Infecções de Pele e Tecido Celular Subcutâneo

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FACULDADE CIÊNCIAS MÉDICAS DE MINAS GERAIS
CLÍNICA CIRÚRGICA
GABRIELA PICCHIONI BAÊTA - 68A
Infecções de Pele e Tecido Celular Subcutâneo
Infecções Bacterianas:
Erisipela: se trata de uma infecção da derme e da superfície da epiderme com acometimento de impacto
significativo. A pele é caracterizada por área bem demarcada e de bordas elevadas com hiperemia local,
normalmente ocorrendo em áreas de obstrução linfática e edema (fator predisponente - principalmente em MMII),
podendo ser recorrente. É associada a febre alta, calafrios, mal-estar e às vezes cefaleia. O agente etiológico
associado a essa patologia é o streptococcus do grupo A.
Ocorre em decorrência de ferimentos, fissuras, lesões ou traumas de pele. como fatores predisponentes também
temos a estase venosa, paraparesia, DM e abuso etílico. Pode progredir (se mal tratada), para celulite, abscesso e até
fasciíte necrosante e gangrena.
O tratamento depende da gravidade da infecção:
- Leves:
- Amoxicilina: 875mg BID por 5 a 7 dias
- Cefadroxila 1g MID por 5 dias
- Cefalexina 500mg QID
- Graves:
- Cefazolina 1 a 2g (se >120kg) TID por 5 dias
- Ceftriaxona 1 a 2 g (se >120kg) a cada 24h por 5
dias
- Ciprofloxacino 400mg BID por 5 dias
Celulite: Trata-se de uma infecção bacteriana mais profunda com acometimento do tecido subcutâneo, podendo
coexistir com a erisipela por se tratar de uma das formas de progressão e complicação. É uma lesão hiperemiada,
com bordas planas e mal definidas, em geral acometendo membro distal centripetamente. Podem ocorrer em
membros inferiores e face após manipulação e procedimentos cirúrgicos e entre os fatores predisponentes tem-se:
insuficiência venosa crônica, linfedema, radioterapia, manipulação linfática pélvica e inguinal. O agente etiológico
é o estreptococo do grupo A.
Celulite Erisipela
Abcesso: É uma progressão de uma infecção bacteriana superficial caracterizada por uma infecção profunda com
acometimento desde pele superficial a subcutâneo com destruição de tecido conjuntivo e acúmulo de pus. Ocorre
em regiões de infecção prévia mantidas como erisipela, celulite e hidradenite, possui área limitante com celulite
franca. é causado pelo staphylococcus aureus, streptococcus e anaeróbios e é constituída por uma tumoração
proeminente, bem limitada com ponto de flutuação em área de derme. o tratamento é feito com antibioticoterapia
(principalmente penicilinas) e drenagem.
Impetigo: É uma infecção bacteriana bolhosa causada pelo s. aureus, mais incidente na infância, porém pode
acometer adultos. acomete a face a região perioral com maior frequência, com formação de bolhas que progridem
para lesões crostosas douradas. É altamente contagiosa e pode complicar causando glomerulonefrite cerca de 20
dias após o aparecimento dos sintomas. O tratamento é feito de acordo com a complicação:
- Não complicada: antibioticoterapia tópica (ácido fusídico 2%)
- Complicada (secreção purulenta ou queda de estado geral): amoxicilina + clavulanato
Linfadenite aguda: é infecção dos linfonodos do tecido subcutâneo por agente etiológico específico (tuberculosa,
sifilítica, linfogranuloma venéreo, leishmaniose) ou inespecífico (estreptococos ou estafilococos). Podem ocorrer
em cadeia de drenagem de região com infecção prévia, geralmente ocorrem com aumento de volume linfonodal
associada a flogose, hiperemia e dor local. O tratamento envolve a patologia ou infecção predisponente a
linfadenite, à venda na maior parte das vezes a evolução do processo. Se existir presença de abscesso É
recomendada a drenagem.
Fasciite Necrotizante: infecção grave de progressão rápida da pele e do tecido subcutâneo, que se espalha através
do plano suprafascial, em que ocorre necrose progressiva de todos os tecidos sobrejacentes a fáscia. Geralmente são
infecções comunitárias causadas por invasão de pele
e tecido subcutâneo com feridas ou lesões e
comumente multi bacterianas, porém streptococcus
pyogenes, staphylococcus aureus, E. coli e
pseudomonas sp são os micro-organismos mais
presentes nessas infecções. Inicia-se como um
quadro de celulite de rápida evolução progredindo
para bolhas, lesões gangrenosas e necrose completa
da pele.
- Fournier → infecção aguda dos tecidos moles do períneo, com celulite necrotizante secundária a germes
anaeróbicos ou bacilos gram-negativos, ou ambos
Foliculite: infecção superficial do óstio folicular. Por se tratar de uma infecção superficial, a foliculite normalmente
cicatrizam sem deixar cicatrizes, responde bem à terapia tópica e piora com oclusão ou uso de substâncias
comedogênicas.
