Anticoncepção

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Anticoncepçã�
Loquiação - Sangramento pós-parto;
Acolhimento com escuta qualificada
Identificar os motivos do contato da
mulher;
Direcionar para o atendimento necessário;
Anamnese
Antecedentes pessoais obstétricos e
patológicos;
Abordar parcerias, orientação sexual;
Medicações em uso;
Presença de dispareunia (dor na relação
sexual) e de sangramentos vaginais
pós-coito;
Desejo de concepção / anticoncepção;
Conhecimento e uso prévio de métodos
anticoncepcionais;
Plano de cuidados
Orientar individualmente ou coletivamente
pessoas em idade fértil;
Direitos sexuais e reprodutivos; sexo
seguro; métodos anticoncepcionais;
reprodução humana assistida; papéis
sociais e projetos de vida; atenção
humanizada ao abortamento; riscos
implicados em certas práticas sexuais;
Indicação de preservativos
Atentar em especial para - Profissionais do
sexo; homossexuais; população
transgênera e transexual; pessoas que
utilizam substâncias injetáveis; presos;
Casais Soro Discordantes
Cuidados preventivos, tratamentos e
medidas para controle;
Acompanhamento com o SAE;
Escolha método anticoncepcional
Orientar sobre os métodos existentes e
disponíveis na AB;
Orientar sobre suas contraindicações,
efeitos adversos, eficácia;
Método contraceptivo de emergência
Sexo sem presevativo ou falha do método
em uso; casos de violência sexual;
Ofertar método sempre que necessário,
pois é direito da usuária;
Abordagem de jovens e adolescentes
Respeitar sigilo profissional;
Abordar necessidades de jovens em
educação sexual e planejamento
reprodutivo sem que haja a necessidade de
acompanhamento de pais ou responsáveis
legais;
Responsabilização da figura masculina na
anticoncepção
Estimular participação do casal no
momento da escolha do método;
Orientar sobre direitos sexuais e
reprodutivos;
Abordagem de usuária ou do casal em
possibilidade ou confirmação de gravidez
indesejada
Propor planejamento reprodutivo em caso
de exame negativo;
Em confirmação, propor métodos para
posterior adesão;
Orientar sobre as consequências e fatores
relacionados a um abortamento inseguro;
Acolher e acompanhar de forma
humanizada à mulher com histórico de
abortamento;
Métodos Anticoncepcionais
Método de escolha deve ser:
Efetivo e compatível com o padrão clínico,
sociais, psicológico e cultural;
Respeitar preferências sempre que
possível;
Discutir benefícios e limitações de cada
um em particular;
Índice de Pearl
Revela eficácia dos anticoncepcionais;
Risco de gravidez em cada 100 mulheres
que usam anticoncepcionais durante um
ano;
Tipos
Reversíveis
⇞ Métodos comportamentais (ou
naturais);
⇞ Métodos de barreira;
⇞ Contracepção hormonal;
⇞ Dispositivo intrauterino (DIU);
Irreversíveis (esterilização)
⇞ Ligadura tubária;
⇞ Vasectomia;
Métodos comportamentais
⇞ Coito interrupto;
⇞ Ritmo ou abstinência periódica;
⇞ Temperatura basal corporal;
⇞ Muco cervical;
⇞ Sintotérmico;
Coito interrupto
Ejaculação fora da vagina;
Altíssimo índice de falha;
Não protege para IST’s;
Abstinência periódica
Conhecer as mudanças fisiológicas;
Suposição:
Ovulação acontece no dia 14 (+/- 2) do
ciclo;
Sobrevida do óvulo de 24 horas;
Sobrevida do espermatozóide 24-72 horas;
Janela fisiológica estabelecida entre 5to
dia antes da ovulação e 2 horas após a
mesma;
Maior probabilidade de gravidez é nos
dois dias antes da ovulação;
Temperatura basal
Verificar temperatura oral todos os dias da
manhã;
Muco cervical
Na primeira fase do ciclo o muco torna-se
transparente e elástico;
Máxima transparência na medida que se
aproxima da ovulação;
Sintotérmico
Combinação da temperatura com o muco
cervical;
Outros parâmetros como dores nas mamas,
mau humor, líbido;
Espermicida
Creme que cria uma barreira que impede a
ascensão dos espermatozóides;
30 minutos antes da relação;
Preservativo masculino
Prevenção de DSTs e gestação;
Usar em todas as relações;
Colocá-lo antes de qualquer contato do
pênis com os genitais femininos;
Lubrificar se necessário;
