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Introdução Cimento de silicato + policarboxilato de zinco = CIV Cimento de silicato - foi herdado propriedades anticariogenicas + liberação de flúor Policarboxilato de zinco – foi herdado a adesão a estrutura dentária + pouca irritação 1971 – Cimentos de ionômero de vidro pertencem a classe de materiais conhecidos como cimentos ácido-base = sal. Produto da reação de ácido poliacrílico fraco com pó de vidro de caráter básico. O civ é o resultado da reação de um ácido com uma base, no caso o ácido poliacrílico fraco e o pó de vidro de caráter básico. Histórico: Começou a ser produzido antes de 1970 e foi publicado em 1971. Metal (prata) foi incorporada para reforçar o material – Ag – NÃO funcionou Surgiu o primeiro ionômero modificado por resina Ionômero de vidro fotopolimerizavel Surgimento do vitremer – sistema com 3 tipos de cura Nano-ionômeros tecnologia baseada no CIV modificado por resina 2008 – Bioceramica nanopartícula nos CIV convencionais. Vantagens Superfície mais resistente as manchas e ataque ácido, menos irritante para polpa dentária, menor tendencia das moléculas do ácido se difundir para os tecidos dentais, adesão as estruturas dentais. Contraindicação Classe 2 com envolvimento de crista marginal, classe 4, estética, dentes com grande perda de esmalte vestibular, áreas de cúspides (cúspides de trabalho (que se toca) - VI PS – vestibular dos dentes inferiores se tocam com a posterior dos dentes superiores), áreas de grandes esforços mastigatórios. Civ é meio frágil Apresentação Convencional: pó (básico e ácido) + líquido (aditivos) Anidro: pó (todos os componentes no pó) + água Pré-1 CIV – cimento ionômero de vidro Capsula – quando precisa ser muito ágil (crianças, paciente especiais) – uma capsula Pré dosagem. Composição química Alumina, sílica, fluoreto de cálcio – BASICO Principais constituintes do meio básico – ALUMINA, SÍLICA, FLUORETO DE CÁLCIO. Alumina (Karol Conká): “Atirada para todos”, alta reatividade. Sílica (Pocah): preguiçosa, baixa reatividade. Fluoreto de cálcio: em uma concentração bem menor. IMPORTANTE: BÁSICO (alumina, sílica, fluoreto de cálcio) + ÁCIDO POLIACRÍLICO + ÁGUA = forma a reação. Função dos componentes básicos: resistência Sílica, alumina, fluoreto de cálcio (liberação de flúor) – resistência – participa ativamente da ação de presa. Estrôncio (aditivo): radiopacidade – para um melhor diagnostico Sódio (aditivo) Caráter básico: sílica (baixa reatividade, pouco caráter básico), alumina (diferente do Si não vai contrariar o efeito negativo do O) Caráter básico: Na, Ca, Sr – vidro susceptível ao ataque ácido. B+A=SAL Caráter ácido Ácido poliacrílico: Grupo carboxílico – COOH, hidrogênio – H Ácido + água = libera H+ / acontecendo uma ionização H+ LIBERADO: vai atacar as partículas – liberando a AL 3+, SI, CA, Flúor (em formato de molécula). Ionização – água entra em contato com o ácido, os componentes COOH e H vão se soltar do ácido, ficando disponível no meio como H+ e COOH-, o H+ ataca as partículas do pó básico (al, si, ca/f-), sendo assim o flúor fica liberado no meio. Fase 1 – aglutinação = pó + líquido Características: ionização do ácido poliacrílico – liberação de H+, ataque as partículas (do pó) de vidro e liberação de íons. Ácido poliacrílico (H+ e COOH-) + pó=sio2, ca2+, al3+, f- Fase 2 Formação dos primeiros polisais. COOH- se liga aos íons positivos, ex: al+, si+... (1. policarboxilato de cálcio 2. policarboxilato de alumínio) Fase 3- tempo de presa Ataque a sílica – fase só dela. Formação do gel de sílica – demora de 24 – 48 horas – presa do civ. Aplicação clínica Fase 1 – insere na cavidade A inserção na cavidade deve ser feita nesse momento (fase 1) porque existem muitos íons carboxílicos disponíveis para se ligar quimicamente ao dente. Aparência clínica de brilho na superfície do material. Em que fase da reação de presa deve ser aplicada o civ na cavidade? Por quê? Na fase 1, porque nessa fase que temos mais íons carboxílicos disponíveis para se ligar ao cálcio do dente (tendo nesse momento mais adesividade). É tido pouco cálcio no civ para que ele se ligue ao cálcio do dente. Fase 2 - protege Formação dos primeiros policarboxilados. Perda do brilho, diminui a mobilidade das