Propedêutica da Obesidade

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Propedêutica da Obesidade 
 
 
Definição 
Obesidade é uma doença crônica que se 
caracteriza principalmente pelo acúmulo 
excessivo de gordura corporal. 
O número de pessoas obesas tem crescido 
rapidamente, tornando a doença um 
problema de saúde pública. 
 
Incidência 
No Brasil existem mais de 20 milhões de 
indivíduos obesos. Na população adulta, 12,5% 
dos homens e 16,9% das mulheres apresentam 
obesidade e cerca de 50% tem excesso de peso 
(sobrepeso). 
 
Causas 
A etiologia da obesidade é complexa e 
multifatorial, podendo ter causas: 
o Dietéticas 
o Sedentarismo (habitual, pós-
operatório, envelhecimento) 
o Sociocomportamentais (pobreza, 
estresse, bulimia, cessação de 
tabagismo) 
o Iatrogênicas (medicamentos, cirurgia 
hipotalâmica) 
o Neuroendócrinas (hipotireoidismo, 
síndrome de Cushing, ovário 
policístico) 
o Genético (Síndrome de Down, 
Síndrome de Prader-Willy, obesidade 
familiar) 
o Perinatais (baixo peso ao nascimento, 
idade materna) 
 
 
Causas Dietéticas 
Porções grandes e de grande valor calórico 
fazem com que o indivíduo esteja mais 
propicio ao ganho de peso. 
A necessidade de se realizar refeições em um 
curto espaço de tempo atrapalha os 
mecanismos de saciedade. 
 
Redução de Gasto de Energia 
Indivíduos sedentários tem maior chance de 
serem obesos. Existem também evidências de 
que ficar mais tempo em uma zona 
termoneutra promove a adiposidade. 
 
Sociocomportamentais 
A maior taxa de aumento da obesidade ocorre 
em populações com maior grau de pobreza e 
menor nível educacional. 
Indivíduos que abandonam o tabagismo 
ganham de 5 a 6kgs. 
O casamento pode influenciar o ganho de 
peso, principalmente em mulheres. 
Há um aumento dos sentimentos de 
inferioridade e do isolamento social entre 
adultos e crianças obesos. O estresse pode ser 
tanto uma consequência da obesidade devido 
a fatores sociais e à discriminação com a causa 
da doença. 
 
Iatrogênicas 
O uso de medicamentos como 
corticosteroides, remédios para diabetes, 
antidepressivos e antipsicóticos, 
benzodiazepínicos e anticonvulsivantes, anti-
hipertensivos, antirretrovirais e inibidores de 
protease predispõem o indivíduo a obesidade. 
 
 
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Neuroendócrinas 
O hipotireoidismo e o hipertireoidismo 
auxiliam no ganho de peso da pessoa, o 
primeiro com a redução do gasto energético, 
enquanto o segundo com o aumento do 
apetite. 
Outras doenças que também auxiliam o ganho 
de peso são a síndrome de Cushing, o 
hipopituitarismo e a síndrome de Down. 
 
Genéticas 
A obesidade comum tem herança poligênica, 
tendo assim uma tendência familiar. O risco de 
obesidade quando nenhum dos pais é obeso é 
de 9%, quando um deles é obeso é 50%, e 
quando os dois genitores são obesos é 80%. 
 
Perinatais 
Recém-nascidos pequenos para a idade 
gestacional têm maior tendência à obesidade 
na vida adulta, assim como o risco de 
obesidade na criança aumenta em cerca de 
15% para cada incremento de 5 anos na idade 
materna. 
 
Sinais e Sintomas 
Os sinais e sintomas da obesidade são: 
acúmulo de gordura, apneia do sono, roncos, 
dificuldade para movimentar-se, dores no 
corpo, distúrbios frequentes do ciclo 
menstrual, infertilidade e impotência, varizes e 
úlceras, falta de condicionamento físico, 
ansiedade e depressão, alterações na pela, 
dermatite e infecções (principalmente por 
fungos). 
 
Anamnese 
 
História da Obesidade 
O diagnóstico de obesidade é clínico, baseado 
na história clínica e nutricional (quantitativa e 
qualitativa), no exame físico detalhado, que 
busca sinais relacionados a distúrbios 
nutricionais, e em dados antropométricos. 
Deve-se atentar para dados específicos, como 
a idade de início da obesidade, a relação do 
paciente com fatores desencadeantes, 
tentativas anteriores de tratamento e a 
percepção da família sobre o problema. 
 
Antecedentes Pessoais 
No paciente obeso os antecedentes pessoais 
são de grande importância. Deve-se atentar 
para dados como o peso ao nascer, ganho de 
peso no primeiro ano de vida, o uso de 
medicamentos e o uso de drogas, álcool e 
tabaco. 
 
