Citologia Ginecológica

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31/03/2021 Bárbara Christina Batista Santos
……………………………………………..…………...………. Citologia Ginecológica ………………..………………………….….………….……….
O conteúdo cérvico vaginal é composto por:
● muco cervical
● microbiota bacteriana
● células escamosas (intermediárias e
superficiais)
● hemácias (lesão ou próximo da fase
menstrual
● Leucócitos (em casos de infecções).
As células presentes no epitélio
cervical possuem receptores hormonais que
são responsáveis pela alteração da
celularidade durante as diferentes fases do
ciclo da mulher. Esses receptores têm como
principal função a maturação e diferenciação
dessas células. O estrógeno proporciona a
maturação, ou seja, quanto maior a quantidade
de estrógeno mais maduras as células estarão,
ou seja, haverá maior presença de células
escamosas superficiais no esfregaço
cervicovaginal. Já a progesterona está
relacionada com processos de diferenciação
das células, ou seja, quanto mais progesterona
mais células intermediárias estarão presentes
no esfregaço.
Características celulares de cada fase
da vida da mulher
Um neonato do sexo feminino possui
epitélio com atividades hormonais
provenientes da mãe. Há predomínio de células
intermediárias naviculares (com acúmulo de
glicogênio) e após 15 dias do nascimento esse
epitélio apresenta aspecto atrófico, já que não
haverá produção hormonal da criança para
promover maturação e diferenciação celular.
Caso seja realizada uma coleta na fase
menstrual haverá hemácias, leucócitos, muco,
células endometriais e endocervicais,
diminuição dos bacilos de Doderlein e maior
descamação de células intermediárias. Vale
ressaltar que a coleta nesse momento do ciclo
não é ideal. endometriais são pequenas com
citoplasma ciano/basofílico, com aspecto
espumoso que lembra vacúolos, sem
uniformidade e com variações no tamanho do
núcleo.
No período ovulatório há um aumento
de células superficiais devido a alta produção
de estrógeno e é o período em que possui
esfoliação máxima. Nesse momento os núcleos
estão picnóticos e não há presença de muco
cervical, apresentando um esfregaço com
aspecto limpo. Há discretos bacilos de
Doderlein e as células colunares endocervicais
aumentam de tamanho apresentando
citoplasma abundante.
Na fase lútea há redução de células
superficiais por queda nas quantidades de
estrógeno e aumenta a quantidade de células
intermediárias devido ao aumento de
progesterona. Há maior quantidade de muco e
leucócitos também e aparecem algumas
hemácias por estar próximo à fase menstrual.
Ocorre nesse período alta citólise lactobacilar,
que consiste na ruptura de células escamosas
superficiais por bacilos de doderlein. Suas
características no esfregaço são os chamados
núcleos desnudos por rompimento da célula e
os restos citoplasmáticos apresentando
característica de “sujeira” próximo a esses
núcleos com as bactérias são bem visíveis.
31/03/2021 Bárbara Christina Batista Santos
Durante a gestação esse epitélio
também sofre alterações, há predomínio de
células naviculares e intermediárias e a
microbiota lactobacilar realiza citólise
abundante. As células endocervicais
naviculares estão presentes com citoplasma
claro, amarronzado e abundante, muitas vezes
com núcleo excêntrico e borda espessa.
No pós parto a citólise diminui e
durante o período de lactação o epitélio fica
atrófico por aumento da prolactina e níveis
baixos de estrogênio e progesterona. Pode ter
presença de histiócitos, leucócitos e muco.
Na menopausa e pós menopausa o
epitélio inicialmente tem uma quantidade maior
de células intermediárias e menor de células
parabasais. Depois de um certo período há
predomínio de células basais assumindo o
padrão atrófico.
Classificação do epitélio atrófico
Esse tipo de classificação leva em
consideração a presença de células profundas
(basais):
● Atrófico leve : número de células
profundas inferior a 35%
● Atrófico Moderado : número de células
profundas entre 35% e 70%
● Atrófico acentuado : mais de 70% de
células profundas
Classificação de maturação do epitélio
Esse tipo de classificação leva em
consideração a maturação das células
superficiais e chega-se a um resultando
fazendo a contagem de 100 células.
● Hipertrófico : maturação de mais de
70% das células superficiais (ovulação)
● Hipotrófico : células superficiais entre
10 e 34%
● Normotrófico : células superficiais
entre 35 e 70% da quantidade total.
Para fazer o índice de maturação
celular o método mais utilizado é o de Frost, no
qual se faz uma contagem de células e no final
distribui na tabela e classifica :