cadeias, aumenta a viscosidade. Importância da proteção do material – sensível a sinérese e embebição que é a perda e o ganho de líquido (água), podendo influenciar nas propriedades finais do material. Proteção do material com: vaselina sólida, espe, esmalte de unha. Sem a proteção final: contração da massa, formação de trincas perceptíveis, diminuição das propriedades mecânicas. Após 7-8 minutos do início da mistura, o material vai adquirindo alguma resistência mecânica para suportar o material restaurador ou os esforços mastigatórios leves. Fase 3 – presa Presa inicial do material (24-48 horas) Estrutura final do material – partículas não reagidas, partículas do sal com gel de sílica ao redor, unidas quimicamente por uma matriz de polissais. *Quais são as consequências clínicas de inserir o ionômero de vidro durante a FASE 2 da reação de presa? * PROVA - resposta: pouca adesividade. Composição – outros aditivos Ácido tartárico: melhora a manipulação, aumenta o tempo de trabalho, diminui a viscosidade, diminui o tempo de presa. – Presente no líquido Ácido tartárico se liga a alumina Al (pega o COOH- TODO, mas com o ácido tartárico distribuição para o ca), ca, si Impedir a precipitação de sais de alumínio – ligando os íons AL3+ - prevenir a formação prematura de ligações cruzadas iônicas envolvendo AL3+. Por que esse ácido é importante? Por que aumenta o tempo de trabalho? Porque ele deixa mais íons carboxílicos disponíveis para se ligar ao cálcio do dente. Por que diminui o tempo de presa? Porque ele reage com Al3+ formando um polissal. Água Solvente do ácido poliacrílico – meio onde a reação se processa- promove a liberação de prótons (H+) – incorporação de água – translucidez do cimento. Sem água o processo não acontece. O seu excesso é prejudicial pelo descontrole que vai ocorrer na reação Pouca água – desidratação do material – criando trincas, rachaduras, prejudicando as propriedades mecânicas. Água – frágil – inviabiliza a reação – velocidade da reação da presa. Propriedades mecânicas Proporção: pó-líquido Tamanho das partículas do pó – tamanho determinado com a indicação do material – quanto maior for a partícula maior a viscosidade(rígida) ex: para partículas maiores, cimento, peças protéticas... e em casos que a pessoa quiser mais fluidez é indicado partículas menores. Concentração de ácidos poliacrílico (10-25%) por 20s - faz quando quer uma maior resistência por ionômero de vidro, ex: quando o civ for restaurador. Ex: o ácido poliacrílico, vai remover parcialmente a smear layer e fazer com que o ionômero entre um pouquinho para fazer o imbricamento da região. Esmalte: mais mineral (hidroxiapatita), o civ tem preferência de se ligar ao esmalte por conta do conteúdo mineral. Dentina: ligação com a fase mineral, pela presença do cálcio. Material mais escolhido para restaurações provisórias. Contínuo reservatório de flúor – em comparação com o controle teve um aumento de 48% - aumento da atividade anticariogenica. Interações micromecânicas Ligações iônicas entre os grupos carboxílicos do cimento e o cálcio do dente. (LI uma das mais fortes) Diminuir a infiltração marginal - Retenção do material Por mais que CIV quebre o paciente ainda permanece com uma porção, nunca deixa o dente exposto. Quebra internamente – civ. *Ter fraturas coesivas no material é uma vantagem ou desvantagem? * Desvantagem: insucesso da restauração. Vantagem: não deixa o dente exposto. Condições acidas(desafios bacterianos, ph baixo) - civ libera diversos minerais: elevação fluoretos, sódios, silicato, fosfato, cálcio... Em condições neutras o CIV libera minerais, MAS em condições acidas libera mais ainda (tipo o dobro) Flúor – diminui a sensibilidade (exposição dos túbulos dentinarios). Coeficiente de expansão termina – propriedade mecânica Dilação ou contração – ex: quando restauração contrai mais que o dente, pode gerar um espaço chamado de gap, podendo ter a proliferação de bactérias. Em outro caso, na expansão da restauração pode ocorrer uma fratura o dente. CETL – propriedades de todos os materiais – contração ou expansão de um determinado material. Civ – ele contrai e expande acompanhando o dente. O civ tem um CETL parecido com a dentina e do esmalte – excelente selamento marginal. Estética – civ - Falta