Anestesia inalatória

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Anestesia inalatória
São administrados por via pulmonar e eliminados basicamente pela mesma via 
Permite a rápida mudança de planos anestésica, ficando mais previsível e adaptável, somando a isso a facilidade em quantificar e mudar a concentração do anestésico de forma rápido e dinâmica.
Importante usar aparelhos específicos que garantam segurança 
Características da Anestesia Inalatória 
· Administrados por via aérea. 
· Manutenção das vias aéreas associada à administração de O2. 
· Propiciam rápida indução e recuperação. 
· Maior dificuldade na manutenção dos planos anestésicos. 
· Taxa de biotransformação menor que os agentes intravenosos (maioria). 
· Excreção basicamente pulmonar. 
· Utilização de aparelhos específicos para o procedimento. 
· Profissional especializado.
Anestésico Inalatório Ideal 
· Não inflamável Facilmente vaporizado sob condições ambientes 
· Promover anestesia em baixa concentração inspirada 
· Baixa solubilidade sanguínea para promover rápidas mudanças na profundidade anestésica 
· Estável sem conservantes 
· Compatível com os aparelhos anestésicos existentes 
· Não ser irritante para as vias aéreas 
· Ausência de alterações cardiopulmonares 
· Fornecer miorrelaxamento 
· Não ser biotransformado 
· Ausência de toxicidade renal e hepática Baixo custo
Halotano 
Foi considerado o primeiro anestésico não inflamável, sendo a base da anestesia inalatória
Tendo alta taxa de biotransformacao em torno de 25%, varios efeitos indesejáveis e ainda corroía o aparelho de anestesia.
Já ficou absoleto 
Hoje se usa apenas o isoflurano ou sevoflurano e o desflurano tem uso restrito 
Características físico-químicas
Na anestesia inalatória e importantíssimo se saber quanto de anestésico esta se dando para o paciente a cada momento do procedimento.
· Pressão de vapor
Vai dizer qual anestésico e mais fácil de ser vaporizado, quanto maior a pressão de vapor mais fácil de evaporar o anestésico.
Isoflurado: 32%
Sevoflurano: 21%
Tem dois fatores que podem alterar esses valores sendo esses a temperatura e a pressão barométrica. Quando mais próximo da temperatura ambiente mais fácil vaporizar o anestésico, para a pressão barométrica o contrario, quanto menor a pressão barométrica mais fácil de evaporizar. 
Por isso a importância de usar aparelhos calibrados 
· Solubilidade 
Fundamental para entender como vai entrar em equilíbrio entre meios diferente como por exemplo os pulmões, o sague e o cérebro. Assim determina se ira chegar ao cérebro de forma rápida ou devagar.
Para isso se usa um coeficiente, chamado de coeficiente de partição sangue/gas.
Ex: Eter tem o coeficiente de 12, assim no inicio da cirurgia o éter vai estar em alta concentração nos alvéolos, vai rapidamente migrando para o sangue, mas isso não ocorre ate o cérebro. Como ele e muito hidrossolúvel ele precisa saturar bem para começar efetivamente chegar ao cérebro, e isso so vai acontecer quando se tiver 12 molecular de éter no sangue para 1 nos alvéolos. 
Isoflurano o coeficiente desse e de 1,5, após saturar nos alvéolos o isso ganha a corrente sanguínea a diferença que a concentração de Isso no sangue e nos alvéolos ocorre muito mais rápido do que no éter, o isso chega no cérebro 8 vezes mais rápido.
Assim o iso e o sevo chegam no cérebro muito mais rápido, além disso também apresentam recuperação mais rapida. 
Se fornecermos 2% de iso e 2% de sevo não vai se ter a mesma depressão, devemos analisar conforme a concentração alveolar mínima.
· Concentração alveolar mínima – CAM
A cam e concentração alveolar mínima capaz de inibir a resposta motora de estimulo supramaximo em 50% dos indivíduos. Teoricamente depois que todo o isoflurano esta presente em todo o paciente nos devemos mandar 1,3 volume % (CAM) desse isoflurano para manter a anestesia desse paciente no tempo que a gente quiser, isso para conseguir anestesiar 100% dos pacientes. 
Assim a concentração necessária para manter a anestesia nesse paciente e em torno de 1,7 V%, e se tiver fazendo com sevoflurano o valor e de 2,3 V%.
A cam vem da fracao expirada de anestésico obtida com analisadores de gases
Anestésico e dado de forma continua, o valor de cam e so para ter uma base
A administração dos anestésicos e sempre baseada nos planos anestésicos 
Existe diversos fatores fisiológicos que influenciam na quantidade de anestésico que a gente oferece para o paciente 
· Principais: 
· Associação de medicamentos 
· Hipotensão 
· Hipotermia 
· Hipóxia severa
· Hipercapnia severa
· Gestação 
· Alterações no EAB
Além disse existe outras características importantes desses anestésicos como por exemplo: constante de equilíbrio entre o aparelho de anestesia e o que a gente entrega para o paciente, a constante de equilíbrio entre a fração expirada e inspirada. 
