecione o paciente da ponta da cama enquanto em repouso, procurando sinais
clínicos sugestivos de patologia subjacente:
Cianose: uma descoloração azulada da pele devido à má circulação (por exemplo,
vasoconstrição periférica secundária à hipovolemia) ou oxigenação inadequada do
sangue (por exemplo, shunt cardíaco da direita para a esquerda).
Falta de ar: pode indicar doenças cardiovasculares subjacentes (por exemplo,
insuficiência cardíaca congestiva, pericardite) ou doenças respiratórias (por
exemplo, pneumonia, embolia pulmonar).
Palidez: uma cor pálida da pele que pode sugerir anemia subjacente (por exemplo,
hemorragia, doença crônica) ou má perfusão (por exemplo, insuficiência cardíaca
congestiva). Deve-se observar que um indivíduo saudável pode ter uma tez pálida
que mimetiza palidez, entretanto, causas patológicas devem ser descartadas.
Rubor malar: descoloração vermelho-ameixa das bochechas associada a estenose
mitral.
Edema: normalmente se apresenta com inchaço dos membros (por exemplo,
edema de pedal) ou abdômen (por exemplo, ascite). Existem muitas causas para o
edema, mas no contexto de uma estação OSCE de exame cardiovascular, a
insuficiência cardíaca congestiva é a culpada mais provável.
Objetos e equipamentos
Procure por objetos ou equipamentos sobre ou ao redor do paciente que podem
fornecer informações úteis sobre seu histórico médico e estado clínico atual:
Equipamento médico: observe todos os dispositivos de fornecimento de
oxigênio, eletrodos de ECG, medicamentos (por exemplo, spray de trinitrato de
glicerila), cateteres (observe o volume / cor da urina) e acesso intravenoso.
Auxiliares de mobilidade: itens como cadeiras de rodas e auxiliares de
locomoção fornecem uma indicação do estado de mobilidade atual do paciente.
Travesseiros: os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva geralmente
sofrem de ortopneia, o que os impede de ficarem deitados. Como resultado, eles
costumam usar vários travesseiros para se apoiarem.
Sinais vitais: gráficos nos quais os sinais vitais são registrados darão uma
indicação do estado clínico atual do paciente e como seus parâmetros fisiológicos
mudaram ao longo do tempo.
Balanço de fluidos: os gráficos de equilíbrio de fluidos darão uma indicação do
estado atual de fluidos do paciente, o que pode ser relevante se o paciente parecer
sobrecarregado de fluidos ou desidratado.
Prescrições: tabelas de prescrição ou prescrições pessoais podem fornecer
informações úteis sobre os medicamentos recentes do paciente.
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Inspeção geral
Mãos
As mãos podem fornecer muitas informações clinicamente relevantes e, portanto, uma
avaliação focada e estruturada é essencial.
Inspeção
Observações gerais
Inspecione as mãos em busca de sinais clínicos relevantes para o sistema
cardiovascular :
Cor: palidez sugere perfusão periférica pobre (por exemplo, insuficiência cardíaca
congestiva) e cianose pode indicar hipoxemia subjacente.
Mancha de alcatrão: causada pelo fumo, um fator de risco significativo para
doenças cardiovasculares (por exemplo, doença arterial coronariana, hipertensão).
Xanthomata: depósitos amarelos ricos em colesterol que são freqüentemente
observados na palma da mão, tendões do pulso e cotovelo. Xanthomata está
associado à hiperlipidemia (tipicamente hipercolesterolemia familiar), outro fator
de risco importante para doenças cardiovasculares (por exemplo, doença arterial
coronariana, hipertensão).
Aracnodactilia ('dedos de aranha'): dedos das mãos e dos pés são
anormalmente longos e delgados, em comparação com a palma da mão e o arco do
pé. A aracnodactilia é uma característica da síndrome de Marfan, que está associada
ao prolapso da válvula mitral / aórtica e à dissecção da aorta.
Golpe de dedo
O baqueteamento digital envolve inchaço uniforme do tecido mole da falange
terminal de um dedo, com subsequente perda do ângulo normal entre a unha e
o leito ungueal . O baqueteamento digital está associado a vários processos de doença
subjacentes, mas aqueles com maior probabilidade de aparecer em uma estação
cardiovascular OSCE incluem cardiopatia cianótica congênita , endocardite
infecciosa e mixoma atrial (muito raro). 