de translucidez, alta rugosidade superficial (tamanho das partículas), dificuldade de polimento. Pigmentação – proteção da superfície. Classificação - civ Em relação a natureza do material, em relação a indicação do material. - Civ modificado por resina: mesma composição do convencional + monômero + sistema iniciador. Reação ácido – base + polimerização. Materiais com LC – precisam do fotopolimerizador. Material menos sensível a água durante a reação de presa – depende de polimerização por luz. Absorção de água: desintegração da matriz, composição da matriz resinosa e polimerização. São menos sensíveis, mas não são insensíveis. Indicação do material: restauração, forramento, cimentação. Tipo 1: indicado para cimentação. Tipo 2: indicado para restauração. Tipo 3: indicado para selamento, base, forramento. Selantes: flúor, estabilidade dimensional, hidrofílico, adesão, ionômero com alta viscosidade. Cimentação: ajuste rápido com boa resistência precoce a água, força moderada, radiopacidade. (anel) – C Restauradores: translucidez, proteção contra a umidade, usualmente radiopacos, reação de presa mais rápida, radiopacidade. Civ – self cure – convencional (não modificado) Restauradores – ART – tratamento restaurador acromático. Remoção com instrumentos manuais, uso de civ. Alia o caráter preventivo a uma intervenção minimamente invasiva. Realizada como uma pesquisa de campo: sem a infraestrutura de um consultório odontológico. Remoção do tecido cariado usando somente instrumentos manuais, restauração da cavidade com um material que tenha adesividade ao dente. Forramento: proporção pó-líquido, radiopacidade, técnica do sanduíche – proporção pó- líquido (civ dentro e outro material restaurador por cima definitivo) Prática clínica Dentística: Classe 1 conservadora, classe 2 tipo túnel, classe 2 slot horizontal, classe 3, classe 4, lesão cervical não cariosa, restauração mista, cimentação de pinos, ART, adequação do meio bucal, restauração provisória. Protocolo clínico 1. Profilaxia – (pedra pomes e água) 2. Isolamento absoluto – (nem sempre será necessário) 3. Remoção do tecido cariado/preparo cavitário – proteção do complexo dentinopulpar (se for uma cavidade profunda faz essa proteção com cimento de hidróxido de cálcio, e se for uma cavidade mais superficial com necessidade de uma maior rigidez faz o tratamento com o ácido poliacrílico para tirar de forma parcial a smear lawer). 4. Tratamento da superfície 5. Manipulação e inserção do material 6. Compressão e proteção do material 7. Acabamento e polimento – ajuste oclusal Profilaxia e isolamento absoluto - Todos os materiais restauradores requerem campo isolado, seco e perfeitamente limpo para serem inseridos ou condensados nas cavidades. Preparo cavitário - Preparo conservador, remoção de tecido cariado, em cavidades profundas: proteção do complexo dentinopulpar. Tratamento da superfície - Ácido fraco (alto peso molecular), limpeza superficial, remoção de irregularidades e poros, melhora o molhamento, aumenta 3X a força de adesão, melhora a adaptação do CIV a dentina. Gel azul. Manipulação e inserção do material - Não estocar os líquidos num refrigerador, manter os frascos bem fechados, não misturar o pó ou líquido de diferentes tipos ou fabricantes, evitar o ponto de umidade na placa de vidro resfriada. Compressão e proteção do material - Proteção imediata: verniz, resina fluida, esmalte incolor. Acabamento e polimento - Lâmina de bisturi – 12 Técnica mista Combinação do civ com resina composta -Cavidades com margens cervicais em dentina - Cavidades que apresentem esmalte periférico sem suporte Resina compota CIV Relativa resistência a abrasão Adesividade Estética satisfatória Biocompatibilidade Contração de polimerização Liberação de flúor Possui baixa estabilidade dimensional Baixa resistência a abrasão Estética insatisfatória, sinérese e embebição. Técnica mista: - Imediata: materiais colocados em uma mesma sessão. -Mediata: CIV colocado numa sessão, posteriormente retira-se o excesso e coloca-se o outro material. Técnica mista: sanduiche fechado, sanduiche aberto. Sanduiche fechado: o CIV não fica exposto ao meio bucal. Sanduiche aberto: o CIV fica exposto ao meio bucal. *mais perto da gengiva é utilizado o civ que é mais biocompatível*
