DERMATOPATIAS MAIS COMUNS NA INFÂNCIA

Prévia do material em texto

Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 1 
DERMATOPATIAS MAIS 
COMUNS NA INFA ̂NCIA 
DERMATITE SEBORREICA 
Bebê que nasceu e tem aquela 
casquinha 
Lesões eritemato-descamativas, 
papulosas, não pruriginosas em couro 
cabeludo e em região de dobras. 
• • Focal ou generalizada 
• • Fase aguda (eritemato-
exsudativa): descamativa e 
cronifica para as crostinhas 
• • Fase crônica (escamas e/ou 
crostas) 
• • Tratamento: uma hora antes 
do banho ela vai “lambrecar” 
e na hora do banho ela vai 
pentear contra o fio. 
Característico de pequenos 
lactentes, mas pode acometer 
qualquer fase 
´ Inicial – óleo mineral ou 
vegetal 
§ Adolescentes–
Shampoodecetoconazol2% 
Pode ter associação com 
fungos quando os pacientes são 
mais velhos, por isso o uso do 
cetoconazol. 
DERMATITE DE CONTATO 
É alergia! Reação que pode ser 
por irritação – alguma 
substância irritativa, ou atrito – 
roupas. 
Prurido intenso, eritema, 
microvesículas. 
• • Liquenificação à alterações 
da pigmentação, da composição 
das camadas da pele, altera a 
espessura da pele. Acontece 
quando há cronificação da 
dermatite de contato. 
• • Classificação 
o ´ Irritativa – contato 
prolongado 
o ´ Alérgica – reação de 
hipersensibilidade tardia, 
por 
agentes tópicos 
• • Tratamento: 
o ´ Identificaçãoeeliminaç
ãodoagente 
o ´ Corticoesteróides de 
baixa potencia. Em 
adulto é 
uma quantidade de 
absorção, diferente que 
criança. 
Corticoide é peso 
dependente 
o ´ Anti-hitamínicooral. 
• • Obs: Dermatite das fraldas à 
lesões eritematosas, 
pápulovesiculares ou bolhosas, 
fissuras e erosões. 
o ´ Infecção secundária 
o ´ Tto: Higiene / Área 
seca / Evitar lenços 
umedecidos / Sol. 
Água e sabão e secar bem. Salvo 
lenços umedecidos 
99% água. Óleo de bebê é muito bom 
também, inclusive para tirar 
maquiagem. 
Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 2 
DERMATITE ATÓPICA 
Vem acompanhado da trade: 
Dermatite, rinite e asma. 
Pessoas com intolerância alimentar 
tendem a fazer lesões de pele. 
• Achados maiores: 
´ 
Prurido,envolvimentofacialesuperfíciese
xtensoras 
§ Liquenificação flexural em adultos, 
história pessoal ou familiar de atopia 
• Achados menores: 
´ Intolerância alimentar, ceratose pilar, 
prega infra- 
orbitária de Dennis Morgan, eczema do 
mamilo, palidez facial, ptiríase Alba 
(não é infecção, é uma complicação da 
dermatite) 
• Tratamento 
´ Profilaxia ambiental: orientar como se 
limpa cama, casa, 
urso de pelúcia. 
´ Banho 2x ao dia, 15-20min água 
morna ou fria: não usar 
o sabonete em todos os banhos para 
não tirar a 
oleosidade da pele. 
´ Hidratação diária depois dos banhos. 
´ Anti-histamínico 
´ Corticóide: tópico x VO – em casos 
mais graves, mais 
sistêmicos, de grandes áreas. Evitar 
sempre o uso de 
corticoide 
´ Infecções:antimicóticos–
associaçãocomfungos 
DISIDROSE 
Doença crônica que não tem cura. 
Lesões vesiculares de conteúdo claro, 
tornando-se mais turvo com a evolução 
das lesões, extremamente 
pruriginosas, limitadas a mãos e pés. 
• Tratamento 
´ Banhos de imersão 2-3x por dia – 
permanganato de K + amido + água. 
´ Medicação secativa tópica – pasta 
d’água ou oxido de Zn + álcool. ´ 
Hidrocortisona 1%*: quem tem essas 
doença pode ficar dependendo dele 
para sua melhora, então deixar para 
usar em casos mais graves. ´ 
Psicoterapia: bullying..; 
ESTRÓFULO (PRURIGO 
ESTRÓFULO) 
Erupção pápulo-eritematosa 
pruriginosa 
Alergia é quando se faz aquela 
“potocona”, zona enegrecida, 
avermelhada que vira uma ferida.. 
• Tratamento: Primeiro é a medida de 
barreira, repelentes, uso de roupas 
com manga comprida. Bebês podem 
usar a partir dos 6 meses. Os com 
produtos químicos devem ser usados a 
partir de 2 anos. 
• ´ Medidaspreventivasàbarreira
,repelentes 
• ´ Banhos de imersão em 
permanganato de K + amido 
+ água 
• ´ Anti-histamínicos 
• ´ Corticóidebaixapotência 
• ´ Tratarinfecções 
 