Para avaliar o baqueteamento digital:
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2017/11/GeneralInspectionCVS.jpg
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Peça ao paciente para colocar as unhas de seus dedos indicadores costas com
costas .
Em um indivíduo saudável, você deve ser capaz de observar uma pequena janela
em forma de diamante (conhecida como janela de Schamroth )
Quando ocorre baqueteamento digital, essa janela é perdida .
Sinais nas mãos associados à endocardite
Existem vários outros sinais nas mãos que estão associados à endocardite, incluindo:
Hemorragias por estilhaços : uma hemorragia longitudinal marrom-
avermelhada sob uma unha que se parece com uma lasca de madeira. As causas
incluem trauma local, endocardite infecciosa, sepse, vasculite e doença psoriásica
das unhas.
Lesões de Janeway: lesões hemorrágicas não sensíveis que ocorrem nas
eminências tenar e hipotenar das palmas das mãos (e plantas dos pés). As lesões de
Janeway são tipicamente associadas à endocardite infecciosa.
Nódulos de Osler : protuberâncias vermelho-púrpura, ligeiramente salientes,
sensíveis, muitas vezes com um centro pálido, normalmente encontrados nos dedos
das mãos ou dos pés. Eles estão tipicamente associados à endocardite infecciosa.
Palpação
Temperatura
Coloque o aspecto dorsal de sua mão sobre o paciente para avaliar a temperatura :
Em indivíduos saudáveis, as mãos devem estar simetricamente quentes ,
sugerindo perfusão adequada.
Mãos frias podem sugerir perfusão periférica deficiente (por exemplo,
insuficiência cardíaca congestiva, síndrome coronariana aguda).
Arrefecer e suadas / úmidas mãos são tipicamente associados com síndrome
coronariana aguda .
Tempo de recarga capilar (CRT)
Medir o tempo de recarga capilar (CRT) nas mãos é uma forma útil de avaliar a
perfusão periférica :
Aplique cinco segundos de pressão na falange distal de um dos dedos do
paciente e solte .
Em indivíduos saudáveis, a palidez inicial da área comprimida deve retornar à cor
normal em menos de dois segundos .
Um TRC superior a dois segundos sugere perfusão periféricapobre (por
exemplo, hipovolemia, insuficiência cardíaca congestiva) e a necessidade de avaliar
o tempo de enchimento capilar central.
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Inspecione as mãos
Verifique se há baqueteamento digital
Inspecione as palmas das mãos
Verifique o tempo de recarga capilar (CRT)
Palidez devido à anemia 
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Cianose periférica 
Coloração de alcatrão nas mãos 
Xanthomata 
Aracnodactilia
Golpe de dedo 
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Hemorragias de estilhaços
Lesões de Janeway 
Nós Osler
7
8 de
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Pulsos e pressão arterial
Pulso radial
Palpe o pulso radial do paciente , localizado no lado radial do punho, com as pontas
dos dedos indicador e médio alinhadas longitudinalmente ao longo da artéria.
Depois de localizar o pulso radial, avalie a frequência e o ritmo .
Frequência cardíaca
Avaliando a freqüência cardíaca:
Você pode calcular a frequência cardíaca de várias maneiras, incluindo medindo por
60 segundos, medindo por 30 segundos e multiplicando por 2 ou medindo por 15
segundos e multiplicando por 4.
Para ritmos irregulares , você deve medir o pulso por 60 segundos completos
para melhorar a precisão.
Frequências cardíacas normais e anormais
Em adultos saudáveis, o pulso deve estar entre 60-100 bpm .
Um pulso <60 bpm é conhecido como bradicardia e tem uma ampla gama de
etiologias (por exemplo, atletas saudáveis, bloqueio atrioventricular, medicamentos,
síndrome do seio nasal).
Um pulso de > 100 bpm é conhecido como taquicardia e tem uma ampla gama
de etiologias (por exemplo, ansiedade, taquicardia supraventricular, hipovolemia,
hipertireoidismo).