Retirar o pênis ainda ereto da vagina;
Descartar após o uso;
Preservativo feminino
Prevenção de DSTs e gestação;
Tubo de poliuretano. Mais resiste que o
látex;
Tem um anel interno que ajuda introduzir
da vagina;
Anel externo que fica fora da vagina
cobrindo a vulva;
Diafragma + Espermicida
Implica uso em todas as relações;
Aplicar a geleia na parte côncava do
diafragma;
Colocar o diafragma até 6 horas antes da
relação;
Retirar o diafragma 6-8 no mínimo e 24
horas no máximo após coito;
Lavar com água e sabão neutro e guardar
em estojo com pó de amido;
Hormonais
Ao ACOs são esteróides sintéticos
similares aos hormônios femininos;
Iniciar com ACOs com =< ug de EE;
Considerar aumento em mulheres com
spotting, amenorreia, hipomenorreia,
dispareunia por perda do trofismo vaginal
O risco de tromboembolismo associado a
gestação é 100 vezes maior;
Contraceptivo oral combinado
Monofásico - Hormônios com mesma
concentração;
Bifásico - 2 concentrações;
Trifásico - 3 concentrações;
Inibem a secreção de gonadotrofinas,
impedindo ovulação;
Componente progestogênico
Inibe secreção de hormônio LH,
bloqueando o pico necessário para
ovulação;
Componente estrogênico
Age predominantemente sobre o FSH,
impedindo o desenvolvimento folicular e a
emergência do folículo dominante;
Estabiliza o endométrio evitando a
descamação irregular (spotting) aumento
dos receptores intracelulares para
progestágeno;
Como o efeito progestacional e
predominante nas pílulas combinadas,
endométrio, muco cervical e a função
tubária refletem esse estímulo;
Endométrio e atrófico, não receptivo a
nidação;
Muco cervical espesso e hostil a ascensão
dos espermatozóides;
Transporte tubário do óvulo é prejudicado;
Todas essas ações aumentam a eficácia
contraceptiva;
ACOs combinados preferencialmente
indicados em mulheres:
Sadias;
Não fumantes;
Com menos de 35 anos de idade;
Razão risco-benefício deverá ser
individualizada, particularmente em
mulheres com sobrepeso;
Como utilizar?
Iniciar preferencialmente entre o 1° e o 5°
dia do ciclo menstrual;
Manter o intervalo de sete dias entre as
cartelas;
Minipílula - Ingerir 1 comprimido ao dia
sem intervalo entre as cartelas;
Orientações
Eficácia do método depende da usuária;
Não protege contra ISTs;
Tomar uma dose diariamente, se possível
sempre no mesmo horário;
Iniciar nova cartela no dia certo;
Iniciar o ACO no meio do ciclo menstrual
não é contra indicado, mas pode provocar
alterações menstruais naquele ciclo;
Quando começar
Se está mudando de método hormonal: a
qualquer momento do mês;
Mudança de método hormonal:
imediatamente;
Ausência de menstruação (não relacionada
ao parto): se não está grávida, a qualquer
momento. Uso de método de apoio por
sete dias;
Após uso de ACE (anticoncepção de
emergência) - Tomar ou reiniciar uso no
dia que parar de tomar a ACE. Uso de
método de apoio por sete dias;
Condições especiais
Obesidade (IMC => 30) - Categoria 2;
Tabagista com <35 anos - Categoria 2;
Tabagista com >35 anos:
Até 15 cigarros/dia - Categoria 3;
>15 cigarros/dia - Categoria 4;
Hipertensão
PA controlada (PAS 140-159 e PAD
90-99) - Categoria 3;
PA não controlada (PAS 160 e PAD 100) -
Categoria 4;
História de AVC isquêmico, doença
cardíaca isquêmica, trombose venosa
profunda, embolia pulmonar, uso de
anticoagulante - Categoria 4;
Diabetes - Categoria 2;
Enxaqueca
Sem aura e idade <35 anos - Categoria 2;
Sem aura e idade >35 anos - Categoria 3;
Com aura, independente da idade -
Categoria 4;
Cefaleia - Categoria 1;
Lactação
Antes de 6 semanas - Categoria 4;
Após 6 semanas - Categoria 3;
Após 6 meses - Categoria 2;
Câncer
Câncer de mama (atual) - Categoria 4;
Câncer cervical (antes do tratamento) -
Categoria 2;
Câncer hepático - Categoria 4;
Orientações uso de anticoncepcionais orais
combinados com 35 a 20 ug de
etinilestradiol
Tomar um comprimido via oral 1 vez, no
mesmo horário por 21 dias. Parar por 7
(sangramento de privação) e reiniciar nova
cartela no 8° dia;
Uso para anticoncepcionais orais com 15
ug de etinilestradiol
