Febre e Hipotermia

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Temperatura Corporal
➢ Temperatura interna do corpo permanece constante
■ Variação em torno de 0,6°C
➢ Temperatura externa do corpo variável
■ Função das condições ambientais
➢ Regulação da temperatura
■ Calor gerado no corpo atinge a superfície através dos
vasos sanguíneos
■ Pouco calor se difunde para superfície
● Efeito isolante da camada do tecido adiposo
■ Fluxo sanguíneo da pele é 10 - 30% do DC
■ Elevação do fluxo sanguíneo
● Calor
■ Vasoconstrição é regulada pelo SNS
■ Na superfície corporal o calor é transferido ao meio
externo por irradiação e condução
■ Evaporação
● 600 ml/dia pele e pulmões
■ Suor
● Fibras simpáticas
● Glândulas sudoríparas
■ Mecanismos nervosos de retroalimentação regulam
temperatura corporal
● Hipotálamo
Sinais e Sintomas gerais
➢ Febre
➢ Astenia
➢ Fadiga
➢ Alterações de peso
➢ Sudorese
➢ Cãimbras
➢ Calafrios
➢ Prurido
~ Febre ~
Informações Gerais
➢ Febre é o aumento da temperatura corporal acima de
37°C na axila.
➢ Pode passar despercebida (se elevação gradual e não
atingir temperaturas elevadas)
➢ As manifestações dependem da idade, condições gerais,
modo de iniciar
➢ Valorizar sensação anormal de calor
■ Expressão direta da febre
➢ A febre tem um significado biológico - mecanismo de
defesa
➢ Febre não é sinal nem nem sintoma, mas é uma síndrome
Sintomas Subjetivos da Febre
➢ Astenia
➢ Inapetência
➢ Calafrios
➢ Taquisfigmia
➢ Palpitações
➢ Calafrios
➢ Taquisfigmia
➢ Taquipnéia
➢ Delírio
➢ Confusão mental
➢ Sudorese
➢ Oligúria
➢ Cefaléia
Repercussões
➢ Cada grau aumentado acima de 37° aumenta 10 bpm
➢ Em crianças podem apresentar convulsões como primeira
manifestação
Locais de aferição
➢ Axilar
■ Mais usada
■ Normal : 35,5° a 37° C
➢ Oral
■ Normal: 36° a 37,4° C
➢ Retal
■ Normal: 36° a 37,5° C
➢ Normalmente usamos os termômetros de máxima
(máxima temperatura) - digitais
➢ Sempre que tiver febre colocar o termômetro
➢ Combater o mau hábito de automedicar sem diagnóstico
Técnica de aferição
➢ Limpar a axila;
➢ Não ficar suado;
➢ Pegar o termômetro pelo lado oposto à parte sensível.
➢ Ter certeza do contato do termômetro com a pele.
➢ Esperar uns três minutos.
➢ Quando usar o termômetro abaixá-lo. (mercúrio)
Doenças que causam febre
➢ Causam aumento na produção de calor
■ Hipertiroidismo
➢ Provocam dificuldade ou bloqueio na perda de calor
■ Ausência congênita de glândulas sudoríparas (ictiose);
■ Desidratação grave
■ ICC
➢ Lesão tecidual
■ Resulta em produção de substâncias pirogênicas
● Doenças infecciosas e parasitárias
● Neoplasias
● Trombose Venosa Periférica
● Embolia Pulmonar
● Queimaduras
● Necrose
● Hemorragias
■ Doenças hemolinfo poiéticas
■ Doenças imunológicas
➢ Estimulam centro regulador da temperatura corporal no
hipotálamo
■ Neoplasias
■ Hemorragias do SNC
➢ Ação de medicamentos
➢ Origem psicogênica
Avaliação da febre
➢ Modo de iniciar
■ Súbito
● Pneumonia, erisipela, malária, infecção de vias
urinárias.