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Um ritmo irregular é mais comumente causado por fibrilação atrial , mas
outras causas incluem batimentos ectópicos em indivíduos saudáveis e bloqueios
atrioventriculares.
Atraso radial
O atraso radial descreve uma perda de sincronicidade entre o pulso radial em cada
braço, resultando em pulsos ocorrendo em momentos diferentes.
Para avaliar o atraso radial:
Palpe ambos os pulsos radiais simultaneamente.
Em indivíduos saudáveis, os pulsos devem ocorrer ao mesmo tempo.
Se os pulsos radiais estiverem fora de sincronia, isso será descrito como retardo
radial.
As causas do atraso radial incluem:
 
Estenose da artéria subclávia (por exemplo, compressão por uma costela cervical)
Dissecção aórtica
Coarctação de aorta
Pulso em colapso
Um pulso em colapso é um pulso forte que aumenta rapidamente e,
subsequentemente, colapsa . Às vezes também é conhecido como 'pulso de martelo de
água'.
Para avaliar um pulso em colapso:
1. Pergunte ao paciente se ele sente alguma dor no ombro direito, pois você precisará
movê-lo rapidamente como parte da avaliação de colapso do pulso (se houver, esta
avaliação deve ser evitada).
2. Palpe o pulso radial com a mão direita enrolada no pulso do paciente.
3. Palpe o pulso braquial (medial ao tendão do bíceps braquial) com a mão
esquerda, apoiando também o cotovelo do paciente.
4. Levante o braço do paciente acima da cabeça rapidamente .
5. Palpe para verificar se há colapso do pulso: À medida que o sangue escoa
rapidamente do braço na diástole, você deve ser capaz de sentir um impulso
através da massa muscular do braço. Isso é causado pela retração repentina da
coluna de sangue dentro do braço durante a diástole.
Causas de um pulso em colapso
Estados fisiológicos normais (por exemplo, febre, gravidez)
Lesões cardíacas (por exemplo, regurgitação aórtica, persistência do canal arterial)
Estados de alto débito (por exemplo, anemia, fístula arteriovenosa, tireotoxicose)
Pulso braquial
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Palpar o pulso braquial
Palpe o pulso braquial em seu braço direito, avaliando o volume e o caráter :
1. Apoie o antebraço direito do paciente com a mão esquerda.
2. Posicione o paciente de forma que o braço fique abduzido, o cotovelo parcialmente
flexionado e o antebraço girado externamente.
3. Com a mão direita, palpe medialmente ao tendão do bíceps braquial e lateralmente ao
epicôndilo medial do úmero. É necessária uma palpação mais profunda (em comparação
com a palpação do pulso radial) devido à localização da artéria braquial.
Tipos de caracteres de pulso
Normal
Aumento lento (associado a estenose aórtica)
Limite (associado à regurgitação aórtica, bem como retenção de CO )
Thready (associado à hipovolemia intravascular em condições como sepse)
Pressão sanguínea
Meça a pressão sanguínea
Meça a pressão arterial do paciente em ambos os braços (consulte nosso guia de
pressão arterial para obter mais detalhes).
Uma avaliação abrangente da pressão arterial também deve incluir a pressão arterial
deitada e em pé .
Em uma estação de exame cardiovascular OSCE, é improvável que você faça uma
avaliação completa da pressão arterial devido às restrições de tempo; no entanto, você
deve demonstrar que tem consciência do que isso envolve.
Anormalidades de pressão arterial
As anormalidades da pressão arterial podem incluir:
Hipertensão: pressão arterial maior ou igual a 140/90 mmHg se tiver menos de
80 anos ou maior ou igual a 150/90 mmHg se tiver mais de 80 anos.
Hipotensão: pressão arterial inferior a 90/60 mmHg.
Pressão de pulso da seta N : menos de 25 mmHg de diferença entre a
pressão arterial sistólica e diastólica. As causas incluem estenose aórtica,
insuficiência cardíaca congestiva e tamponamento cardíaco.
Pressão de pulso ampla: mais de 100 mmHg de diferença entre a
pressão arterial sistólica e diastólica. As causas incluem regurgitação
aórtica e dissecção aórtica.
