11- Exame Físico do Abdome

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Exame Físico do Abdome
O exame físico do abdome deve ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, ideal é ficar em 15 graus, pode ser com travesseiro ou erguer um pouco a maca
O paciente deve estar relaxado com os braços estendidos ao longo do corpo
A sala deve estar aquecida com privacidade e boa iluminação
A cama não deve ser rígida e nem fria
As mãos aquecidas e limpas
Divisões 
Inspeção 
Pela inspeção, são observadas as alterações da superfície cutânea, a forma e o volume do abdome
Dentre as alterações superficiais mais comumente encontradas estão as cicatrizes operatórias, as estrias, a distribuição anormal de pelos pubianos,
as anomalias da cicatriz umbilical e a circulação colateral
O abdome normal é levemente abaulado e simétrico
Em condições patológicas, pode apresentar-se globoso, como na obesidade, ascite e neoplasias - ou retraído, escavado, como nas doenças consuntivas
O abdome assimétrico é encontrado em hepatoesplenomegalias, neoplasias, hérnias da parede, megacólon e síndromes
obstrutivas
Na inspeção o abdome pode apresentar-se escavado, quando há acentuada desnutrição, com a forma globosa que é o volume aumentado (tal aumento pode se
dever ao maior conteúdo líquido e gasoso das alças intestinais, como ocorre nos pacientes com má absorção ou abdome plano 
Durante a inspeção, é importante observar a movimentação da parede abdominal com a respiração
DISTENSÃO ABDOMINAL
Caracteriza-se por aumento do volume do ventre e pode traduzir várias condições,
tais como ascite, meteorismo, fecaloma, neoplasias
Regra dos 6 F 
Fetus: gravidez
Flatus: obstrução intestinal
Faeces: fecaloma = Impactação fecal
Fat: obesos
Fluid: ascite = Quando se tem acúmulo de
gases, aumento do conteúdo líquido, como se vê nos estados de má absorção acentuada ou em segmentos proximais
à obstrução, a distensão abdominal pode acompanhar-se de submacicez ou macicez
Fibroids: tumores, no qual pode ocluir o lúmen do órgão, ocasionando acúmulo de fezes e gases a montante da neoplasia
Abaulamento
Observe hérnias, que são quando ocorre distensão do músculo do abdômen e pode acarretar na distensão do intestino, fazendo o mesmo ir para frente e deixá-lo sem proteçã
Ausculta 
Tem que ser realizada antes da percussão e palpação
Com o objetivo de detectar sopros, a ausculta deve ser feita no trajeto de todas as artérias tronculares do corpo
Os sopros podem ter intensidade variável, sendo conveniente quantifica-los em cruzes ( + a ++++ )
Peristalse
Em condições normais, ouvem-se alguns ruídos hidroaéreos no abdome, produzidos pelo deslocamento de líquidos e gases no lúmen intestinal. São sons de água balançando dentro de abdome
O normal é ouvir de 5 a 35 barulhos por minuto
Se tiver menos ou mais o intestino está diferente
Nos casos de diarreia e oclusão intestinal mecânica, os ruídos tomam-se mais intensos
No íleo paralítico, os ruídos desaparecem por completo, o que constitui o chamado silêncio abdominal
Líquidos e gás = ruídos hidroaéreo (RHA)
Sopros
Aorta abdominal
Artérias renais
PERCUSSÃO
Percutir os quatro quadrantes
Investigam-se zonas de macicez e de timpanismo, presença de ascite
Percussão do abdome revela, na neoplasia
cística, macicez nos flancos e sonoridade central. A macicez móvel é característica da ascite
Sons: timpânico ou maciço 
Teste da macicez móvel 
Existem três maneiras de verificar se o paciente possui ascite, presença de líquido na cavidade abdominal:
Sinal de piparote
Sinal das macicez móvel
Semicírculo de skoda
Sinal de Piparote
Os sons variam de timpânico quando tem muito ar, para maciço quando tem algo como tumor ou ascite (excesso de líquido)
]
Teste de piparote: Para ver se o paciente tem ascite (barriga com água). Com o paciente posicionado em decúbito dorsal, solicite que o paciente posicione a face ulnar de uma de suas mãos na linha média de seu abdômen, após isso, o examinador deve posicionar a sua mão esquerda sobre o flanco esquerdo de seu abdômen, e realizar uma golpe rápido e firme no flanco direito
O resultado é positivo se o realizador conseguir sentir uma onda líquida nas polpas digitais de sua mão sobre o flanco esquerdo
O sinal positivo só vai ser transmitido se houver muito líquido na cavidade
Macicez móvel
Um paciente com ascite vai apresentar uma distribuição lateral, uma distribuição centrífuga do líquido, então espera-se que o líquido se distribua mais para os
flancos e menos na região central do abdômen
Ao analisar um paciente com ascite em
decúbito dorsal
Na linha média é esperado um som timpânico, decorrente das alças intestinais.
Na linha lateral, dos flancos, o som passa a ser maciço, em decorrência dos líquidos
(ascite)
Para confirmar ascite, o examinador vai pedir para o paciente mudar de decúbito:
Quando o paciente fica em decúbito lateral, o líquido que ficava no flanco escorre para o flanco do outro lado
Para verificar se há macicez móvel, posiciona-se o paciente em decúbito lateral e percute-se o flanco sobre o qual ele está apoiado, obtém-se um som maciço( em
decorrência do líquido)
Em seguida, sem retirar o dedo do local, solicita-se que o paciente vire apoiando-se no decúbito contralateral e realiza-se nova percussão, obtém-se o som timpânico (pois não tem mais líquido, ele foi para o outro lado)
Logo, houve uma cices móvel
Ascite de médio volume
Quando o paciente está em decúbito dorsal o líquido acumula-se na região lateral do abdome, revelando timpanismo na região anterior 
Quando o paciente fica em decúbito lateral, o líquido desloca-se para o mesmo lado, onde fica maciço e a região acima fica timpânica
Semicírculo de Skoda
Sempre lembre que a ascite, vai se distribuindo pela periferia
O examinador percute a linha média e vai descendo a percussão para as laterais,
nos locais que ele identifica transição entre os sons timpânicos e maciços são geralmente em círculos
O semi-círculo de skota tem função de identificar o tamanho da ascite
Com o paciente em decúbito dorsal percute-se a região periumbilical do meio para as extremidades
Em casos de ascite, observa-se alteração do timpanismo
Hepatimetria
Percutir o fígado para saber como está seu tamanho
Temos que percutir em duas linhas: a linha do meio e a linha hemi costal na metade da costela
Pelo fígado ser sólido, o barulho ao percutir essa área será solido, quando ele ficar timpânico é porque chegou no estômago (região oca)
Sinal de Jobert:
Percutir o hipocôndrio direito e ter uma detecção de timpanismo
É indicativo de pneumoperitôneo (ar na cavidade abdominal)
Percussão Esplênica
Esplênica é o baço
Espaço de traube é o espaço onde está o
Baço
O baço nunca fica abaixo das costelas, se você palpar o baço abaixo da costela quer
dizer que tem algo errado