● Frequentemente acompanhada de calafrios
●O paciente tende a se agasalhar
■ Gradual
● Paciente pode não perceber
● Predominam os outros sintomas;
● Cefaléia, sudorese e inapetência;
➢ Duração
■ Curta
●Viroses
■ Prolongada ( mais de uma semana)
● Tp; endocardite infecciosa; linfoma; malária;
pielonefrite; febre tifóide; doença de chagas aguda
e colagenoses;
➢ Evolução
■ É o que vai caracterizar a febre
■ Aferir pelo menos 2 vezes/dia
■ Construir um gráfico térmico
■ Baseado no gráfico classifica os diferentes tipos de
febre
➢ Intensidade
■ Medida axilar da temperatura
■ Normotermia : 36,0 a 37,0 °C
■ Hipotermia: < 36,0° C
■ Sub Febril ( febre leve ou febrícula): 37,0 a 37,5° C
■ Febre baixa: 37,6 a 38,5° C
■ Febre moderada: 38,6 a 39,5° C
■ Febre alta: 39,6 a 40,5° C
■ Hiperpirexia: > 40,5°C.
■ Classificação simplificada
● Febre leve ou febrícula: < 37,5°C
● Febre moderada: 37,6 a 38,5°C
● Febre alta ou elevada: > 38,5°C
■ Pacientes com EG comprometido podem não
apresentar febre - mau prognóstico
➢ Modo de terminar
■ Crise ou lise
■ Término rápido vem com sudorese abundante
■ Sudorese noturna
■ TP e linfoma
➢ Observações
■ Avaliar sempre sintomas associados
■ Amigdalite; dor pleurítica; expectoração hemoptóica
nas pneumonias; dor e vermelhidão na pele na
erisipela; disúria e polaciúria na cistite.
Tipos de Febre
➢ Contínua
■ Temperatura sempre acima de 37° C
■ Variação de menos de 1° C
■ Causas
● Pneumonias, gripes, viroses, infecções simples
➢ Remitente
■ Temperatura acima de 37° C
■ Variações de mais de 1° C
■ Causas
● Septicemias, pneumonia, tuberculose
➢ Intermitente
■ Picos febris clinicamente interrompidos por período
afebril
■ Se o paciente faz 2 picos febris por dia é chamada de
dicotidiana
■ Se ele faz 1 pico febril por dia é cotidiana
■ Se ele apresenta 1 dia de febre e 1 dia sem febre,
intercalando é chamada de terçã
● Malária
■ Se o paciente febre a cada 2 dias intercalados é
chamada de quartã (febre no 1° dia e só vai ter pico
no 4° dia)
● Malária
➢ Recorrente ou ondulante
■ O paciente tem um período de febre intercalado por
um período sem febre, variável de dias ou semanas.
■ Causas: linfomas e tumores
➢ Irregular ou séptica
■ Picos muito altos intercalados com temperaturas
baixas ou períodos de apirexia
■ Não há qualquer caráter cíclico
■ Totalmente imprevisível
■ Causas
● Septicemia; abscesso pulmonares; empiema
vesicular; TB; fase inicial da malária;
~ Hipotermia ~
Informações Gerais
➢ Diminuição da temperatura corporal abaixo de 35,5°C
na região de axila ou de 36° C no reto
➢ Pode ser induzida artificialmente
➢ Cirurgias e tratamento para prevenir dano cerebral
➢ Pode ser consequência de:
■ Congelamento acidental;
■ Choque
■ Síncope
■ Doenças consumptivas;
■ Hemorragias grave e súbitas;
■ Coma diabético;
■ Estados terminais de muitas doenças;
Temperatura e Envelhecimento
➢ Pacientes idosos (alterações no sistema de regulação da
temperatura). Podem ter ausência de febre em
processos infecciosos e também mais risco de
hipotermia em situações de frio ou calor extremo.
➢ A ausência de febre nas infecções é um mau
prognóstico.
➢ Pode apresentar com mais frequência: confusão mental,
delírios alucinações quando a temperatura eleva;
Tratamento da Febre
➢ Esfriar o ambiente
➢ Banho frio
➢ Fralda com álcool
➢ Medicação sintomática
➢ Medicação específica
Tratamento da Hipotermia
➢ Aquecimento do ambiente
➢ Aquecimento do paciente
➢ Lençol térmico
➢ Medicação
➢ Tratamento específico da causa
… Praticando…
1) Marque a alternativa correta
a) ( ) O paciente idoso sempre tem uma resposta adequada.