Diferença entre os braços: mais de 20 mmHg de diferença na pressão arterial
entre cada braço é anormal e pode sugerir dissecção aórtica.
Pulso carotídeo
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https://geekymedics.com/blood-pressure-measurement/
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O pulso carotídeo pode estar localizado entre a laringe e a borda anterior do
músculo esternocleidomastóideo .
Auscultar a artéria carótida
Antes de palpar a artéria carótida, você precisa auscultar o vaso para descartar a presença
de sopro . A presença de sopro sugere estenose carotídea subjacente , tornando a
palpação do vaso potencialmente perigosa devido ao risco de desalojar uma placa
carotídea e causar um acidente vascular cerebral isquêmico.
Coloque o diafragma do seu estetoscópio entre a laringe e a borda anterior do
músculo esternocleidomastóideo sobre o pulso carotídeo e peça ao paciente para
respirar fundo e, em seguida, segure-o enquanto ouve.
Esteja ciente de que, neste ponto do exame, a presença de um ' sopro carotídeo' pode, na
verdade, ser um sopro cardíaco radiante (por exemplo, estenose aórtica).
Palpar o pulso carotídeo
Se nenhum sopro for identificado, proceda à palpação do pulso carotídeo :
1. Certifique-se de que o paciente esteja posicionado com segurança na cama, pois há
risco de induzir bradicardia reflexa ao palpar a artéria carótida (potencialmente causando
um episódio de síncope).
2. Coloque delicadamente os dedos entre a laringe e a borda anterior do músculo
esternocleidomastóideo para localizar o pulso carotídeo.
3. Avalie o caráter (por exemplo, aumento lento, corda) e o volume do pulso.
Palpar o pulsoradial
Avalie o atraso radial
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2017/11/RadialPulseCVS.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2017/11/RadialRadialDelayCVS.jpg
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Palpar o pulso braquial
Avalie se há pulso em colapso
Auscultar a artéria carótida
Palpar o pulso carotídeo
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2017/11/CarotidPulseCVS.jpg
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Pressão venosa jugular (JVP)
A pressão venosa jugular (JVP) fornece uma medida indireta da pressão venosa
central. Isso é possível porque a veia jugular interna (VJI) se conecta ao átrio direito sem
nenhuma válvula intermediária, resultando em uma coluna contínua de sangue. A
presença desta coluna contínua de sangue significa que as alterações na pressão do átrio
direito são refletidas na VJI (por exemplo, pressão atrial direita elevada resulta em
distensão da VJI).
A VJI corre entre a extremidade medial da clavícula e o lóbulo da orelha, sob a face medial
do esternocleidomastóideo, dificultando a visualização (sua pulsação em onda dupla,
entretanto, às vezes é visível devido à transmissão através do músculo
esternocleidomastóideo).
Devido à incapacidade de visualizar facilmente a VJI, é tentador usar a veia jugular
externa (VJE) como um substituto para a avaliação da pressão venosa central durante a
avaliação clínica. No entanto, como a EJV normalmente se ramifica em ângulo reto a
partir da veia subclávia (ao contrário da IJV, que fica em linha reta acima do átrio
direito), é um indicador menos confiável da pressão venosa central.
Consulte nosso guia de pressão venosa jugular (JVP) para obter mais detalhes.
https://geekymedics.com/jugular-venous-pressure-jvp/
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Meça o JVP
1. Posicione o paciente em posição semi-reclinada (a 45 ° ).
2. Peça ao paciente para virar a cabeça ligeiramente para a esquerda .
3. Verifique se há evidências de VJI, passando entre a extremidade medial da clavícula e o
lóbulo da orelha, sob a face medial do esternocleidomastóideo (pode ser visível logo acima
da clavícula, entre as cabeças esternal e clavicular do esternocleidomastóideo. A VJI tem
uma pulsação em forma de onda dupla, o que ajuda a diferenciá-la da pulsação da artéria
carótida externa.
4. Meça a JVP avaliando a distância vertical entre o ângulo esternal e o topo do
ponto de pulsação da VJI (em indivíduos saudáveis, não deve ser maior que 3 cm ).