URTICÁRIA 
• • Placas e pápulas 
eritematosas de tamanho e 
forma variáveis, geralmente 
pruriginosas, desaparecem a 
Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 3 
digito- pressão fugaz, podem vir 
acompanhada de angioedema. 
• • Mais grave que a dermatite 
de contato. Pode acometer o 
AGI, com vômitos e diarreia. 
• • Se tiver angioedema, asma... 
uso de corticoide. A adrenalina 
tem efeito de 2 horas. Então, 
pode haver efeito rebote. Pois 
com o curso de 2 horas, tudo 
pode voltar, inclusive mais forte. 
• Tratamento: 
o Identificaçãoeeliminaçãodoagen
tecausal 
o Anti-histamínico 
o 
Adrenalina 
o 
Corticoesteróides VO: diminuir a 
resposta de hipersansibilidade 
PTIRÍASE ALBA (DARTRO 
VOLANTE/EXZEMÁTIDE) 
Não é infecção fúngica. É aquela 
associada a xerodermia e atopia. 
Lesões arredondadas de bordos 
imprecisos, descamaticas, em face, 
região cervical, tórax superior e 
membros. 
• • Crianças com xerodermia, 
sinais de atopia 
• • Recidivas 
• • Dx dif – Hanseníase, Ptiríase 
versicolor, Tinea corporis 
• • Tratamento 
´ Controleambiental 
´ Hidrataçãodapele 
 
CELULITE 
Infecção bacteriana do plano 
mais profundo da pele 
o • Lesão eritematosa, 
elevada, doloroso, 
bordos mal delimitados, 
porta de entrada. Pode 
não ter uma porta de 
entrada próxima à 
celulite. 
o • Tratamento 
´ Repousonoleitoelevaçãodomembro 
´ Higienizaçãodaportadeentrada 
´ Antibiótico–VOxEV: o que define se 
é um ou outro é o local da lesão. Face 
ou em área de articulação o tratamento 
é venoso. Isso porque pode gerar uma 
contiguidade, fazer uma inflamação. 
Área de articulação, muito próxima ao 
osso, por ser vascularizada não muito 
adequada, então existe a chance de 
fazer uma osteoartrite e osteomielite. 
ERISIPELA 
Também é uma disfunção no plano 
um pouco mais profundo. Diferente 
da celulite dá para delimitar a área 
Lesão endurada, eritematosa, 
muito dolorosa, bordos nítidos, 
preferencialmente MMII e face. 
o • Sintomas sistêmicos: 
febre alta, cefaléia, 
adenopatia satélite. 
o • Tratamento 
´ PenicilinaBenzatina:omelhor! 
´ Orientações: não pode estourar, 
higiene com água e sabão 
´ Repousonoleitocommembroelevado 
x Higiene 
 
