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Cirurgia Buco maxilo facial - Cirurgia de dentes inclusos

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Cirurgia buco maxilo facial
Cirurgia dos dentes inclusos
· Auxílio adequado
· Visibilidade
· Acesso apropriado
· Iluminação suficiente
· Campo limpo
· Instrumentais adequados
Planejamento:
· Indicações de exodontia
· Condições sistêmicas
· Condições locais
· Retalho, odontosecção, osteotomia
Indicações para a técnica aberta
· Falha na utilização do fórceps e extrator
· Fraturas radiculares, dentes com coroas destruídas, raiz divergente anquilose ou hipercementose e dentes inclusos
Dentes Inclusos
· E aquele que passa do período de erupção, permanece alojado na maxila ou mandíbula, recoberto por tecido ósseo.
Causas locais
· Falta de espaço
· Dentes decíduos e supranumerários
· Tecido ósseo hipercalcificado
· Germe permanente mal posicionado
· Fibrose gengival
Causas embrionárias
· Acondroplasia
· Progeria
· Hidrocefalia
· Disostose cleidocranial
· Ostogênese imperfeita
Causas sistêmicas
· Sífilis congênita
· Tuberculose
· Alteração metabólica, disfunção endócrina
Indicação exodontia
· Prevenção da doença periodontal
· Prevenção de cárie
· Prevenção de periocoronarite
· Dentes impactados sob prótese dentária
· Facilitação tratamento ortodôntico
Sistemas de classificação
· Tipos de inclusão – Inclusão submucosa
· Classificação de Winter 
· Classificação de Pell e Gregory – Relação com bordo anterior ramo mandibular. Classe 1, classe 2, classe 3.
Relação com o plano oclusal do 2 molar
· Posição A
· Posição B
· Posição C
Retalho
1. Demarcado por uma incisão cirúrgica
2. Possui seu próprio suprimento sanguíneo
3. Acesso cirúrgico aos tecidos subjacentes
4. Pode ser recolocado na posição original
5. Pode ser mantido com suturas e que se espera que cicatrize
Quando utilizar um retalho
· Cirurgia oral menor
· Procedimentos periodontais
· Procedimento endodôntico
Fraturas Faciais
· Acidentes automóvel, moto ciclístico, de trabalho
· Queda de própria altura
· Acidentes desportivos, doméstico
· Agressão física, ferimentos por arma de fogo
Avaliação do paciente politraumatizado ABCDE
A. Via aérea com controle da coluna vertebral
B. Respiração
C. Circulação
D. Déficits de atenção
E. Exposição e ambiente
Via aérea 
· Doente tem uma via aérea permeável, elas necessitam ser protegida
· Não tem via aérea permeável, necessita de uma urgente
· OBS: Fratura para sínfise mandibular.
Respiração
· Expor toráx
· Avaliar se há expansividade do mesmo
· Presença de lesões penetrantes
· Ausculta pulmonar
Neurológico
· Avaliação do diâmetro pupilar
· Escala de Glasgow
Avaliação secundária
· Após o paciente estar sem risco de problemas emergentes, iniciam-se pedidos de exames e avaliações secundárias.
Estruturas do complexo bucomaxilofacial
· Crânio
· Complexo zigomático orbitário
· Região orbitária
· Nariz
· Maxila e terço médio
· Mandíbula e côndilos
· Lesões em tecidos moles
Fratura terço superior
· Geralmente são fraturas que necessitam de reavaliação
· Fratura de parede anterior de frontal
· Fratura do teto orbitário
Sinais e tratamento
· Sintomas oculares, estéticos ou infecção seio frontal
· Tratar-se com placa e parafuso 1,5mm ou 2mm e tela de recobrimento
Sinais e diagnóstico
· Avalia os químicos da face (simetria)
· Telecanto traumático aumento da distância intercanal medial
· Exame de imagem avaliar e classificar
· Tipo I: Fragmentos grandes e ligamentos intercanal medial intacto
· Tipo II: Comunicação parcial, mas ligamento preservado
· Tipo III: Comunicação e ligamento avulsionado
O que esperar?
· Desoclusão
· Mobilidade em coto mandibular
· Dificuldade em abrir a boca
Cirurgia Ortognática
Qual a causa?
· Tendência hereditária
· Problemas pré natais
· Condições sistêmicas 
· Trauma
· Influência ambientais
Correções dentofaciais: Discrepância no posicionamento das bases ósseas de suporte dentário
· Congênitas
· Desenvolvimento
· Adquiridas
Consequências
· Deficiência de mastigação
· Disfunção temporo mandibular
· Assimetria faciais por crescimento
· Ausência de selamento labial
· Dificuldade fonética
· Apneia obstrutiva do sono
Objetivos
· Harmonia facial, dentária
· Oclusão facial
· Saúde funcional
· Estabilidade
· Estética
Analise facial
· Exame dento facial sistemático
· Lista de problema
· Soluções
· Assimilação
· Características positivas
· Preservação 
· Assimilação
Aparência e deformidades
Macroestética
· Perfil, proporção vertical, suporte labial projeção do mento, projeção nasal.
Miniestética
· Exposição do incisivo, Largura do sorriso, Simetria do sorriso, Apinhamento, Curva do sorriso 
Microestética
· Altura gengival, buraco negro, diaestemas, apinhamento, cor e forma dos dentes, angulação dos incisivos.
Analise frontal – Proporção vertical
· Mesocefálico, braquicefálico, Doligocefálico
Implantodontia
Implantes de titânio
· Metal muito leve
· Seu módulo de elasticidade e mais próximo do osso
· Resistente a corrosão gestaste ou fratura
· Pode ser usinado
· Sólido temperatura ambiente
· Biocompatível
Osteointegração: União anatômica e funcional que ocorre entre o osso vivo, remodelado é a superfície do implante.
Fibrointegração: É a falta do íntimo contato entre o implante e osso proliferando tecido mole entre ele.
Causas: Cirurgia 2 etapas, instala implante e aguarda 2-4 maxila e 4-6 mandíbula, fase protética exposição do implante e colocar cicatrizador.
Tipos de osso:
· Tipo I: Osso cortical com pouco trabeculado
· Tipo II: Osso cortical denso associado com trabeculado grosso
· Tipo III: Cortical fina e trabeculado grosso
· Tipo IV: Osso trabeculado
· Tipo V: Osso imaturo
Exames de imagem: Tomografia, panorâmica