Causas de um aumento JVP
Um JVP elevado indica a presença de hipertensão venosa . As causas cardíacas de
um aumento da JVP incluem:
Insuficiência cardíaca direita: comumente causada por insuficiência cardíaca
esquerda. A hipertensão pulmonar é outra causa de insuficiência cardíaca direita,
freqüentemente ocorrendo devido a doença pulmonar obstrutiva crônica ou doença
pulmonar intersticial.
Regurgitação tricúspide: as causas incluem endocardite infecciosa e cardiopatia
reumática.
Pericardite constritiva: frequentemente idiopática, mas a artrite reumatóide e a
tuberculose também são possíveis causas subjacentes.
Teste de refluxo hepatojugular
O teste de refluxo hepatojugular envolve a aplicação de pressão no fígado
enquanto se observa um aumento sustentado na JVP .
Provocando refluxo hepatojugular
Para ser capaz de realizar o teste, deve haver pelo menos 3 cm de distância da
margem superior da linha de base JVP ao ângulo da mandíbula :
Posicione o paciente em posição semi-reclinada (45º).
Aplique pressão direta no fígado .
Intimamente observar o IJV para um aumento.
Em indivíduos saudáveis, esse aumento não deve durar mais do que 1-2 ciclos
cardíacos (deve cair).
Se o aumento em JVP for sustentado e igual ou superior a 4 cm, este é
considerado um resultado positivo .
Essa avaliação pode ser desconfortável para o paciente e, portanto, só deve ser
realizada quando for necessário (um examinador frequentemente impedirá que você
a realize em um OSCE, mas você deve mencioná-la).
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Condições associadas ao refluxo hepatojugular
Um resultado positivo de refluxo hepatojugular sugere que o ventrículo direito
é incapaz de acomodar um aumento do retorno venoso , mas não é diagnóstico
de nenhuma condição específica. As seguintes condições freqüentemente produzem um
teste de refluxo hepatojugular positivo:
Pericardite constritiva
Insuficiência ventricular direita
Insuficiência ventricular esquerda
Cardiomiopatia restritiva
Avalie o JVP
Avaliar para refluxo hepatojugular
Cara
Olhos
Inspecione os olhos em busca de sinais relevantes para o sistema cardiovascular
Palidez conjuntival: sugestiva de anemia subjacente . Peça ao paciente para
puxar suavemente para baixo a pálpebra inferior para permitir que você inspecione
a conjuntiva.
Arco da córnea: um anel opaco branco, cinza ou azul turvo localizado na córnea
periférica, geralmente ocorrendo em pacientes com mais de 60 anos. Em pacientes
mais velhos, a condição é considerada benigna, no entanto, sua presença em
pacientes com menos de 50 anos sugere hipercolesterolemia subjacente.
Xantelasma: depósitos amarelos ricos em colesterol ao redor dos olhos
associados à hipercolesterolemia.
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2020/08/ObserveJVPCVS.jpg
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2017/11/HepatojugularRefluxCVS.jpg
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Anéis de Kayser-Fleischer: anéis escuros que circundam a íris associados à
doença de Wilson. A doença envolve o processamento anormal do cobre pelo fígado,
resultando em acúmulo e deposição em vários tecidos (incluindo o coração, onde
pode causar cardiomiopatia).
Boca
Inspecione a boca em busca de sinais relevantes para o sistema cardiovascular
Cianose central: descoloração azulada dos lábios e / ou da língua associada à
hipoxemia (por exemplo, um shunt cardíaco da direita para a esquerda)
Estomatite angular: uma doença inflamatória comum que afeta os cantos da
boca. Tem uma ampla gama de causas, incluindo deficiência de ferro.
Palato arqueado alto: uma característica da síndrome de Marfan que está
associada ao prolapso da válvula mitral / aórtica e dissecção aórtica.
Higiene dental: a má higiene dental é um fator de risco para endocardite
infecciosa.