Furúnculo: infecção profunda com inflamação do folículo capilar como um todo e formação de abscessos
subcutâneos. O principal agente infeccioso é o staphylococcus aureus, não ocorrem superfície palmar e plantar e
manifesta-se com abaulamento, hiperemia e endurecimento, com área de necrose central (após progressão de
foliculite leve). Pode ter área estendida ou aparecer em outras áreas por determinação do pus na superfície da pele.
tratamento é conservador com calor úmido local, drenagem e/ou antibioticoterapia com base em penicilinas.
Carbúnculo: conjunto de furúnculos coalescentes, onde há uma área de hiperemia comum com múltiplos pontos de
flutuação ou drenagem de secreção purulenta. Tem acometimento subcutâneo profundo e pode ocorrer linfangite e
linfadenite associada ponto o tratamento conservador não é indicado, e sim a excisão de trabéculas com
desbridamento e drenagem ampla. Essa patologia normalmente é associada a comorbidades como desnutrição,
diabetes e imunossupressão.
Hidradenite supurativa: é uma doença inflamatória crônica recorrente das glândulas sudoríparas apócrinas que
ocorrem por oclusão do ducto por queratina. A infecção é mediada por staphylococcus aureus, streptococcus
milleri, E.coli, proteus e pseudomonas. Ocorre em região axilar em menor frequência em regiões inguinais perineal,
seu tratamento envolve terapia com calor úmido, e antibioticoterapia em casos leves. Em casos graves pode ser
necessária a drenagem e até excisão da região inflamada em caso de cronicidade ou recorrência.
Infecções Virais
Herpes Simples: É a doença viral mais comum no mundo, que permanece latente após primo infecção. Pode ser
causada pelo herpes vírus 1 ( lesões da face) ou 2 ( lesões genitais). Se caracteriza por um agrupamento de
vesículas no leito eritematoso. Há a progressão com ruptura de vesículas informação de lesão crostosa.
normalmente essas lesões são altos limitadas e não apresentam complicações, são tratadas com antibiótico terapia
tópica e analgésicos leves. sabe-se, ademais, que a terapia antiviral reduz o tempo de cicatrização local ( Aciclovir
tópico) e é necessária nos casos de pacientes imunossuprimidos e eritema multiforme.
Varicela (catapora): É causada pelo vírus varicela-zoster e é uma doença típica da infância. Se manifesta por
máculas eritematosas que progridem para vesículas em cerca de 24 horas, que então se tornam pustulas umbilicadas
e posteriormente secam, se tornando crostosos. Se iniciam em face e couro cabeludo e se distribuem ao longo do
tronco, com lesões em tempo de evolução diferentes. o tratamento é sintomático em crianças: anti-histamínicos,
antibiótico tópico e analgésicos leves. em adultos são utilizados antivirais orais (aciclovir 800 mg) 5 vezes ao dia
por 5 a 7 dias. A terapia profilática é feita com a vacina de vírus vivo atenuado, reduz a intensidade de infecção e
reduz complicações como encefalite, pneumonia e glomerulonefrite.
Herpes Zoster: É causada pelo vírus varicela-zoster e tem recorrência de atividade viral
limitada um trajeto neural, unilateral e raramente ultrapassando a linha média. é
caracterizado por rash cutâneo acompanhado de vesículas agrupadas no leito
eritematoso que aparecem cerca de 3 dias depois de apresentação de dor neuropática
intensa. O tratamento é voltado para redução da dor aguda e crônica, redução de tempo
de cicatrização e complicações. Geralmente é utilizado o Aciclovir 800mg 5x dia, por
sete dias associado a AINES e anti-histamínicos.A cronificaçãodessa doença é a
neuralgia pós-herpética.
Verruga: É causada pelo papiloma vírus humano e pode acometer pele e mucosas,
causando hiperplasia epitelial focal e graus variados de hiperceratose. tipos variados como
a verruga simples, plana, plantar e condilomatosas. condilomatosas. Possui superfície
irregular, protusão na pele e podem apresentar descamação superficial. O tratamento
depende da área cometida, porém soluções de ácido salicílico, criocauterização ou
eletrocauterização são as soluções mais comuns.
Infecções Fúngicas:
Tíneas: Tinea são infecções de pele causadas por dermatófitos (hifas multicelulares que formam massas).
Apresentam um hash circular com aspecto anelar e mudam de nome de acordo com a topografia de acometimento.
O tratamento é feito com antifúngicos tópicos e permanece por duas semanas após o desaparecimento da lesão da
pele. Clotrimazol e Miconazol são as terapias tópicas de escolha
Candidíase: É causada pelo fungo Candida albicans e pode acometer mucosas, região genital, interdigital e ungueal.
Obesidade, diabetes, higiene desfavorável, umidade, imunossupressão e uso prolongado de antibióticos são fatores
predisponentes. se caracterizam como lesões crostosas brancacentas sobre leito eritematoso (aspecto de nata). O
tratamento é feito com Nistatina oral ou suspensão para lesões em mucosas e imidazol ou anfotericina para lesões
de pele escamosa ou acometimento sistêmico.
