Abordagem de vias aereas

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Abordagem de vias aéreas: 
Intubação difícil: doente que tentou entubar 3x e não 
conseguimos. (2 médicos experientes)
Via aérea difícil: dois médicos difíceis ainda sim sem ventilar o 
doente.
Preditores de via aérea difícil:
1.Classificação de Mallampati (III e IV); 
2.Pescoço curto ou mobilidade reduzida; 
3.Macroglossia;
4.Alterações da arcada dentária; 
5.Deformidade de coluna; 
6.Retrognatia/micrognatia; 
7.Obesidade;
8. Diabetes;
9.Comorbidades:Síndrome de Down; Artrite reumatoide; 
Endócrinas; Espondilite anquilosante
Como evitar problemas? 
• Conhecer BEM a anatomia das VAS;
• Ter domínio sobre os instrumentos de
• manejo das vias aéreas;
• Manter o posicionamento adequado do paciente;
• Reconhecer situações de potenciais dificuldades;
• Pedir ajuda.
Armadilhas: 
 Pescoço longo
Cicatrizes (queimaduras)
Grávidas
Mal formações congênitas
1001
Broncoaspiração (Síndrome de Mendelson)
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (SRI): 
A indução da anestesia por meio da técnica de sequência rápida é 
utilizada principalmente, para proteger as vias aéreas, quando há 
risco de aspiração do conteúdo gástrico.
QUANDO OPTAR POR SRI? 
• Indicada naqueles pacientes, com risco de aspiração gástrica, 
obesidade, refluxo gastroesofágico e DM, em que não há 
suspeita de IOT difícil.
• A indicação correta da técnica, sua aplicação criteriosa e a 
utilização racional das drogas disponíveis podem promover 
condições excelentes de intubação, com curto período de 
latência, rápido retorno da consciência e da respiração 
espontânea, caso haja falha na intubação traqueal.
CONTRAINDICAÇÃO DE SRI? 
• PCR ou pacientes profundamente comatosos que requerem 
intubação imediata.
TÉCNICA DA SRI?
OS 7 P’s DA IOT 
1. PREPARAÇÃO DOS MATERIAIS
2. POSICIONAMENTO
3. PRÉ-OXIGENAÇÃO
4. PRÉ-TRATAMENTO
5. PARALISIA APÓS INDUÇÃO
6. PASSA O TUBO
7. CUIDADOS PÓS-INTUBAÇÃO
1. PREPARAÇÃO
• Relacione o equipamento adequado de acordo com a faixa 
etária: Tubos endotraqueais;
• Lâminas do laringoscópio,;
• Sondas de aspiração ;
• Sonda nasogástrica; 
• Medicações;
• Oxímetro;
• Capnômetro;
• Ambu com reservatorio; 
• Monitor cardíaco;
• Agulha intraóssea.
• Testar equipamento:
• Pilhas, lâmpadas, furos na bolsa-reservatório
• Deixar equipamento em fácil acesso
• Medicações pré-preparadas e identificadas
• Equipe:número mínimo adequado de 3 pessoas:
• Médico habilitado em via aérea e intubação;
• Médico para compressões torácicas, realizar manobra de
• Sellick, verificação do pulso, ausculta e monitorização;
• Profissional de enfermagem para administrar medicações,
• auxiliar na monitorização e fornecimento de materiais.
2. POSICIONAMENTO 
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal. 
• Coxim em região occipital, alinha os eixos faríngeos e laríngeos.
• Extensão cervical, inclinação do dorso, “sniff position” ou 
“posição olfatória”.
3. PRÉ-OXIGENAÇÃO 
• Fornecer oxigênio a com BVM e reservatório por 2 minutos;
• Não é necessário fazer ventilação por pressão positiva (VPP), 
exceto em pacientes sem respiração espontânea ou incapaz de 
uma ventilação efetiva necessitam de VPP;
• Pressão na cricóide (Manobra de Sellick).
4. PRÉ-TRATAMENTO 
• Anestesia :
- Lidocaína: Proteção da pressão intracraniana
(PIC), reduz o aumento da PIC que pode
ocorrer com a laringoscopia (efeito anestésico
no SNC);
Dose: 1-2 mg/kg
**Convulsões podem ocorrer com repetição da dose
• Anestesia/ analgesia:
- Fentanil: Opiáceo 100 vezes mais potente que a morfina.