Inspecione os olhos
Procure palidez conjuntival
Inspecione a boca
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Palidez conjuntival
Arco córneo
Xantelasma 
Kayser-Fleischer anel 
Cianose central 
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Cianose central 
Estomatite angular 
Estomatite angular 
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https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2021/02/angular_stomatitis_example.jpg
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Inspeção cuidadosa do tórax
Inspecione atentamente a parte anterior do tórax
Procure sinais clínicos que possam fornecer pistas quanto ao histórico médico /
cirúrgico do paciente :
Cicatrizes sugestivas de cirurgia torácica anterior: veja a seção de cicatrizes
torácicas abaixo.
Pectus excavatum: uma aparência afundada ou afundada do tórax.
Pectus carinatum: protrusão do esterno e costelas.
Pulsações visíveis: uma batida forte no ápice pode ser visível secundária à
hipertrofia ventricular subjacente.
Cicatrizes torácicas
Cicatriz de esternotomia mediana: localizada na linha média dotórax. Esta
abordagem cirúrgica é usada para substituição da válvula cardíaca e enxertos de
revascularização do miocárdio (CRM).
Cicatriz de toracotomia ântero- lateral : localizada entre a borda lateral do
esterno e a linha axilar média no ou espaço intercostal. Esta abordagem
cirúrgica é usada para cirurgia de válvula cardíaca minimamente invasiva.
Cicatriz infraclavicular : localizada na região infraclavicular (em ambos os lados).
Esta abordagem cirúrgica é usada para a inserção do marca-passo. 
Cicatriz axilar média esquerda: esta abordagem cirúrgica é usada para a
inserção de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) subcutâneo.
Inspecione se há cicatrizes torácicas
4º 5º
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Inspecione se há cicatrizes de toracotomia lateral
Palpação
Palpe o tórax para avaliar a localização do batimento do ápice e para identificar
suspiros ou arrepios .
Apex beat
Palpe a batida do ápice com os dedos posicionados horizontalmente no peito.
Em indivíduos saudáveis, geralmente está localizado no 5º espaço intercostal na
linha hemiclavicular . Peça ao paciente para levantar a mama para permitir a
palpação da área apropriada, se for o caso.
O deslocamento do batimento de ápice de sua localização usual pode ocorrer
devido à hipertrofia ventricular .
Heaves
Uma elevação paraesternal é um impulso precordial que pode ser palpado.
Coloque a palma da mão paralela à borda esternal esquerda (dedos verticais)
para palpar para erguer.
Se houver vômito, você deve sentir a palma da mão sendo levantada a cada sístole.
As elevações paraesternais estão tipicamente associadas à hipertrofia
ventricular direita .
Emoções
Uma emoção é uma vibração palpável causada por fluxo sanguíneo
turbulento através de uma válvula cardíaca (uma emoção é um sopro palpável).
Você deve avaliar a emoção em cada uma das válvulas cardíacas, por sua vez
(veja as localizações das válvulas abaixo).
Para fazer isso, coloque sua mão horizontalmente na parede torácica, com as
pontas dos dedos e a palma da mão sobre a válvula a ser avaliada.
Localizações de válvulas
Valva mitral: 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular.
Valva tricúspide: 4º ou 5º espaço intercostal na borda esternal esquerda inferior.
Valva pulmonar: 2º espaço intercostal na borda esternal esquerda.
Valva aórtica: 2º espaço intercostal na borda esternal direita.
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Palpar a batida do ápice
Avaliar se há elevação paraesternal
Avalie as emoções
Localizações das válvulas cardíacas
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Auscultação
Auscultar as quatro válvulas cardíacas
Uma rotina sistemática garantirá que você se lembre de todas as etapas, ao mesmo
tempo que lhe dará várias chances de ouvir cada área da válvula. Sua rotina deve evitar
repetição excessiva, enquanto cada etapa deve "construir" sobre as informações
coletadas pelas etapas anteriores. Peça ao paciente para levantar a mama para permitir a
ausculta da área apropriada, se for o caso.
1. Palpe o pulso carotídeo para determinar a primeira bulha cardíaca.
2. Auscule "para cima" através das áreas da válvula usando o diafragma do estetoscópio
enquanto continua a palpar o pulso carotídeo:
Valva mitral: 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular.
Valva tricúspide: 4º ou 5º espaço intercostal na borda esternal esquerda inferior.
Valva pulmonar: 2º espaço intercostal na borda esternal esquerda.
