PATOLOGIA ESPECIAL 01-03-21 GLOMERULOPATIA

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PATOLOGIA ESPECIAL 01-03-21:
GLOMERULOPATIAS:
É importante a correlação clinica das doenças renais.
· Avaliação imunohistoquimica que precisamos de uma imunofluorescencia que podemos ver um quadro;
· Quando for possível e necessário teremos que usar uma ultrascopia eletrônica; 
· Agressões e mecanismos patogênicos diferentes podem produzir uma mesma alteração morfológica (em um único tipo de lesão) então é importante essa avaliação a mais.
· Secundaria a doença pode ser de qualquer tipo.
· Essas duas glomerulopatias serão associadas a síndrome nefrítica e nefrotica.
· Vai ter proteinuria na síndrome nefrotica, então pode ser que essas doenças gerem essa proteinuria.
Estrutura do glomérulo: vemos um tufo glomerular (enovelado de capilares fenestrados -poros na superfície- que estão sustentados por um grupo de células mesangiais). Na parte branca será o espaço de Bowman (tudo constitui a capsula de Bowman que esta constituída por duas camadas de células, a que está por fora é a camada parietal ou epitélio-parietal –na seta pequena- e a camada interna é a visceral –seta grossa- que esta constituída pelos podocitos)
Endotélio fenestrado, pois tem a filtração renal. O azul na célula é o núcleo. A célula mesangial é essa verde.
Onde esta a setinha vemos o capilar (que é mais rosa).
Essa parte grifada foi aumentada na imagem a baixo.
Em amarelo vemos a célula endotelial que constitui o capilar fenestrado. Em vermelho suportando toda a estrutura temos a célula mesangial (tem origem do miofibroblasto) que produzi a matriz mesangial (em cinza – ela tem capacidade fagocitica e ajuda na formação da membrana basal glomerular que esta em cinza mais escura). Em verde é o podocito tem prolongações que são chamados pedicelos ou pé de podocito. 
Membrana glomerular é composta por colágeno tipo 4. 
O podocito constitui o epitélio visceral da capsula de Bowman.
Tem que atravessar o epitélio, a membrana e depois o podocito para assim cair no espaço de Bowman e vai se direcionar para virar urina. 
Está em coloração de PAS. 
Imagem da microscopia eletrônica.
Endotélio fenestrado 
membrana basal glomerular em amarelo e por fora disso temos o pedicelo (pés).
Por conta dessas barreiras não temos proteínas no sangue e na urina. 
· Nesse caso estamos vendo uma hipercelularidade por célula inflamatória e no caso o neutrófilo, mas pode existir por outras células (como endoteliais e mesangiais)
Vemos os neutrófilos.
O epitélio parietal que está proliferando então ele estreitou o tufo glomerular e as vezes pode até se fusionar com o tufo e isso pode impedir a filtração glomerular. 
Espessamento da membrana basal glomerular. Na coloração do PAS podemos ver o espessamento (na primeira imagem a baixo temos sem alteração e na segunda temos o espessamento)
Isso pode ser causado por algo que esta impedindo essa membrana como essa bolinha branca. 
Hialinose (esquerda e a ultima foto ao lado) denota o acumulo de proteínas plasmáticas que passaram pela circulação e estão se acumulando na estrutura glomerular – material eosinofilico, acelular e hialino. Para ter essa passagem de proteina é causada por uma injuria endotelial (que pode se manifestar em diversas doenças).
Do lado direito vemos uma esclerose que é um deposito de matriz colagenosa (colágeno extraceluar) e acontece nas áreas das células mesangiais. Aqui não chama de fibrose pois não tem a presença de fibroblasto. É um processo reacional. 
Essas lesões podem se manifestar em outras patologias. 
· CIRCULANTE: Os complexos imunes estão circulantes pelo corpo (tipo tive uma inflamação em algum outro lugar do corpo) e alguns deles quando chegam no rim consegue atravessar o endotélio e consegue estar justapostos no endotélio.
· IN SITU: ocorre no local, tipo poderia já ter o antígeno ai e vem um anticorpo e se junta (no B) tem uma disposição mais homogenea. Já no C pode ser que se forme varias proteínas na membrana (então vai ter varias bolinhas de complexos imunes uma em cada canto)
A única parte que brilha é o complexo autoimune. O granular é que tem áreas que tem o acumulo e tem áreas que não, já no padrão linear a deposição esta homogênea dos imunocomplexos. O padrão granular será o circulante e aquele in situ que não está continuado (mostrado na imagem C), já o padrão linear é aquele in situ mostrado na imagem B.