Dose: 1 a 4 mcg/kg lentamente(1 minuto) após Atropina
Início de ação:1 minuto
Duração: 30 a 60 minutos
Apresentação 50 μg/ml
Antagonista: Naloxone
• Hipnótico: são ideais, pois provocam inconsciência 
rapidamente, tem curto período de ação e mínimos efeitos 
colaterais.
- Benzodiazepínicos – Midazolam:
Rápido início de ação, potente efeito amnésico, curta duração;
Efeitos colaterais: depressão respiratória e hipotensão. (Evitar 
infusão rápida); Dose: 0,1 a 0,3 mg/kg (0,2-0,6ml/kg) antes do 
agente paralisante; Dose pode ser repetida se necessário a cada 
3-5 min; Inicio de ação em 1-2 minutos, duração de 30 a 60 
minutos; Apresentação: Ampola de 5mg/ml Antagonista: 
Flumazenil 0,1-0,2 ml/kg
• Propofol: capaz de provocar anestesia geral e amnésia. Ação 
ultra-rápida,(menos de 1 min) indicado para sedação profunda, 
com rápido despertar ao suspender infusão (3-5 min); 
Lipossolúvel, atravessa barreira hematoencefálica, diminui a PIC 
e tem propriedades anticonvulsivante; Hipotensão e dor no local 
da injeção Evitar em pacientes com hipovolemia e sinais de 
choque. A depressão ventilatória pode ser profunda, devendo 
ser administrado em local seguro sob supervisão de anestesista 
ou outro médico com experiência; Dose: 2 mg/kg. Crianças 
menores de 1 ano fazer 3 mg/kg
• Ketamina: único agente capaz de produzir analgesia, rápida 
sedação e amnésia, preservando o drive respiratório e reflexos 
protetores das VAS; Induz a liberação de catecolaminas, 
mantendo a pressão arterial estável; Efeitos adversos: Aumento 
da PIC, efeitos alucinatórios, e excessiva secreção de vias 
aéreas(usar BZD e Atropina); Dose: 1-4 mg/kg. Inicio de ação 1 
a 2 minutos; Duração de ação 30 a 60 minutos; Pode ser 
administrado via IM, mas tem início de ação mais demorado; 
Ampola de 10 ml com 50mg/ml
• Etomidato: hipnótico de ação ultra-curta, com menor depressão 
respiratória que outros sedativos; Diminui a PIC, sendo de 
escolha em pacientes com TCE; Efeitos colaterais: Vômitos, 
supressão da síntese do cortisol, tosse, soluços, flebite, requer 
experiência em seu uso, principalmente em crianças menores de 
6 anos;Dose: 0,2 -0,4 mg/kg.
• Rocurônio: Início de ação em 60 segundos. Duração de ação de 
30 a 60 minutos. Vem em apresentação solúvel pré-misturada, 
facilitando administração.; Dose de 0,6 a 1,0 mg/kg(0,06 - 0,1 
ml/kg) As condições ótimas de intubação com estes agentes 
ocorre em 1-4 minutos após administração destes agentes; 
Frasco-ampola de 10mg/ml.
5. PARALISIA PÓS INDUÇÃO 
• Provocam paralisia por impedirem a ação da acetilcolina na 
junção neuromuscular Despolarizantes: Succinilcolina Não-
despolarizantes: Rocurônio
• Succinilcolina: era o mais utilizado devido ao rápido início de 
ação e curta duração(3-5 min), mas tem diversos efeitos 
colaterais:
• Mioglobinúria, dor muscular, hiperpotassemia, aumento da PIC, 
aumento da pressão intraocular,fasciculações, hipertermia 
maligna, bradicardia, arritmia e hipotensão, sendo então cada 
vez menos indicado na SRI.Crianças acima de 5 anos são as 
mais suscetíveis a estes efeitos. Dose: 1-2 mg/kg (crianças < 10 
kg) 1-1,5 mg/kg (crianças > 10 kg)
6. PASSA O TUBO 
• Passagem do tubo
7. PÓS-INTUBAÇÃO 
• Radiografia de tórax para verificar a posição do tubo;gasometria