UNIDADE V - CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM CATETERISMO CARDÍACO

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Cuidados de enfermagem com Cateterismo cardíaco 
Fonte: http://www.einstein.br/Hospital/cardiologia/exames-e-testes-diagnosticos/Paginas/cateterismo-cardiaco.aspx 
 
Material baseado nas orientações disponibilizadas para o paciente do hospital Albert Ainstein 
 
Cateterismo cardíaco (cinecoronariografia ou angiografia coronária ou estudo hemodinâmico) 
Conceito 
O Cateterismo Cardíaco - também conhecido como Cinecoronariografia ou Angiografia Coronária ou Estudo 
Hemodinâmico - é um exame invasivo que pode ser realizado de forma eletiva, para confirmar a presença de obstruções 
das artérias coronárias ou avaliar o funcionamento das valvas e do músculo cardíaco - especialmente quando está sendo 
programada uma intervenção (angioplastia, por exemplo) - ou em situações de emergência, para determinar a exata 
localização da obstrução que está causando o infarto agudo do miocárdio e planejar a melhor estratégia de intervenção. 
Como é realizado o exame? 
O cateterismo cardíaco é realizado por meio da inserção de cateteres nos vasos sanguíneos das pernas ou dos 
braços que são guiados até o coração por um equipamento especial de raios-X. Durante o exame são realizadas injeções de 
contraste iodado pelo cateter, o que possibilita a visualização das artérias coronárias, das câmaras e valvas cardíacas. Todo 
o exame envolve a aquisição e geração de imagens que são posteriormente disponibilizadas, em filme e fotos, para o 
paciente. 
 
 
http://www.einstein.br/Hospital/cardiologia/exames-e-testes-diagnosticos/Paginas/cateterismo-cardiaco.aspx
Quando se indica o cateterismo cardíaco? 
 Na necessidade de avaliar ou confirmar a presença de doença arterial coronária (DAC), doenças das valvas 
cardíacas, do músculo cardíaco, dos vasos pulmonares ou da artéria aorta. 
 Para determinar a necessidade de tratamento cirúrgico (angioplastia coronária, cirurgia cardíaca ou correção de 
cardiopatias congênitas). 
Pode ser realizado no paciente hospitalizado ou proveniente da residência. 
Qual é o preparo para a realização do cateterismo? 
 No caso de pacientes ambulatoriais - provenientes da residência (que não estão internados), no ato do 
agendamento do exame serão coletadas informações e fornecidas as instruções necessárias para o preparo. 
 Se você já tiver apresentado algum tipo de alergia ao ter realizado previamente um exame que utilizou 
contraste, entre em contato com o médico que solicitou o exame ou com o Setor de Intervenção Cardiovascular 
para receber as orientações necessárias. Via de regra é feito uma cobertura de corticoide alguns dias antes para 
dessensibilização do paciente a reação do contraste a base de iodo. Alguns destes pacientes relatam problemas 
com alimentos como por exemplo camarão, ostras, moluscos e outros mariscos e peixes de água salgada, 
pergunta a qual a enfermagem poderá arguir o paciente. 
 Se estiver em uso de anticoagulantes (Marevan, Coumadin ou Marcoumar) ou de antidiabéticos orais 
(Metformina - medicamento usado para tratamento de diabetes: Glifage ou Glucoformin) deverá conversar com 
o médico que solicitou o exame ou com o Setor de Intervenção Cardiovascular, pois há necessidade de 
suspensão temporária ou ajustes nessas medicações para a realização do exame. Caso seja impossível a 
suspenção do medicamento o risco de hemorragia 
 É necessário jejum de 4 horas para a realização do procedimento. O conteúdo gástrico poderá ser expelido pelo 
paciente na hora do exame, principalmente na ventriculografia quando então um aporte maior e de forma rápida 
e volumosa de contraste é injetado. 
 
 É recomendável trazer os exames realizados nos últimos seis meses como, por exemplo: teste de esforço, 
cintilografia miocárdica, cateterismo ou angioplastia, relatórios de cirurgia cardíaca e resultados de exames 
laboratoriais. 
 Para exame em paciente hospitalizado: todas as informações e exames constarão no prontuário médico ou serão 
fornecidas pelos profissionais do Hospital. 
 
Como proceder ao chegar ao Hospital, no dia do exame? 
No caso da realização do exame em pacientes ambulatoriais – provenientes de sua residência: 
 Dirigir-se ao setor de agendamento (central de exames), onde será feito o cadastro. A seguir, será direcionado 
para o Setor de Cardiologia Intervencionista. 
Onde é realizado o cateterismo cardíaco? 
 O exame será realizado no Laboratório de Hemodinâmica do Setor de Cardiologia Intervencionista. Ambiente 
semelhante ao Centro Cirúrgico, com todos os cuidados de técnicas assépticas 
 Será fornecida uma roupa especial para o paciente. Os pertences poderão ser guardados no armário ou deixados 
com familiares. 
 O paciente será conduzido por um profissional do setor à sala de exames, onde permanecerá deitado por 
aproximadamente 30 minutos. Quando serão feitas perguntas complementares ligadas ao exame e verificação 
dos sinais vitais 
 Será fornecido um Termo de Consentimento que deverá ser assinado pelo paciente ou pelo responsável legal, 
estabelecendo a conformidade e a autorização para a realização do procedimento. 
 Antes do exame, profissionais do Laboratório de Hemodinâmica confirmarão o nome do paciente e farão 
perguntas sobre as medicações em uso (especialmente diuréticos, anticoagulantes, aspirina e metformina), além 
de doenças prévias e reações alérgicas em exames anteriores. 
 Uma veia será puncionada no braço do paciente do lado contrário ao exame, para a infusão de soro e 
medicações durante e após o procedimento. Eletrodos (adesivos plásticos) serão colados em seu tórax para a 
monitorização do ritmo cardíaco durante o procedimento, para tal será feito a tricotomia local para melhor 
aderência do eletrodo 
 Quando da punção da artéria (seja no braço ou na virilha), é instalado um introdutor, por onde o cateter será 
introduzido. 
 