Na presença de uma infecção mais grave vai sempre
apresentar febre.
b) ( ) Na febre é comum o paciente ter bradicardia e
excesso de apetite
c) ( ) A febre é uma resposta do organismo ao processo
infeccioso e não necessita de maiores cuidados,
sobretudo em crianças, que costumam ter muitas viroses.
d) ( ) A febre é uma resposta do organismo de defesa, mas
em crianças menores precisa ser observada, pois pode
ser percebida já na vigência de uma crise convulsiva.
2) Quanto a febre marque a correta
a) ( ) A aferição da temperatura pode ser realizada na
axila, no reto ou na boca, usando os mesmos valores de
referência, pois a temperatura do corpo é igual.
b) ( ) A febre sempre tem uma causa orgânica, que pode
ser identificada.
c) ( ) A temperatura entre 37° C e 37,5° C é considerada
subfebril.
d) ( ) A febre que se inicia de maneira gradual sempre é
facilmente percebida.
3) Marque a alternativa correta
a) ( ) O paciente idoso sempre tem uma resposta
adequada. Na presença de uma infecção mais grave vai
sempre apresentar febre.
b) ( ) A febre é uma resposta do organismo de defesa, mas
em crianças menores precisa ser observada, pois pode ser
percebida já na vigência de uma crise convulsiva.
c) ( ) A febre é uma resposta do organismo ao processo
infeccioso e não necessita de maiores cuidados,
sobretudo em crianças que costumam ter muitas viroses.
d) ( ) Na febre é comum o paciente ter bradicardia e
excesso de apetite.
4) Com relação à febreintermitente marque a incorreta.
a) ( ) Hipertermia com períodos acíclicos de apirexia.
b) ( ) Se o paciente tem dois picos febris em um dia é
chamada dicotiidiana.
c) ( ) Tipo de febre muito frequente na malária.
d) ( ) Se o paciente faz um dia de febre e um dia sem febre
é chamada de febre terçã.
5) Quando falamos de febre recorrente e irregular marque a
incorreta.
a) ( ) A febre irregular pode ser observada em casos de
empiemas ou abcessos pulmonares.
b) ( ) Febre irregular ou séptica tem picos muitos altos,
intercalados com temperaturas baixas ou períodos de
apirexiaa.
c) ( ) A febre recorrente é também chamada de ondulante e
pode ser vista nos linfomas.
d) ( ) Febre recorrente e irregular são sinônimos.
6) Ainda com relação ao quadro febril marque a alternativa
correta.
a) ( ) Uma febre com duração de 10 dias ainda é
considerada de curta duração.
b) ( ) Febre mais prolongadas normalmente são provocadas
por infecção viral.
c) ( ) Para avaliar a evolução da febre o ideal é que se
construa um gráfico térmico com pelo menos duas
aferições diárias.
d) ( ) Quando a febre termina de forma rápida,
normalmente cursa com sudorese abundante e então
podemos dizer que termina em lise.
7) Paciente de 50 anos vem apresentando febre há 10 dias.
Como devemos conduzir o caso.
a) ( ) Com certeza este paciente está com câncer, pois é
uma evolução muito arrastada.
b) ( ) Está dentro da evolução de um quadro viral, pois
ainda é uma febre de curta duração.
c) ( ) Não há necessidade de fazer o gráfico térmico, pois
este não vai ajudar a elucidar o diagnóstico.
d) ( ) Rever a história clínica, tentando afastar infecções
respiratórias e urinárias.
8) Quanto a febre remitente marque a incorreta.
a) ( ) Tipo de febre mais frequente nas viroses.
b) ( ) Temperatura frequentemente acima de 37° C.
c) ( ) Pode existir melhora ou diminuição, mas sem
desaparecer.
d) ( ) Apresenta variações de mais de 1° C.
9) Com relação à febre contínua. Marque a alternativa falsa.
a) ( ) Pode estar presente em infecções simples.
b) ( ) Temperatura sempre acima de 37°C
c) ( ) É mais frequente em infecções mais graves.
d) ( ) Variação de menos de 1°C.
10) Em um paciente com febre, como devemos proceder?
a) ( ) Prescrever antibiótico para evitar que a infecção
evolua.
b) ( ) Dar antitérmico e ficar tranquilo, pois a febre sempre
passa logo.
c) ( ) Tentar identificar o processo infeccioso que está
provocando esta resposta orgânica.
d) ( ) No caso de um paciente idoso com infecção e sem
febre ficar tranquilo, pois serão necessárias menos
medicações uma vez que não está apresentando febre.