Síndrome da tensão menstrual

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Síndrome Tensão Menstrual 
DEFINIÇÃO: É ocorrência repetitiva de um conjunto de alterações físicas, 
do humor, cognitivas e comportamentais com a presença de uma miríade de 
queixas acrescidos ou não de distúrbios autonômicos com início em torno 
de duas semanas antes da menstruação e alívio rápido após o início do 
fluxo menstrual.
• Atinge milhões de mulheres em todo mundo interferindo na qualidade de 
vida por sintomas que tem repercussão na vida social profissional e 
dinâmica familiar tornando-se QUESTÃO DE SAÚDE PÚBLICA
• 75 a 80% mulheres apresentam sintomas 10% são perturbadores
• 2% motivo de desequilíbrios mais severos
Parte do grupo de transtornos do humor ? com sintomatologia tipo 
depressiva leve ou atípica
Suposição é de que ocorram diversos subtipos desse distúrbio, cada um 
com a sua gravidade sustentados por um complexo conjunto de fatores 
biológicos, psicológicos e ambientais
A CONCEITUAÇÃO DA SPM ESTÁ MUITO MAIS SUSTENTADA NA 
CICLICIDADE OU NA PERIODICIDADE VINCULADA TEMPORALMENTE À 
MENSTRUAÇÃO DO QUE NA SINTOMATOLOGIA PER SE 
NÃO EXISTE UM CONSENSO
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL (SPM) 
• 3 a 10 dias antes da menstruação
• 75% dos casos
• Diagnóstico Clínica Geral ou Ginecologista
• Tumefação Mamas Distensão abdomen
• Labilidade emocional
• Irritação
• Cefaléia
SINTOMAS PRÉ – MENSTRUAIS 
As mulheres que apresentam sintomas físicos menores que não causam 
comprometimento pessoal não devem ter um diagnostico de SPM.
- Não podem ser uma exacerbação de outro transtorno e devem interferir 
com alguns aspectos da vida da mulher.
- Devido grande diversidade de sintomas alguns autores referem-se a ela 
como “síndromes ou alterações pré-menstruais.
TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL (TDPM) 
• Variação mais severa
• Prevalência 3% a 8%
• Ênfase Transtorno Humor
• Diagnóstico profissional Saúde Mental
1)Recorrência cíclica, durante a fase lútea, de sintomas de humor e 
comportamentais em primeira instância, e somáticos, sendo depressão, 
ansiedade, labilidade afetiva, tensão, irritabilidade, ira, distúrbios do sono e 
do apetite os mais freqüentes
2)Sintomas severos o suficiente para o comprometimento do funcionamento 
social, ocupacional e escolar
3)Sintomas relacionados diretamente às fases do ciclo menstrual e que 
podem durar, tipicamente, de cinco a catorze dias
CONSIDERAÇÕES EPIDEMIOLOGICAS 
A. Ocorre em diversas culturas desde a menarca até a menopausa
B. Maior prevalência na proximidade da Menopausa (após os 40 anos)
C. Efeito cumulativo do stress crônico e progressivo pelo transtorno ao 
longo da vida reprodutiva
HIPÓTESES FISIOPATOGÊNICAS 
FUNÇÃO OVARIANA NORMAL e não algum desequilíbrio hormonal NÃO 
OCORREM ANTES DA PUBERDADE ou APÓS A MENOPAUSA -> 
DESENCADEADOR DOS EVENTOS BIOQUÍMICOS -> SISTEMA NERVOSO 
CENTRAL e OUTROS TECIDOS -> Investigações a respeito da 
neuromodulação central pelos hormônios gonadais sobre os 
neurotransmissores e os sistemas circadianos que influenciam o humor, o 
comportamento e a cognição.
- HÁ RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS COM USO DE AGONISTAS DE GnRH 
SUPRIMINDO A FUNÇÃO OVARIANA
MUDANÇA AGUDA NOS NÍVEIS DOS ESTERÓIDES GONADAIS [queda dos 
esteróides gonadais na fase lútea] -> POSSÍVEL RUPTURA NA ATIVIDADE
dos RECEPTORES DE NEUROTRANSMISSÃO -> INÍCIO AGUDO DOS 
SINTOMAS DA TDPM -> DIMINUIÇÃO DA AÇÃO DA SEROTONINA
- Aumento agudo no tônus serotoninérgico/ um desvio parcial na 
capacidade de ligação dos opióides endógenos
OUTROS NEUROTRANSMISSORES IMPLICADOS
BETA ENDORFINA
ÁCIDO GAMA – AMINOBUTÍRICO (GABA) (metabolito de progesterona 
agonista de GABA alopregnanolona) SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
ESTUDOS; INDUÇÃO POR CORTICOSTERÓIDES A PARTIR DE VARIAÇÕES 
NO ESTROGÊNIO E NA PROGESTERONA.