Valva aórtica: 2º espaço intercostal na borda esternal direita.
3. Repita a ausculta nas quatro válvulas com a campânula do estetoscópio.
Manobras de acentuação
4. Auscultar as artérias carótidas usando o diafragma do estetoscópio enquanto o
paciente prende a respiração para ouvir a radiação de um sopro sistólico de ejeção
causado por estenose aórtica .
5. Sente o paciente para a frente e ausculte sobre a área aórtica com o diafragma do
estetoscópio durante a expiração para ouvir um sopro diastólico precoce causado
por regurgitação aórtica .
6. Role o paciente para o lado esquerdo e ouça sobre a área mitral com o diafragma
do estetoscópio durante a expiração para ouvir um sopro pansistólico causado pela
regurgitação mitral . Continue a auscultar na axila para identificar a radiação desse
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sopro.
7. Com o paciente ainda em seu lado esquerdo, ouça novamente sobre a área mitral
usando a campainha do estetoscópio durante a expiração para um sopro
diastólico médio causado por estenose mitral .
Bell vs diafragma
A campainha do estetoscópio é mais eficaz na detecção de sons de baixa frequência
, incluindo o sopro diastólico médio da estenose mitral.
O diafragma do estetoscópio é mais eficaz na detecção de sons de alta frequência,
incluindo o sopro sistólico de ejeção da estenose aórtica, o sopro diastólico
precoce da insuficiência aórtica e o sopro pansistólico da insuficiência mitral.
Palpe o pulso carotídeo para identificar o primeiro som cardíaco
Auscultar a válvula mitral
Auscultar a válvula tricúspide
Auscultar a válvula pulmonar
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Auscultar sobre a válvula aórtica
Repita a ausculta das quatro válvulas cardíacas usando a campainha do estetoscópio
Auscultar as artérias carótidas para a irradiação de um sopro
Sente o paciente para frente e ausculte sobre a área aórtica com o diafragma do
estetoscópio durante a expiração
Auscultar sobre a área mitral
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Auscule a axila ouvindo a radiação de um sopro mitral
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Etapas finais
Parede posterior do tórax
Inspeção
Inspecione a parede torácica posterior para quaisquer deformidades ou cicatrizes
(por exemplo, cicatriz de toracotomia póstero-lateral associada a cirurgia pulmonar
anterior).
Auscultação
Auscultar os campos pulmonares posteriormente:
Os estertores crepitantes são sugestivos de edema pulmonar (associado a
insuficiência ventricular esquerda).
Ausência de entrada de ar e embotamento rochoso à percussão são
sugestivos de derrame pleural subjacente (associado à insuficiência ventricular
esquerda).
Edema sacral
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Inspecione e apalpe o sacro em busca de evidências de edema depressível .
Pernas
Inspecione e apalpe os tornozelos do paciente em busca de evidências de edema de
pedal (associado a insuficiência ventricular direita).
Inspecione as pernas do paciente em busca de evidências de retirada da veia safena
(realizada como parte de um enxerto de revascularização do miocárdio).
Auscultar os campos pulmonares posteriores
Palpar para edema sacral
Avaliar quanto a edema de pedal
Edema de pedal de picada 
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Para completar o exame ...
Explique ao paciente que o exame agora está concluído .
Agradeça ao pacientepor seu tempo.
Descarte o EPI de maneira adequada e lave as mãos .
Resuma suas descobertas.
Resumo de exemplo
“Hoje examinei a Sra. Smith , uma mulher de 64 anos . Na inspeção geral , o
paciente parecia confortável em repouso e não havia objetos ou equipamentos médicos
relevantes ao redor da cama. ”
“As mãos não tinham estigmas periféricos de doença cardiovascular e eram
simetricamente quentes, com tempo de enchimento capilar normal.”
“O pulso era regular e não havia retardo radial. Na ausculta das artérias carótidas,
não havia evidência de sopros carotídeos e à palpação, o pulso carotídeo tinha volume e
caráter normais. ”
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“Na inspeção do rosto , não havia estigmas de doenças cardiovasculares observados
nos olhos ou na boca e a dentição estava normal.”