Antecedentes Familiares 
As informações sobre familiares obesos e 
doenças associadas como hipertensão arterial, 
dislipidemias, diabetes, tabagismo, etilismo e 
doenças cardiovasculares, são pontos que 
devem ser explorados neste setor. 
 
Antecedentes Alimentares 
É importante saber o tempo de aleitamento 
materno e informações sobre a introdução 
alimentar complementar, juntamente com 
seus aspectos quantitativos e qualitativos. 
 
Hábitos Alimentares 
Um dos pontos mais importantes da 
anamnese são os hábitos alimentares. Nele 
obtêm-se informações sobre o dia alimentar 
habitual e/ou de 24 horas, além da frequência 
de consumo de alimentos. 
Dinâmica da refeição: onde é realizada, se 
ocorre com ou sem presença de pais e irmãos, 
em que ambiente, horários, intervalos, o 
tempo gasto, se ocorre repetição, se há 
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ingestão concomitante de líquidos, como é a 
mastigação. 
 
Comportamento e Estilo de Vida 
Nesta área é importante observar o 
comportamento do paciente com os 
familiares, colegas de escola, assim como seu 
rendimento escolar, e sempre tendo em 
mente que são cada vez mais frequentes os 
distúrbios psicossociais, como ansiedade, 
compulsão e depressão em indivíduos obesos. 
Deve-se pesquisar como o paciente vai para 
escola, a periodicidade e a duração das 
atividades físicas curriculares e 
extracurriculares que ele realiza. O tempo 
gasto com televisão, videogames e 
computadores e quais são as brincadeiras e 
atividades que ele prefere. 
 
Interrogatório sobre os Diversos Aparelhos 
Além dos temas habitualmente tratados, 
valorizar dados relacionados a: 
o Respiração oral, roncos, sibilância 
o Parada respiratória noturna, sono 
agitado 
o Fadiga ao esforço 
o Lesões de pele 
o Dor ou edema em articulações 
o Dor abdominal, retroesternal e hábito 
intestinal 
o Alterações menstruais 
o Alterações comportamentais 
 
 
Exame Físico 
No exame físico deve-se atentar ao peso, 
altura e circunferência abdominal, índice de 
massa corpórea, circunferência do braço, e 
pregas cutâneas tricipital e subescapular. 
 
Medição da prega cutânea tricipital: se mede 
na face posterior do braço, paralelamente ao 
eixo longitudinal, no ponto que compreende a 
metade da distância entre a borda súpero-
lateral do acrômio e do olecrano. 
 
 
 
Medição da prega cutânea subescapular: se 
mede obliquamente em relação ao eixo 
longitudinal, seguindo a orientação dos arcos 
costais, sendo localizada a dois centímetros 
abaixo do ângulo inferior da escápula. 
 
 
 
Medição da circunferência abdominal: se 
marca, inicialmente, o ponto médio entre a 
última costela fixa (décima) e a borda superior 
da crista ilíaca, local onde a fita inextensível 
será colocada. Essa medida serve para a 
avaliação indireta da gordura visceral. 
Valores de referência: 
o Homens – até 94cm 
o Mulheres – até 80cm 
 
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Medição do IMC: peso/altura² 
Obs.: índices maiores que 25 estão 
relacionados a risco maior de aparecimento de 
doenças cardiovasculares e diabetes mellitus. 
 
 
 
Relação circunferência abdominal/quadril: 
esta relação serve para quantificar a 
distribuição de gordura no corpo. 
Quando o resultado é maior que 0,8 temos 
uma obesidade androide (1), e quando é 
menor que 0,8 temos uma obesidade 
ginecoide (2). 
 
 
 
Complicações 
A obesidade pode aumentar a tendência do 
indivíduo de adquirir certas doenças. 
Complicações metabólicas são diabetes 
melittus tipo 2 e dislipidemia. Complicações 
cardiovasculares são hipertensão arterial 
sistêmica (HAS), doença arterial coronariana 
(DAC), insuficiência cardíaca, trombose 
venosa, varizes, hemorroidas e AVC. 
Complicações respiratórias são: apneia 
obstrutiva do sono, asma e doenças virais 
(influenza e covid19). Complicações cutâneas 
são acantose nigricans, celulite, acne, estrias e 
hirsutismo. Complicações 
musculoesqueléticas são osteoartrose, genu 
valgo e gota. Complicações gastrointestinais 
são doença da vesícula biliar,esteatose 
hepática, doença do refluxo gastroesofágico e 
pancreatite aguda. Complicações urinárias são 
cálculo renal, incontinência urinária e 
insuficiência renal. Complicações reprodutivas 
são síndrome dos ovários policísticos, ciclos 
anovulatórios (infertilidade feminina), 
complicações na gestação, infertilidade 
masculina e disfunção erétil. Complicações 
psiquiátricas são transtorno depressivo e 
demência.