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Monitoria de Anatomia de Membro Superior Monitora: Aline David - ATM 2025/B Tipo Morfológico Brevilíneo: indivíduo baixo e forte, que possui o tronco predominando sobre os membros. Normolíneo: indivíduo que mostra proporções intermediárias aos dois tipos referidos. Longilíneo: indivíduo alto e magro, com os membros predominando sobre o tronco. Termos Anatômicos: CRANIAL: superior. CAUDAL: inferior. LATERAL: mais afastado do plano mediano. MEDIAL: mais próximo do plano mediano. INTERMÉDIO: entre duas estruturas. VENTRAL: anterior. DORSAL: posterior DECÚBITO DORSAL: corpo deitado de costas. DECÚBITO VENTRAL: corpo deitado de “bruços” - face anterior para baixo. OSSOS Classificação dos Ossos: ● LONGO: ● CURTO: ● LAMINAR: ● IRREGULAR: ● PNEUMÁTICO: ● SESAMÓIDE: Questão: As falanges são exemplos de ossos: a. Curtos b. longos c. sesamóides d. irregulares Ossos da Região Peitoral e Escapular CLAVÍCULA: articula-se medialmente ao esterno e lateralmente ao acrômio. ESCÁPULA: articula-se lateralmente, através da cavidade glenoide, com o úmero. Questão: São acidentes ósseos da escápula. Marque a alternativa correta: a) Cavidade glenóide b) Fossa supraespinhal c) Acrômio d) Processo coracóide e) Todas estão corretas Ossos do Braço ÚMERO: articula-se com a escápula (proximalmente - ombro), com o rádio e a ulna (distalmente - cotovelo). Questão: Qual dos acidentes ósseos abaixo, NÃO está localizado no úmero? a. capítulo b. tróclea c. côndilo d. incisura troclear Ossos do Antebraço: RÁDIO: posiciona-se na parte lateral do antebraço. Articula-se proximalmente com o úmero, distalmente ao carpo e medialmente à ulna. ULNA: posiciona-se na parte medial do antebraço. Articula-se proximalmente ao úmero, distalmente ao disco intercalar e lateralmente ao rádio. Ossos do Punho: É composto por 8 ossos do carpo, organizados em duas fileiras: Questão: Qual dos ossos do carpo se articula com o primeiro metacarpo: a. trapézio b. escafoide c. trapezoide d. Capitato Ossos da Mão: É composta por metacarpos (5 ossos) e falanges (proximais, intermédias e distais). ● OBS: o polegar apresenta apenas falange proximal e distal. VASCULARIZAÇÃO Artérias: AORTA → SUBCLÁVIA -- (borda da 1ª costela) → AXILAR → (borda inferior do m. redondo menor) → BRAQUIAL (braço) → RADIAL - lateral (antebraço e mão) → RAMO PALMAR SUPERFICIAL → ULNAR - medial (antebraço e mão) → RAMO PALMAR PROFUNDO Irrigação Arterial: ARTÉRIA DISTRIBUIÇÃO Subclávia Encéfalo e medula espinal. Pescoço e ombro Axilar Ombro, músculos torácicos, escapulares e úmero Braquial Braço Radial Face lateral do antebraço, punho e mão Ulnar Face medial do antebraço, punho e mão Arco Superficial Palmar Palma da mão e dedos Arco Profundo Palmar Palma da mão e dedos Veias Superficiais: VEIA CEFÁLICA: comunica-se com a veia basílica através da veia intermédia do cotovelo e, corre entre os músculos deltóide e peitoral perfurando a fáscia clavipeitoral e terminando na veia axilar. VEIA BASÍLICA: ascendo ao longo da face medial do braço e antebraço, perfurando a fáscia do braço ao nível do ⅓ médio e unindo-se com as veias acompanhantes da artéria axilar, formando a veia axilar. Veias Profundas: Situam-se profundamente à fáscia muscular e geralmente são em pares e acompanham as principais artérias do membro superior, recebendo o mesmo nome. VEIA O QUE DRENA? FORMA Radial Drena a parte lateral do antebraço + Veia ulnar = Veia braquial Ulnar Drena a parte medial do antebraço + Veia radial = Veia braquial Braquial Drena o antebraço, o braço e o cotovelo + Veia basílica = Veia axilar Axilar Drena o braço, axila, parede superior do tórax Vira veia subcávia na margem das primeiras costelas Subclávia Drena braço, pescoço e parede torácica É ramo da aorta PLEXO BRAQUIAL Plexo Braquial FUNÇÃO: inervação do Membro Superior. RAÍZES: anteriores/ventrais → C5 - T1 - Atravessam o espaço entre os músculos escalenos médio e anterior. - Cranial e Posterior artéria subclávia (tronco inferior). - Pré-fixado: C4 - Pós-fixado: T2 Plexo Braquial RAÍZES → 3 TRONCOS: - Tronco Superior: C5 e C6 - Tronco Médio: C7 - Tronco Inferior: C8 e T1 TRONCOS → DIVISÕES (anterior e posterior): - Divisões Anteriores: Inervam o compartimento anterior → flexores - Divisões Posteriores: inervam o compartimento posterior → extensores DIVISÕES → FASCÍCULOS: - Fascículo Lateral: divisões anteriores (tronco superior e médio) - Fascículo Medial: divisão anterior (tronco inferior) - Fascículo Posterior: divisões posteriores (3 troncos) FASCÍCULOS → NERVOS PERIFÉRICOS TERMINAIS: - FASCÍCULO lATERAL: musculocutâneo, mediano (raíz lateral) - FASCÍCULO MEDIAL: ulnar e mediano (raiz medial) - FASCÍCULO POSTERIOR: axilar e radial Questão: Em relação à anatomia do plexo braquial, marque a alternativa CORRETA: a. As raízes atravessam o espaço entre os músculos escaleno médio e anterior, juntamente com a artéria subclávia. b. O nervo axilar tem origem no fascículo anterior c. O nervo radial tem origem no fascículo medial. d. O nervo subescapular se origina do fascículo lateral. MÚSCULOS DO MEMBRO SUPERIOR Músculos Toracoapendiculares Anteriores MÚSCULO INERVAÇÃO Peitoral Maior Nervos peitorais lateral e medial Peitoral Menor Nervo peitoral medial Subclávio Nervo para o músculo subclávio Serrátil Anterior Nervo torácico longo Músculos Toracoapendiculares Posteriores MÚSCULO INERVAÇÃO Trapézio Nervo acessório Latíssimo do dorso/Grande dorsal Nervo toracodorsal Levantador da Escápula Nervo dorsal da escápula e cervical Romboides Maior e Menor Nervo dorsal da escápula Músculos Escapuloumerais: MÚSCULO INERVAÇÃO Deltoide Nervo axilar Redondo maior Nervo subescapular inferior Redondo menor Nervo axilar Supra espinhal Nervo supraescapular Infra espinhal Nervo supraescapular Subescapular Nervo subescapular MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR Marcações Anatômicas Importantes: ESPAÇO QUADRANGULAR: - Passa o nervo axilar e artéria circunflexa posterior do úmero Limites: ● Superior: borda inferior do redondo menor. ● Inferior: borda superior do redondo maior. ● Medial: borda lateral da cabeça longa do tríceps ● Lateral: colo cirúrgico do úmero Marcações Anatômicas Importantes: INTERVALO TRIANGULAR: - Conteúdo: Ramo profundo da artéria braquial e nervo radial Limites: ● Superior: Borda inferior do redondo maior ● Medial: Porção lateral da cabeça longa do tríceps ● Lateral: Corpo do úmero Marcações Anatômicas Importantes: TRÍGONO DA AUSCULTA: ● Margem Medial da escápula ● Margem Superior do Latíssimo do Dorso ● Margem Inferolateral do Trapézio - Limites: borda lateral do trapézio (medial), borda medial da escapula (lateral), borda superior do m. Grande dorsal (inferior), e m. Romboide maior (assoalho). ● Região onde são melhores auscultados os sons pulmonares. ● Por quê? Busca um local onde não é tão preenchido por músculos, e seja possível escutar ou auscultar os movimentos ventilatórios do pulmão. Onde se coloca o estetoscópio. Questão: Qual músculo se origina na protuberância occipital externa, processo espinhoso das vértebras torácicas e se insere na espinha, acrômio e terço medial da clavícula? Qual