FOLICULITE 
Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 4 
Infecção do folículo piloso. Tem lá o 
pelo, sua base, o folículo vai estar 
infeccionada. 
Lesões pápulos-pustulosas, 
centralizadas por pelo de crescimento 
comprometido, sobre base eritematosa. 
Resolução sem deixar cicatrizes: eu 
posso ter a foliculite, no caso de 
adolescente, associado com depilação. 
Recomendar o uso de lâminas 
descartáveis. Usou, jogou fora! 
Acometimento preferencial de face, 
couro cabeludo e extremidades 
Tendência à cronicidade e recorrência 
Tratamento 
• ´ Limpezacomáguaesabão 
• ´ Cefalexina:quandomuitoexten
so 
• ´ Descolonização 
estafilocóccica com Mupirocina: 
em 
caso de recorrência. A 
recorrência indica que há um 
aumento na população de 
bactéria, sendo necessário 
descolonização. 
§ Onde pode ser usado: Região 
nasal, axilas, entre as coxas e 
atrás dos joelhos. Onde há 
maior sudorese. 
FURUNCULOSE 
Pode estar próximo ao folículo, mas 
não necessariamente. Nódulo duro, 
eritematoso, doloroso, perifolicular. 
Aumento progressivo à Flutuação 
(área de tecido necrótico) àDrenagem 
de secreção purulenta (espontânea ou 
cirúrgica) à Alívio imediato da dor. 
Eu tenho que saber a hora certa de 
drenar, quando tenho a zona de 
flutuação bem definida. 
• Resolução deixa cicatriz • 
Tratamento: 
• ´ Compressasmornas 
• ´ Antibiótico à Antraz, 
sintomas sistêmicos, celulite, 
área 
de atrito ou lesão ≥ 3cm 
• ´ Considerardescolonizaçãoest
afilocóccica 
IMPETIGO 
Duas formas: 
´ Bolhoso: pápulaàvesículaàcrosta 
´ Crostroso: pápulaàcrostas 
Máculas eritematosa à vesículas finas 
ou bolhas circundadas por 
eritemaàpústulas friáveisàcrostas 
espessas facilmente removíveis 
• Pouco dolorosas, ocasionalmente 
pruriginosas, linfonome-galia regional 
• Uma lesão que quando o paciente 
pega ou coça e pega em outra região, 
vai disseminando a infecção. Mandar a 
mãe cortar a unha desses pacientes 
para não fazer a disseminação. 
• Dx dif: Varicela, Herpes simples, 
Prurigo estrófulo 
Tratamento 
• ´ Higiene:águaesabão 
• ´ PermanganatodeK+ 
• ´ Antibiótico 
• ´ Considerar descolonização 
estafilocóccica em caso 
de repetição 
• ´ Complicações: GNDA, 
celulite, atrite séptica, 
osteomielite 
Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 5 
 
ESCABIOSE 
Lesões vesico-papulosas, 
prurido intenso paroxístico, a 
coceira não é no lugar da lesão, 
predominantemente noturno. A 
coceira não é no lugar da lesão, 
é paroxística. 
• Localização: interdigitais, punhos, 
cotovelos, axilas, periumbilical, 
nádegas. Não é restrito à essas 
regiões, mas é mais comum. 
• Tratamento: 
´ Orientações: 
§Identificaretratarcontactantes 
§ Trocaderoupas/roupasdecama 
§ Sol 
§Tratarprimeiramenteinfecçõessecundá
rias 
´ Benzoato de benzila 25%: quando a 
baixo de 15 kg 
´ Monossulfiram 25% 
´ Permetrina solução a 25% 
´ Ivermectina: preferencialmente se 
acima de 15 kg 
´ Pasta d’água com enxofre 10% 
LARVA MIGRANS CUTÂNEA 
Lesão eritemato-papulosa encimada 
por versícula, pruriginosa, localizada 
em áreas expostas, túnel sinuoso 
levemente saliente com conteúdo 
seroso, com extremidade papulosa 
onde se localiza a larva. 
• Tratamento 
• ´ Tende a desaparecer entre 4-
6 semanas à Retirada 
da larva. Colocar gelo para ficar 
parado e puxar. 
• ´ Tiabendazol, com prévia 
aplicação de gelo. 
• ´ Infestação maciça: 
Tiabendazol em jejum ou 
Albendazol ou Ivermectina 
PEDICULOSE 
Piolhos fixados com seus ovos na 
base dos cabelos. 
o • Quadro clinico: prurido 
intenso, cabelos sem 
brilho e ressecados. 
o • Tratamento: 
´ Orientações: 
§ Tratar contactantes: todo mundo 
sintomático da casa. 
§ Colocar travesseiros e almofadas 
sob sol ou ferro quente. 
§ Secar cabelos ao sol ou secador 
§ Retirar as lêndeas: Usa o shampoo, 
deixa agir de 10- 20 min, quando 
enxagua, pega uma quantidade de 
condicionados para a mesma parte de 
vinagre e misturar. O vinagre vai 
descolar a lêndea. Faz isso em um dia 
e 7 dias após se repete o processo, 
isso porque os ovos eclodiram e o 
piolho está lá. 
´ Benzoatodebenzilaa25% 
´ Permetrina a 25% 
´ Monossulfirama25% 
 