Tomar um comprimido VO diariamente no
mesmo horário por 24 dias;
Parar 4 dias;
Reiniciarno 5° dia;
Anticoncepção combinada injetável
Aplicar uma ampola intramuscular
profunda;
Quando indicar
Todas as mulheres que preencham os
critérios de elegibilidade para
anticoncepção com o AI de escolha;
Pacientes com HIV podem utilizar os AIs
com segurança;
Como utilizar
Pode ser a cada 3 meses ou a cada 4
semanas;
Trimestral pode ser adiantado ou atrasado
em até duas semanas;
O mensal pode ser adiantado ou atrasado
em até 7 dias;
Orientações
No caso de AI trimestral, o retorno a
fertilidade é gradual, mas pode apresentar
demora;
Não protege contra ISTs;
Se após gestação:
Amamentando de forma exclusiva ou
quase: se não houver retorno da
menstruação, iniciar a qualquer momento
se há certeza razoável de que não está
grávida. Método de apoio por 7 dias;
Amamentando de forma exclusiva ou
parcialmente para AI mensal - Atrasar a
primeira injeção até completar 6 semanas
depois do parto ou quando o leite não for
mais o alimento principal do bebê - O que
ocorrer primeiro;
Adesivo transdérmico (patch)
Libera diariamente 150 ug
norelgestromina e 20 ug de EE;
Se coloca 3 semanalmente por 3 semanas;
Minipílulas
Progestágenos usados isoladamente
(minipílulas) são acetato de noretindrona e
levonorgestrel;
Uso contínuo;
Se esquecer mais de 2 comprimidos,
iniciar outro método de contracepção até
que ocorra o fluxo menstrual;
Implantes subdérmicos
Implanon;
Deve ser retirado no máximo em 3 anos;
Anticoncepção de emergência
Relação sexual não planejada, portanto,
sem uso de método anticoncepcional;
Percepção de falha do método em uso,
como ruptura do preservativo, diafragma
deslocado ou esquecimento de uso de
anticoncepcionais orais por mais de 48
horas;
Casos de violência sexual;
Quando as pílulas não forem usadas
corretamente;
Levonorgestrel - 2 comprimidos em dose
única, ou 1 a cada 12 horas (tomar dois);
Dispositivo Intrauterino
Alternativa a esterilização;
DIU age por meio de uma resposta
inflamatória citotóxica que é espermicida,
com aumenta da produção local de
prostaglandinas e inibição da implantação;
Se realiza o exame de toque bimanual para
avaliar a posição e o tamanho do útero, em
seguida realiza-se a assepsia do colo,
pinça--se o lábio anterior com pinça de
Pozzi, realiza-se a histerometria para,
após, ser realizada a inserção do DIU;
Condições para colocação do DIU
Quando indicar
Toda mulher que preencha os critérios de
elegibilidade;
Mulheres que tenham risco de contrair ou
estejam infectadas com HIV, ou que
tenham AIDS e que estejam em ARV e
estejam clinicamente bem podem colocar o
DIU em segurança;
Usuárias de DIU com AIDS devem ser
reavaliadas sempre que surgirem sintomas
adversos;
O que orientar
Alta eficácia;
Proteção de longo prazo contra a gravidez;
Mulher retorna rapidamente a fertilidade;
Não protege contra ISTs;
Efeitos colaterais
Alterações da menstruação, dor aguda na
parte inferior do abdômen, cólicas e dor,
possibilidade de anemia, possibilidade de
perfuração uterina;
Quando colocar
Se apresenta ciclos menstruais - Qualquer
momento do mês;
Não há necessidade de método de apoio;
Se está mudando de método - Qualquer
momento se estiver usando o outro método
de forma consistente e correta ou ainda se
houver certeza razoável de que não está
grávida;
Vasectomia e ligadura tubária
Homem ou mulheres acima de 25 anos ou
com pelo menos 2 filhos vivos;
Vasectomia
Liga o ducto deferente;
Pode ser realizada com anestesia local;
Segura e tem alta efetividade;
Não altera o aspecto do sêmen e não afeta
o desempenho sexual do homem;
É indicado realizar um espermograma após
3 meses do procedimento ou após 20
ejaculações;
Ligadura Tubária
Realiza-se obstrução do lúmen tubário,
impedindo o transporte do óvulo e o
encontro dos gametas femininos e
masculinos;
O local ideal para o procedimento
cirúrgico e a região ístmica;
Pode ser realizada por videolaparoscopia,
laparotomia ou pelo fundo de saco vaginal;
Anestesia geral;