sua inervação? Escolha uma: a. Deltóide inervado pelo nervo radial b. Trapézio inervado pelo nervo axilar c. Trapézio inervado pelo nervo acessório d. Grande Dorsal, inervado pelo nervo acessório Questão: Analise as alternativas abaixo: I- A artéria toracoacromial, que é ramo da a.axilar supre o músculo peitoral maior e deltóide. II- No espaço quadrangular passa o nervo radial e a artéria braquial. III- O plexo braquial emerge de C3 a T5, sendo que o fascículo medial emerge de T5 . Estão corretas: a. I e III b. I e II c. Apenas I d. Apenas II Questão: Qual dos músculos abaixo NÃO se origina na escápula? a. Bíceps cabeça curta b. Infraespinal c. Deltóide d. Peitoral maiorAxila: Limites: - ÁPICE: Canal cervicoaxilar (1ª. Costela (borda lateral), clavícula (borda posterior) e margem superior da escápula) - BASE: Pele, tec. Celular subcutâneo, fáscia da axila (pregas axilares ant e post) - PAREDE ANTERIOR: músculos peitoral maior e menor, fáscia peitoral e clavipeitoral, prega axilar anterior - PAREDE POSTERIOR: músculos grande dorsal, subescapular, redondo menor e escápula, prega axilar posterior - PAREDE MEDIAL: 1ª.-4ª. Costelas e músculo serrátil anterior - PAREDE LATERAL: sulco intertubercular do úmero (parede óssea estreita) Questão: A axila é um espaço piramidal inferior à articulação do ombro, que funciona como um “centro de distribuição” ou passagem das estruturas neurovasculares que suprem principalmente o membro superior e também a região escapular, região peitoral, raiz do pescoço e parede torácica . Qual das estruturas abaixo, não faz parte da parede posterior da axila: Escolha uma: a. músculo serrátil anterior b. músculo latíssimo do dorso c. músculo subescapular d. músculo redondo maior Músculos do Braço: COMPARTIMENTO MÚSCULOS INERVAÇÃO Compartimento Flexor Bíceps Braquial, Braquial e Coracobraquial Nervo musculocutâneo Compartimento Extensor Tríceps e Ancôneo Nervo radial Músculos do Antebraço: COMPARTIME NTO PARTE MÚSCULOS FUNÇÃO INERVAÇÃO Anterior Superficial Pronador Redondo, Flexor Radial do Carpo, Flexor ulnar do carpo e palmar longo Flexão e Pronação Mediano Intermediária Flexor Superficial dos Dedos Profunda Flexor Profundo dos Dedos, Flexor Longo do Polegar e Pronador Quadrado Músculos do Antebraço: COMPARTIMENTO PARTE MÚSCULOS FUNÇÃO INERVAÇÃO Posterior Superficial Braquiorradial, Extensor Radial Longo do Carpo, Extensor Radial Curto do Carpo, Extensor Comum dos Dedos, Extensor do Dedo Mínimo, Extensor Ulnar do Carpo Extensão e Supinação Nervo radial Profunda Supinador, Extensor Próprio do Indicador, Abdutor Longo do Polegar, Extensor Longo do Polegar, Extensor Curto do Polegar Marcações Anatômicas Importantes: FOSSA CUBITAL: Limites: - Superior: linha imaginária que liga os epicôndilos medial e lateral - Medial: flexores do antebraço (pronador redondo) – epicôndilo medial - Lateral: extensores do antebraço (braquiorradial) – epicôndilo lateral - Assoalho: músculo braquial e supinador - Teto: fáscias do braço e antebraço, reforçadas pela aponeurose do bíceps braquial, subcutâneo e pele Conteúdo: - Artéria braquial, e o início dos ramos ulnar e radial - Veias acompanhantes das artérias - Tendão do bíceps braquial, e sua aponeurose - Nervo mediano - Nervo radial (profundamente) Questão: Em relação à anatomia do antebraço, podemos dizer que a afirmativa incorreta é: a. Os músculos do compartimento anterior do antebraço realizam a flexão da mão e dos dedos. b. O nervo mediano inerva a maior parte dos músculos flexores da mão e dos dedos. c. O compartimento posterior, ou supinato-extensor, tem