“A avaliação do JVP não revelou quaisquer anormalidades e o teste de refluxo
hepatojugular foi negativo.”
“ Uma inspeção mais detalhada do tórax não revelou quaisquer cicatrizes ou
anormalidades na parede torácica. O batimento de ápice era palpável no 5º espaço
intercostal, na linha médio-clavicular. Não foram notados arrepios ou emoções. ”
“A ausculta do praecórdio revelou sons cardíacos normais, sem sons adicionados.”
“Não havia evidência de edema periférico e os campos pulmonares estavam claros
na ausculta”.
“Em resumo , esses achados são consistentes com um exame cardiovascular
normal .”
“Para completar, gostaria de realizar as seguintes avaliações e investigações
adicionais .”
Avaliações e investigações adicionais
Sugira outras avaliações e investigações ao examinador:
Medir a pressão arterial : para identificar hipotensão, hipertensão ou
discrepâncias significativas entre os dois braços, sugestivas de dissecção aórtica.
Exame vascular periférico : para identificar doença vascular periférica, que é
comum em pacientes com patologia cardiovascular central.
Grave um ECG de 12 derivações : para procurar evidências de arritmias ou
isquemia miocárdica.
Urina com vareta de medição : para identificar proteinúria ou hematúria que
pode estar associada à hipertensão.
Glicemia capilar à beira do leito : para procurar evidências de diabetes mellitus
subjacente, um fator de risco significativo para doenças cardiovasculares.
Realize a fundoscopia : se houvesse dúvidas sobre hipertensão maligna, a
fundoscopia seria realizada para detectar papiledema.
Revisor
Dr. Matthew Jackson
Consultor de cardiologia intervencionista
Referências
https://geekymedics.com/blood-pressure-measurement/
https://geekymedics.com/peripheral-vascular-examination/
https://geekymedics.com/record-ecg/
https://geekymedics.com/urinalysis-osce-guide/
https://geekymedics.com/blood-glucose-measurement/
https://geekymedics.com/eye-examination-osce-guide/
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1. Ruídos cardíacos à ausculta (sons cardíacos normais, estenose aórtica, regurgitação
aórtica). Gravado em um Estetoscópio Digital Thinklabs ( thinklabs.com ).
2. Adaptado por Geeky Medics. James Heilman, MD. Palidez periférica. Licença: CC
BY-SA . 
3. Adaptado por Geeky Medics. James Heilman, MD. Cianose. Licença: CC BY-SA . 
4. Adaptado por Geeky Medics. James Heilman, MD. Coloração de alcatrão. Licença:
CC BY-SA . 
5. Adaptado por Geeky Medics. Min.neel. Xantoma em uma criança. Licença: CC BY-
SA .
6. Adaptado por Geeky Medics. Desherinka. Golpes de dedo. Licença: CC BY-SA . 
7. Adaptado por Geeky Medics. Warfieldian. Lesões de Janeway. Licença: CC BY-SA . 
8. Adaptado por Geeky Medics. Roberto J. Galindo. Nós de Osler. Licença CC BY-SA . 
9. Adaptado por Geeky Medics. Klaus D. Peter, Gummersbach, Alemanha.
Xantelasma. Licença: CC BY 3.0 DE .
10. Adaptado por Geeky Medics. Herbert L. Fred, MD, Hendrik A. van Dijk. Anel
Kayser-Fleischer. Licença: CC BY 3.0
11. Adaptado por Geeky Medics. Ankit Jain, MBBS, autor correspondente Anuradha
Patel, MD, FRCA e Ian C. Hoppe, MD. Cianose central. Licença: CC BY-SA . 
12. Adaptado por Geeky Medics. Matthew Ferguson. Estomatite angular. Licença: CC
BY-SA .
13. Adaptado por Geeky Medics. James Heilman, MD. Edema de pedal. Licença: CC BY-
SA .
14. Adaptado por Geeky Medics. Singhai A et al. Journal of Dr. NTR University of
Health Sciences. Metemoglobinemia. Licença: CC BY-SA .
15. Adaptado por Geeky Medics. Oladokun R et al. Atlas de infecção pediátrica por HIV.
Licença: CC BY-SA .
 
http://www.thinklabs.com/
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