Efeitos fisiológicos 
Mecanismo de acao 
Inibem os neurônios excitatórios como os glutamatergicos, Nmda e ampa e estimula os inibitórios como os gabas
Sistema cardiovascular
Depressão cardiovascular e a grande desvantagem, a pressão arterial cai consideralvelmente com o incremento de inalatório, isso acontece com todas as espécies e e dose dependente, o mesmo acontece com o volume sistólico e com o debito cardíaco. 
A depressão cardiovascular e considerável em halotano que e maior que o iso que maior que o sevo e consequentemente maior que o desflurano. 
O compensamento fisiológico que acontece e o Aumento da frequência cardíaca acontece em todas as espécies menos em equinos, mas esse mecanismo não funciona muito bem e o debito cardíaco continua baixo. 
Sempre fazer uma anestesia balanceada com mais medicamentos em menores doses e impacta menos na fisiologia do paciente. 
A ativa e melhor em paciente que não podem ter aumento da pressão intracraniana, os anestésicos inalatórios aumentam mais que os da ativa como o propofol.
Os anestésicos mais antigos como o halotano e o éter sensibilizam o miocárdio e as catecolaminas então vira e mexe a gente via alterações eletrocardiográfica nos pacientes.
Sistema respiratório
 
Todos os anestésicos inalatórios promovem depressão respiratória dose dependente, numa escala de potencia o desflorado e o que mais deprime, depois o sevo e depois o iso.
O paciente vai ter diminuição do volume corrente e minuto isso pode refletir em hipercapnia, isso e fácil de resolver com suporte ventilatório. 
Iso tem odor desagradável então não e bom ser realizado por mascara
Toxicidade
A biotransformacao e hepatotoxidade do halotano devem ter sido os maiores responsáveis pelo seu abandono, principal metabolito gerado e o acido trifluracetico que hepatotoxico, ainda o halotano diminui o fluxo sanguíneo hepático e pode promover hepatite imunoimediata, podendo ocorrer no paciente ou ate mesmo na equipe cirúrgica. 
Todos os efeitos indesejáveis do halotano são raramente vistos no isso sevo e desflurano. 
O isoflurano tem biotransformacao de 0,2% e o sevoflurano de 0,02%
O sevoflurano e 100% biotransformado, mas ele gera fluretos inorgânicos que são inertes ao organismo
Nefrotoxidade
Raro acontecer, isso acontece em procedimentos longos com episódios de hipotensão, e a causa básica e devido a hipotensão e não devido ao anestésicos inalatórios e facilmente revertido na maioria das vezes, com Fluidoterapia e vasoativos. 
Composto A 
Degradação de servoflurado e calsodada ele e nefrotóxico, mas ele so foi verificados em ratos em situações especificas.
Hipertermia maligna 
Causado pelos anestésicos inalatórios e bloqueadores neuromusculares. Algumas racas são mais predispostas.
Os principais sinais são hipertermia, rigidez muscular, taquicardia e sudorese.
Acontecia com halotano em alguns suínos, mais isso e raro acontecer com iso e com sevo, caso aconteca o índice de óbito e elevadíssimo, mas pode tentar fazer uma terapia de suporte com refriamento do paciente e administração de dontrolene.
Poluição ambiental 
Não só no ambiente cirúrgico, mas também no ambiente. Ate os anos 70 não tinha aparelhos para a remocao de anestésico da sala cirúrgica. 
Se pode fazer isso com sistema simples,conectando uma mangueira da válvula de escape ate um local para fora
Principais fontes de poluição de anestésicos: 
· Indução por mascara
· Vazamento na sonda
· Vazamento no equipamento
· Preenchimento do vaporizador
· Retorno anestésico 
A contaminação da sala cirúrgica com anestésico inalatório pode causar varias alterações na equipe cirúrgica:
· Déficit cognitivo 
· Déficit motor 
· Cefaleia 
· Náusea 
· Irritação 
Poder teratogênico e mutagênico sem consenso que eles causam isso 
Esses contribuem para o aquecimento global tanto por destruírem a camada de ozônio (devido apresentar bromo e cloro, iso so tem cloro mais também agride a camada de ozônio mas em intensidade menor, o que não acontece com o sevo e o desflurano) ou aumentarem o efeito estufa (todos contribuem).
Tempo de vida do sevo cerca de um ano o iso um pouco mais e o desflurano cerca de 10 anos e o oxido nitroso e mais de 100 anos.
Iso e o sevo são menos poluentes 
Uso racional da anestesia inalatória, assim um protocolo de anestesia balanceada, fazendo uso de baixo fluxo de gas fresco, utilizar equipamentos adequados que diminui o vazamento, remover o anestésico da sala cirúrgica e utilizar técnicas que sejam melhores para diminui essa poluição.