• GENÉTICAS - gene ESR1 – gene alfa do receptor de Estrogênio
• VARIANTES POLIMÓRFICAS RECEPTOR DE ESTROGÊNIO
• AMBIENTAIS
• DIETA 
• DEFICIÊNCIAS VITAMÍNICAS
• CHOCOLATE 
• CAFEÍNA
• SUCOS DE FRUTAS 
• ÁLCOOL 
• VITAMINA B6 
• MAGNÉSIO
• SOCIAIS
DIAGNÓSTICO DA SPM 
• Aumento da intensidade dos sintomas em 30% na fase lútea
• Presença de um sintoma afetivo
• explosão de raiva, irritabilidade, depressão, ansiedade, confusão , retração 
,social 
• Presença de um sintoma somático
• mastalgia, edema abdominal, cefaleia e edema em extremidades
• Diário Sintomatológico
DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS - TDPM segundo o Manual de Diagnóstico e 
Estatística da Associação Psiquiátrica Americana (1994) 
- PELO MENOS UM DESSES ABAIXO CITADOS
1.Humor deprimido, sentimentos de falta de esperança ou pensamentos 
autodepreciativos.
2. Ansiedade acentuada, tensão, sentimentos de estar com os “nervos à flor 
da pele”
3. Significativa instabilidade afetiva
4. Raiva ou irritabilidade persistente e conflitos interpessoais aumentados
B. Os sintomas devem interferir ou trazer prejuízo no trabalho, na escola, 
nas atividades cotidianas ou nos relacionamentos
C. Os sintomas não devem ser apenas exacerbação de outras doenças
D. Os critérios A, B, e C devem ser confirmados por anotações prospectivas 
em diário durante pelo menos dois ciclos consecutivos
(American Psychiatric Association, 1995).
TRATAMENTO 
 • Abordagem individualizada e multidisciplinar
• Não medicamentosas
• Mudanças dos hábitos de vida
• Exercícios físicos e relaxamento
• Psicoterapia (TCComportamental) relacionamento
• Acupuntura e outras práticas alternativas
 (FORMAS LEVES)
• Enxaqueca
• Analgesicos, AINES, ergotamina, etc
• Vitaminas: A, B6, E Cálcio
• Dieta rica em triptofanos fase lútea
• Diureticos em baixa dosagem
• Mastalgia, edemas (abdominal e extremidades)
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS 
(formas moderadas ou severas)
• Estabilização dos neurotransmissores 
• Antidepressivos, ansiolíticos
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina - noradrenalina
• Estabilização hormonal
HORMONAL
• DIMINUIÇÃO DA FLUTUAÇÃO HORMONAL
• Supressão da ovulação
• Contraceptivos hormonais orais 1a linha pílula (combinados ou 
progestagenio isolado)
• Principalmente se houver desejo de contracepção • SIUs liberadores de 
Progesterona Implantes
• Analogos do hormônio liberador da gonadotrofina • Restrito a casos 
severos
• Alto custo e muitos efeitos colaterais
ANTIDEPRESSIVOS
De forma continua ou intermitente (fase lútea)
• Fluoxetina (20 - 60 mg por dia)
• Sertralina (50 - 200 mg por dia)
• Paroxetina (10-30 mg dia) •Menos utilizados:
• Citalopram (20 a 30 mg por dia)
• Escitalopram (10 a 20 mg por dia) • (75 a 150 mg por dia)
Tratamento com antidepressivos tricıclicos 
Reservados a Distúrbio Disfórico pré-menstrual
• clomipramina (25 a 30 mg por dia) • amitriptilina (25 a 50 mg por dia
FITOTERÁPICOS
• Folha de framboesa
• Óleo de prımula (2 a 3g por dia)
• Hypericum perfomatum (300 a 600 mg por dia) 
• Ginkgo biloba (160 mg por dia)
• Kava-kava (100 a 300 mg por dia)
• Vitex agnus- castus
Mecanismo de ação incerto