Pitiríase Versicolor: infecção causada pelo fungo malassezia furfur, um fungo comensal da
flora cutânea quando em condições de alta umidade se reproduzem formam micélios,
produzindo os sintomas. os adultos jovens são os mais acometidos principalmente então com
superior e porção proximal de MMSS. As lesões geralmente são múltiplas, hipopigmentadas,
descamativas alternando com máculas de coloração amarronzada. O tratamento é feito com
terapia tópica e tem sucesso na maioria dos casos: clotrimazol e miconazol. no caso de
recorrência ou lesões muitos intensos recomenda-se o uso de itraconazol oral 200mg por 7
dias.
Infecções por Helmintos
Larva Migrans: Causada pela larva ancylostoma caninum, provoca erupção e rash
cutâneo com trajeto de migração da larva na pele, fazendo lesões que produzem cerca
de 2 a 3 mm por dia, de acordo com a movimentação da larva. A larva morre em cerca
de duas a oito semanas, podendo haver infecção secundária local. Os locais comuns de
acometimento são pés, nádegas e mãos a transmissão é dada por contato com regiões
com potencial presença de fezes de gatos e cães. O tratamento consiste em aplicação
local de tiabendazol ou uso oral de Albendazol 400 mg/dia por 3 dias ou ivermectina
dose única de 12mg.
Infecções por artrópodes:
Pediculose: É causada por uma infestação de artrópodes no couro cabeludo, corpo ou região púbica todas
apresentam intenso e artrópodes em fases diferentes de crescimento, ou seja, adultos, ninfas ou lêndeas. Essa
infecção causa prurido que com ferimento da pele é a causa de infecções secundárias. O tratamento deve ser feito
em todos os indivíduos que habitam a residência do paciente acometido e envolve: separação de itens pessoais e de
higiene, permetrina ou deltametrina creme para aplicações em couro cabeludo, ivermectina oral 200mcg/kg em
dose única (repetir após 7 dias) para casos recorrentes e pacientes institucionalizados.
Miíase: Causada pela infestação da larva da mosca diptera, que tem um costume de depositar ovos em região de
mucosa ou feridas abertas. As manifestações clínicas incluem nódulos, úlceras ou erupções com a presença de
pequenas larvas esbranquiçadas. Podem causar celulite, abscesso, linfangite e tétano por contaminação secundária
de ferimento. O tratamento objetiva remoção completa das Larvas, de maneira cirúrgica com anestesia local e
extração, ou Ivermectina oral 200mcg/kg ( com tratamento de infecção secundária com antibioticoterapia oral)
OBS: A dermatobiose ou berne é um tipo de miíase que ocorre pela deposição da larva da mosca dermatobia
hominis na pele. Se manifesta com abaulamento e lesão central única, e o tratamento é semelhante ao da miíase
com larvas múltiplas.
Escabiose ou sarna: É uma doença altamente contagiosa causada por uma espécie de ácaro que se acomoda abaixo
da camada córnea da pele, deposita seus ovos e morre. Causa prurido intenso e infecções secundárias pelo ciclo do
ácaro depositado na pele normalmente acometendo áreas de dobras e de umidade elevada, causando nódulos e
custas, podendo haver também presença de pequenas bolhas. A face é normalmente poupada da infecção. O
tratamento é feito com com aplicação de solução de permetrina em todo o corpo ( em todos os habitantes do mesmo
local) em caso de infecções sistêmicas graves ou resistentes, utiliza-se ivermectina oral 200mcg/kg ou Albendazol
200mg dose única.
Tungiase ou bicho-de-pé: causada pela larva adulta da música tunga penetrans, que
penetra na pele para botar ovos. O sítio de acometimento mais comum é o pé, em
particular a sola. A manifestação Clínica é o aparecimento e crescimento lento de uma
pápula pruriginosa e eritematosa, com aumento e aparecimento de umbilicação e posterior
ulceração da pele com leito branco amarelado (compatível com orifício com presença de
larva). No caso de infecções secundárias a débito de pus e formação de crostas. o
tratamento consiste em remoção cirúrgica e uso de Ivermectina 200mcg/kg para larvas e
ovos residuais em feridas.
Infecções por Protozoários:
Leishmaniose: Doença parasitária causada por várias espécies do gênero Leishmania.
Tipos:
- Cutâneo: Pode ser rural ou urbano. o rural se desenvolve em uma área da picada do mosquito palha
progredindo de pápula até se tornar uma lesão ulcerada. Urbano é caracterizado pela lenta formação de uma
placa ou lesão crostosa, com nodulações secundárias que evolui para uma úlcera rasa.
- As úlceras podem ser únicas ou múltiplas, e progridem para lesões com bordas elevadas e Fundo
granulomatoso, normalmente indolores.
- O tratamento é difícil e evolui com cerca de 12 a 18 meses após o início dos antimoniais, no caso
de infecção resistente ao recorrente a indicação de tratamento de segunda linha com interferon,
pentamidina e anfotericina B.