Anatomia e Fisiologia da mama

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1 MEDCEL – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
MAMA 
Glândula sudorípara modificada, formada por um 
conjunto de glândulas exócrinas do tipo 
tubuloalveolar composto. 
Localizada da 2ª a 6ª costela 
Dividida em: funcional (produzir e conduzir o leite) e 
não funcional. 
FUNCIONAL 
Tubuloalveolares agrupados > formam os lóbulos ou 
alvéolos mamários > lobos mamários > ducto (seio 
lactífero) > mamilo. 
15-20 lóbulos: estruturas glandulares acinos que 
produzem o leite. 
Parênquima mamário: lóbulos + ductos (parte 
funcional) 
 
Estroma mamário = tecido conjuntivo intralobular e 
interlobular + tecido adiposo + vasos sanguíneos + 
ligamentos suspensores (ligamentos de Cooper) + 
inervação. 
 
Aréola: contém glândulas sebáceas, sudoríparas, 
folículos pilosos e os tubérculos de Montgomery 
(glândulas intermediárias entre sebáceas e 
sudoríparas), não contem ductos. 
IRRIGAÇÃO 
Artéria torácica/mamária interna (ramo da subclávia): 
60% da mama 
Artéria torácica lateral/mamária externa (ramo da 
axilar): 30% irrigação 
Veias torácica interna e lateral. 
 
DRENAGEM LINFÁTICA 
90-95% > linfonodos da cadeia axilares 
- grupo inferior (peitoral), interno (subescapular) e 
externo (umeral) 
Cadeias paraesternal, mama contralateral e 
linfonodos abdominais. 
Fluxo unidirecional de linfa do plexo superficial para 
profundo. 
Linfonodos da cadeia interpeitoral: linfonodos de 
Rotter 
 
NÍVEIS DE BERG (REF MUSCULO PEITORAL MENOR) 
1 = laterais ao músculo peitoral menor 
2 = abaixo do músculo 
3 = medial ao músculo 
 
 
2 MEDCEL – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
INERVAÇÃO 
Ramos intercostais de T4, T5 e T6 
NERVO DE BELL (TORÁCICO LONGO) > inervar o 
músculo serrátil anterior > estabiliza a escápula. 
Se tiver uma lesão cirúrgica > escápula alada/solta. 
Conduta: fisioterapia 
NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL > se lesado > 
formigamento crônico e parestesias na face interna 
do braço. 
QUADRANTES 
 
Quadrante superolateral/externo > mais incidência 
câncer. 
EMBRIOLOGIA 
5º semana > linha mamária (linha láctea) a partir do 
ectoderma > estende-se desde as axilas até a região 
inguinal. 
7-8ª semana: mesênquima > crescimento 
tridimensional. 
10ª semana: fase de cone > surgimento papilar e 
areolar 12-16º semana. 
3º trimestre: canalização dos ductos e formação de 
estruturas tubuloalveolares. 
DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO 
Ao nascimento: mama compsota por 12 ductos 
primitivos ao redor do complexo areolar. (ESTÁGIO 1 
DE TANNER) 
Em sexo masculino será condição normal 
permanente. 
1º marco do desenvolvimento puberal: telarca > 
elevação do broto mamário e da papila com aumento 
da aréola (ESTÁGIO 2) 
Mama + volumosa, pelos pubianos. (ESTÁGIO 3) 
Delimitado contorno do compleo areolopapilar, 
elevação secundária acima do plano mamário. 
(ESTÁGIO 4) 
Mama atinge seu volume final, projeção da papila 
quanto à aréola, visualização dos tubérculos de 
Montgomery (ESTÁGIO 5) 
ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO 
POLITELIA 
Mamilo acessório na linha 
láctea (do embrião) 
 
 
ATELIA 
Ausência congênita do complexo areolomamilar. 
Não desenvolve o mamilo, mas tem a mama. 
POLIMASTIA 
Uma mama acessória completa, região da axila. 
 
AMASTIA 
Ausência congênita de 1 mama. 
 
SIMASTIA 
Confluência medial das mamas. 
 
SÍNDROME DE POLAND 
Agenesia de uma mama + da 
musculatura peitoral 
Grande associação com 
sindactilia. 
 
 
3 MEDCEL – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
AMAZIA 
Não tem formação da mama, mas tem mamilo. 
 
FISIOLOGIA 
CICLO MENSTRUAL 
1º FASE 
Elevação dos níveis de estrogênio produzidos pelos 
ovários > proliferação do epitélio mamário. 
APÓS A OVULAÇÃO 
Aumento dos níveis de progesterona. 
Células mamárias produzem secreção rica em 
gordura. 
FASE LÚTEA TARDÍA 
Mama atinge seu volume máximo, pico de atividade 
mitótica, secreção fluida e produção de DNA. 
Edema do estroma e aumento do fluxo sanguíneo > 
sensação de ingurgitamento, aumento de volume e 
sensibilidade 
 
CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL 
Altos níveis de esteroides, hormônio lactogenio 
placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica > 
proliferação das células mamárias, ramificação dos 
ductos e diferenciação das células alveolares em 
celulas capazes de produzir leite. 
PROLACTINA 
Níveis altos durante toda a gravidez. 
Responsável pela produção do leite. (lactogênese) 
Secretado pela hipófise anterior, por estímulo 
inibitório da dopamina. 
Durante a gravidez, não produz o leite >> Hormônios 
placentários que bloqueiam a ação da prolactina na 
mama 
OCITOCINA 
Secretado pela hipófise posterior. 
Responsável pela ejeção do leite, reflexo gerado pela 
sucção do mamilo pelo RN. (galactocinese) 
 
FUNÇÃO BIOLÓGICA: produção de leite 
Colostro: primeiros 4 dias 
 - mais proteínas e menos gordura (diferença com 
leite maduro). 
EXAME DAS MAMAS 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
Paciente sentada, tórax desnudo. 
Verificar: número de mamas, forma, volume, 
revestimento cutâneo, mamilos e as aréolas. 
Retração mamária: pode indicar carcinoma. 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
Manobras que promovem o estiramento ou a 
contração dos músculos peitorais, a fim de verificar o 
aparecimento de tumores ou retrações. 
PALPAÇÃO 
Paciente em decúbito dorsal, com os braços atrás da 
cabeça. 
Palpação das axilas e das fossas supraclaviculares. 
EXPRESSÃO 
As mamas devem ser espremidas das bases para os 
mamilos. 
Verificar se há saída de serosidade, pus, leite ou 
sangue e, se houver, secreção uni ou bilateral.