Resuminho - Insuficiência cardíaca descompensada

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Insuficiência cardíaca descompensada 
 
Definição de IC aguda: aparecimento de IC com sintomas 
agudos em pacientes sem diagnóstico prévio, ou a 
descompensação aguda dos sintomas em pacientes com IC 
conhecida. 
 
A IC agudamente descompensada pode se apresentar 
de três formas: 
1. IC aguda sem diagnóstico prévio 
2. IC crônica agudizada 
3. IC refratária ao tto clínico 
 
Fatores que podem precipitar a descompensação aguda da ICC 
Interrupção da terapia (não 
conformidade do paciente ou do 
médico) 
Exposição à alta altitude 
Iniciação de medicações que agravam 
a IC (antagonistas de cálcio, BB, 
AINES, antiarritmicos) 
Arritmias 
Sobrecarga de volume iatrogênico 
(transfusão, adm de liquidos) 
Isquemia ou IAM 
Dieta inadequada Agravamento da hipertensão 
Consumo de álcool 
Agravamento mitral ou 
regurgitação tricúspide 
Atividade física aumentada Febre ou infecção 
Gravidez Anemia 
 
Manifestações clínicas: Dispneia, fadiga, sobrecarga de 
volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. Ortopneia 
e DPN (ICAD). 
 
Exame físico: Estertores crepitantes, sibilância, presença 
de B3 ou B4, sopros cardíacos, edema de MMII, estase 
venosa jugular, hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo 
com livedo reticular e cianose de extremidades. 
 
Exames complementares em pacientes com IC 
Exame Achado 
Radiografia de 
tórax 
Confirma o diagnóstico de IC ou identifica fatores 
precipitantes. Indice cardiotorácico >0,6, área 
cardíaca aumentada sinais de congestão pulmonar, 
DP. 
ECG 
Sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas 
ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre 
outros achados. 
Creatinina e 
ureia 
Avaliam a função renal e representam um 
importante indicador de pior prognóstico quando 
creatinina é >1,5 mg\dl. 
Gasometrial 
arterial e 
oximetria de 
pulso 
Podem demonstar hipoxemia, que é um importante 
fator prognóstico. 
D-dímero Avaliar presença de TEP. 
Peptídeo 
natriurético 
Seu aumento para valores >500pg\ml é virtualmente 
diagnóstico de IC e tem valor prognóstico, valores 
cerebral do 
tipo B 
<100pg\ml descartam IC com boa acurácia. 
Troponinas 
Pode indicar isquemia miocárdica como fator 
descompensador da IC. 
Sódio Hiponatremia é um importante fator prognostico. 
Potássio 
Hipercalemia pode ser associada à piora da função 
renal ou complicação do uso de medicações para IC 
como IECA ou antagonista da aldosterona. 
Hipocalemia pode ser complicação do uso de 
diuréticos de alça. 
Eco 
Mensura função sistólica e pode demonstrar 
acinesia de paredes especificas. Sua indicação é 
importante em pacientes com instabilidade 
hemodinâmica. 
Hemograma 
completo 
Pode demonstrar anemia, que ocorre na IC crônica e 
disfunção renal associada. Pode demonstrar 
leucocitose, que é indicativo de infecção associada. 
PCR ou pró-
calcitonina 
Pode ajudar a identificar infecção associada. 
RNI 
Principalmente em paciente em anticoagulação por 
FA. Pacientes com congestão venosa hepática 
podem ainda evoluir com disfunção de síntese 
hepática com aumento de RNI. 
Aminotransfer
ases 
Podem aumentar em pacientes com hepatite 
congestiva grave. 
Albumina Diminuição dos níveis são fator de pior prognostico. 
Cineangiocoro
nariografia 
Só deve ser considerada no departamento de 
emergência se isquemia cardíaca é o fator 
precipitante. 
Urina 1 
Pode demonstrar achados sugestivos de infecção 
urinária como causa de descompensação. Outros 
achados, como proteinuria, que podem indicar 
doença renal associada. 
Cateter de 
Swan-Ganz 
Verificar volemia e DC do paciente. 
 
Tratamento 
 Estabilização hemodinâmica 
 Melhora da oxigenação e da ventilação 
 Resolução ou alívio dos sintomas 
 Encontrar fatores descompensadores e tto específico. 
 Monitorização: verificação de PA em pé e sentado, peso corporal, 
saturação de oxigênio e ECG.