PTIRÍASE VERSICOLOR 
Infecção fungica. Maculas 
hipocromicas, superfície descamativa 
fufurácea (diferente da descamação da 
p. alba), início perifolicular, tendência a 
Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 6 
coalescência (a se juntar), 
preferencialmente áreas seborreicas, 
bordos precisos. 
• • Sinal de Zileri – estica a pele 
e ela descama/ sinal da Unha – 
descama quando passa a unha 
• • Tratamento 
o ´ Higieneadequada 
o ´ Evitarsudoreseexcessi
va 
o ´ Shampoo de sulfeto 
de selênio 2,5% 
o ´ Pitirionato de Zn 
o ´ Solução de 
Hipossulfito de sódio 20-
40%. 
TINEA CAPTIS 
Quando, por exemplo, o 
barbeiro passou a máquina no 
seu cabelo... Por isso se orienta 
sempre a ter seu próprio 
cortador de cabelo. 
Forma clássica: área de 
alopecia arredondadas, com 
descamação central e cabelos 
tonsurados 
Forma inflamatória (kerion 
celsi): Eritema, pústulas, 
abcessos nas áreas de tonsura 
Forma descamativa: 
descamação generalizada sem 
tonsura. Não faz uma alopecia 
mais importante. 
• Tratamento: 
 
´ Griseofulvina 
´CetoconazolouFluconzaolouItr
aconazol 
 
TINEA CORPORIS 
Lesão fúngica. 
Lesões arredondas únicas ou 
múltiplas, de limites nítidos e 
circinados, associado a sinais 
inflamatórios, com descamação 
central e crescimento 
centrífugo. 
• Dx dif: Ptiríase alba, 
Granuloma anular, Hanseníase, 
Psoríase • Tratamento: 
´ Imidazólicostópicos ´ 
Terbinafina 
 
CANDIDÍASE 
CUTÂNEOMUCOSA 
Lesão úmida, de limites circinados, 
eritema intenso, lesões satélites 
próximas aos limites, uma lesão maior 
com uma lesão menor. 
Pode ter a _____ oral: lesão 
esbranquiçada. Com uma espátula, 
abaixa a língua e passa na lesão, se 
sair, é resto de leite, se está colado é 
candidíase oral. 
• Tratamento 
• ´ Nistatina:trocartodososbicosd
eemamadeira,porque 
caso contrário volta 
´ Clortrimazol 
´ Imidazólicossolução 
 
´ 
Cetoconazol(casosgraves/disse
minados) 
 
MILIÁRIA 
• • Cristalina(sudâmina): 
pequenas lesões vesiculares de 
conteúdo claro, superficiais, 
Rafaela Cardozo – Medicina – Pediatria 
 
 7 
sem reação inflamatória, em 
grande extensão corporal, 
autolimitadas. 
• • Rubra(brotoeja): pequenas 
lesões pápulo-eritematosas, 
pruriginosas, geralmente em 
áreas de oclusão ou flexurais. 
• • Tratamento 
o ´ Resfriamentodapele 
o ´ Manterpeleseca 
o ´ Banho de amido de 
milho: diluído em água. 
Não usar talco 
o ´ Evitar uso excessivo 
de roupas, sabonetes, 
exposição a sol 
o ´ Pastad’água 
o ´ Afastarinfecçãofúngic
a/bacteriana 
 
MOLUSCO CONTAGIOSO 
Pápulas arrendodadas, 
peroladas, firmes, com 
umbilicação, sem sinais 
inflamatórios ao redor, 
distribuídas por toda pele, 
exceto couro cabeludo e 
regiões palmo-plantares. Migra 
quando fura a lesão. 
• Fenômeno de Koebner • 
Tratamento 
´ Excérese 
´ Laserterapia 
´ Crioterapia 
´ Cimetidina(disseminação) 
 
 
 
VERRUGAS 
Vulgar: área extensora dos membros, 
dorso das mãos e pés e periungueais 
Plana: face, dorso da mão e pés e 
joelhos, frequentemente distribuída ao 
longo de uma linha de trauma cutâneo 
• Plantar 
• Tratamento 
• ´ Ácidosalicílicoouláticoemcoló
dio,pastaouadesivo: proteger a 
área em volta quando for usar 
para não queimar a pele 
• ´ Ácidonítrico(ambulatório) 
• ´ Eletrocoagulação 
 
VARICELA 
Pródromos: febre geralmente 
baixa, anorexia, cefaleia, dor 
abdominal. 
Exantema: pruriginoso, 
pleomorfismo regional, poupa 
regiões palmoplantares. 
• Complicações 
´ Infecçãobacterianasecundária 
´ PneumoniaIntersticial 
´ Encefalite 
• Tratamento: 
´ Antitérmicos 
´ A única coisa a mais seria tratamento 
sintomático paradiminuiroprurido 
• Prevenção: 
´ Evitardisseminação 
´ Vacina 
´ Anti-virais/Imunoglobulina