localização posterolateral. d. O compartimento anterior é inervado pelo nervo ulnar. Músculos da Mão: A mão é movimentada por músculos extrínsecos (antebraço) e intrínsecos (mão) que estão localizados em 5 compartimentos. COMPARTIMENTO MÚSCULOS INERVAÇÃO Compartimento Tenar Abdutor Longo do Polegar Nervo mediano Flexor Curto do Polegar Nervos mediano e radial Oponente do Polegar Nervo mediano Compartimento Adutor Adutor do Polegar Nervo ulnar Músculos da Mão: COMPARTIMENTO MÚSCULOS INERVAÇÃO Compartimento Hipotenar Abdutor do Dedo Mínimo Nervo ulnarFlexor Curto do Dedo Mínimo Oponente do Dedo Mínimo Compartimento Central Lumbricais Nervos mediano e ulnar Compartimento Interósseo Interósseos - Marcações Anatômicas Importantes: TÚNEL DO CARPO: Conteúdo: ● Retináculo flexor ● Ligamento carpal transverso ● Nervo Mediano ● Ossos do carpo ● Tendões flexores superficiais e profundos ● Tendão FLP Marcações Anatômicas Importantes: CANAL DE GUYON: Delimitação: Ligamento Carpal Transverso Conteúdo: ● Nervo e artéria ulnar Patologia: ● Compressão do nervo ulnar Marcações Anatômicas Importantes: TABAQUEIRA ANATÔMICA: - Músculos do Polegar: Extensor Longo do Polegar (ELP) Extensor Curto do Polegar (ECP) Abdutor Longo do Polegar (ALP) - Base do 1º metacarpo - Assoalho: escafoide e trapéxio - Conteúdo: Artéria Radial Ramo superficial do nervo radial ARTICULAÇÕES Ombro: O cíngulo do membro superior é formado por três articulações: 1. Esternoclavicular 2. Acromioclavicular 3. Glenoumeral* Alguns autores ainda consideram outra articulação no complexo do ombro: a articulação ESCAPULOTORÁCICA, entre as costelas e a escápula, muito importante na biomecânica fisiológica do ombro. Cotovelo: Tipo de Articulação: Gínglimo (ou Dobradiça) •3 articulações: •úmero-ulnar: entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna •úmero-radial: entre o capítulo do úmero e a cabeça do rádio •rádio-ulnar proximal: entre a cabeça do rádio e a incisura radial da ulna. •Articulação rádio-ulnar proximal: •juntura trocóide (ou em pivô): entre a circunferência da cabeça do rádio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o ligamento anular. •Cápsula Articular: Circunda toda articulação - estabilidade •Duas porções: anterior e posterior. •Anterior: fina camada fibrosa que recobre a face anterior •Posterior: fina e membranosa e consta de fibras oblíquas e transversais Cotovelo - Estabilidade Ligamentos: - Ligamento Colateral Ulnar (LCU) - Ligamento Colateral Radial (LCR) - Ligamento Anular Punho: É uma articulação biaxial. É formada pelas articulações: 1. Rádio-Ulnar distal 2. Rádio-cárpica Ligamentos: ● Ligamento Colateral Ulnar ● Ligamento Colateral Radial ● Ligamento Radiocárpico Palmar ● Ligamento Radiocárpico Dorsal Questão: Qual das sentenças abaixo é INCORRETA. Escolha uma: a. A articulação do cotovelo (úmero-ulnar) é uma articulação sinovial do tipo gínglimo ou em dobradiça e permite a flexão-extensão do antebraço. b. A articulação rádio-ulnar proximal do cotovelo é do tipo trocóide ou em pivô e permite a pronação e supinação do antebraço. c. A fibrocartilagem triangular é um disco articular que está colocado, na articulação do punho, a frente do processo estiloide do rádio entre este e o osso escafoide. d. A articulação do ombro é do tipo esferóidea e permite a circundução do braço. Referências MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. ROHEN, J. W. ; YOKOCHI, C. Anatomia humana: atlas fotográfico de anatomia sistêmica e regional. 3.ed. São Paulo: Manole, 1993.
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