 Quando na dissecação da artéria (no braço) , é feita uma abertura na artéria de forma que seja controlado o 
acesso do cateter cardíaco 
 O paciente poderá ver as imagens do coração na tela de vídeo durante todo o exame, mas deverá permanecer 
deitado com os braços estendidos nos locais determinados. Esclarecendo as etapas do exame, previamente 
explicado uma vez que o paciente estará consciente e acordado ao exame. 
 Finalizado o procedimento, o médico do paciente e o cardiologista intervencionista decidirão em conjunto a 
melhor estratégia de tratamento, incluindo a necessidade de se realizar exames diagnósticos adicionais 
(Ultrassonografia Intracoronária e Avaliação da Reserva Fracionada de Fluxo Coronariano) 
 Estabelecido o diagnóstico e o grau da obstrução arterial, o médico do paciente e o cardiologista 
intervencionista poderão decidir por tratamento intervencionista imediato (Angioplastia Coronária) ou 
programar o tratamento para os dias subsequentes. 
Quem realiza o procedimento? 
 Equipe médica composta por médicos cardiologistas treinados, especificamente em Cardiologia Intervencionista 
e Hemodinâmica, técnicos em Rx e enfermagem especializada em hemodinâmica 
Após o cateterismo cardíaco: 
 No caso de uma punção arterial, os cateteres são removidos e o introdutor é retirado por profissionais de 
enfermagem da Sala de Hemodinâmica. A seguir é realizada compressão manual - de 15 a 20 minutos – ou o 
fechamento por dispositivos hemostáticos (como “plug” de colágeno ou sutura). No caso pode-se necessitar de 
maior tempo de compressão 
 A seguir é realizado curativo compressivo local. No caso do exame ser realizado pelo braço, será realizado 
somente fechamento e curativo local após a sutura da artéria e da pele. O curativo será checado periodicamente, 
para averiguar a presença de sangramento local, e posteriormente observar sinais e sintomas de infecção da 
ferida cirúrgica. Paralelo a verificação do curativo é importante o enfermeiro verificar o pulso distal, frente a sua 
intensidade podendo diagnosticar complicações obstrutivas no local da cirurgia de inserção do cateter. 
 O repouso após o cateterismo será realizado na unidade de recuperação, onde o paciente terá suas frequências 
cardíaca e respiratória e pressão arterial checadas constantemente por, pelo menos, 2 horas. Dados em especial a 
pressão arterial uma vez que o seu súbito aumento poderá provocar sangramento no local da punção. 
 O tempo mínimo de repouso absoluto será de 4 a 6 horas. A cabeceira do leito não poderá ser erguida a mais 
que 30º. Não tente se levantar do leito durante esse período. A deambulação ao paciente com punção femoral 
poderá ocasionar complicações de hemorragia até mesmo amputações. 
 
 A administração de soro e líquidos por via oral, após o exame, será realizada para facilitar a retirada do contraste 
do organismo. 
 Por ocasião da liberação do paciente para sua residência, será obrigatório o acompanhamento de familiar ou 
responsável. A direção de veículos automotivos não é recomendada pela limitação de movimentos do paciente. 
 A necessidade de novos procedimentos, medicações, dieta e atividades diárias serão discutidas antes da alta 
hospitalar com o médico do paciente e com o cardiologista intervencionista. 
 O procedimento, muitas vezes, demora menos de 30 minutos. No entanto, o processo de preparo e repouso 
deverá ser considerado. Sugerimos que o paciente planeje dispor de 5 a 9 horas do seu dia para a realização do 
exame. Em alguns casos a internação é recomendado como forma de oferecer um repouso obrigatório ao 
paciente. 
Quais são os riscos? 
É natural que, por se tratar de um procedimento invasivo, o cateterismo cardíaco tenha riscos. O risco de complicações 
graves (infarto, AVC e sangramento no local de punção) é, em geral, muito baixo (menor que 1%). Outras complicações 
decorrentes do uso do contraste, como alergia e insuficiência renal, também podem ocorrer. Entretanto, todas essas 
complicações são raras e a intervenção será realizada por uma equipe médica preparada para atender qualquer tipo de 
complicação. 
 
Preditores de risco 
 
 Idade avançada 
 Sexo feminino 
 Aterosclerose importante no sítio de acesso 
 Obesidade 
 Hipertensão arterial 
 Insuficiência aórtica 
 Farmacologia adjunta 
 AAS, heparina, coumarínicos, antagonistas IIb/IIIa 
 
CONSULTAR AINDA : 
 
Aula abrangente sobre curso de revisão para a enfermagem especializada em hemodinâmica 
http://sbhci.org.br/wp-content/uploads/2012/10/Simone-Fantin.pdf 
 
Vídeo sobre cateterismo cardíaco 
https://www.youtube.com/watch?v=Pa9i1LjTlk8 
 
Medico explica tudo sobre cateterismo cardíaco 
https://www.youtube.com/watch?v=QYljYcju5R4 
 
Artigo científico 
Diagnósticos de Enfermagem em pacientes pós-cateterismo cardíaco - contribuição de Orem 
http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n3/a07v59n3.pdf 
 
 
http://sbhci.org.br/wp-content/uploads/2012/10/Simone-Fantin.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=Pa9i1LjTlk8
https://www.youtube.com/watch?v=QYljYcju5R4
http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n3/a07v59n3.pdf