Resumo neurologia - epilepsia, reflexos, propriocepção

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Resumo Neurologia
★ Caso clínico Unidade Motora
Unidade motora(UM): único neurônio motor alfa + todas as fibras inervadas por ele
Abalo contrátil → resposta mecânica ao PA que é vista com uma contração muscular seguida de
relaxamento.
✣ Quais propriedades da unidade motora podem variar a força de contração muscular? Neurônio
motor alfa pode inervar de 2 a 2 mil fibras musculares.
Quanto mais preciso o músculo o neurônio motor inerva poucas fibras.
Quando precisa de força → unidade motora grande → 1 neurônio motor alfa inervando 2 mil fibras de uma
vez, não precisa de precisão
Quantidade de UM recrutadas → mais unidades + força (somação, soma de unidades motoras)
Ex. pega um copo de água (leve) → poucas unidades motoras ativas
Um galão de água (pesado) → muitas fibras motoras ativas
Junção neuromuscular: Onde o terminal axônico se junta com o sarcolema
O axônio do neurônio motor sai da medula espinal por qual raiz nervosa? Raiz ventral
Quais são as estruturas envolvidas no arco reflexo?
Receptor periférico (fuso neuromuscular), neurônio aferente, neurônio eferente,
Não tem interferência de segmentos superiores, ela chega na medula e a medula que responde. Resposta
direta
Reflexo de estiramento → percute no tensão e o músculo é estirado, receptor periférico percebe → neurônio
aferente → projeção central sinapse com neurônio motor alfa → resposta pro músculo → contrai → eleva a
perna (se for o patelar)
★ Reflexos
1- defina reflexo intra-segmentar.
Ocorre em um segmento medular (uma parte da medula que origina um par de nervo espinhal). Ex: reflexo
patelar
2- defina reflexo inter-segmentar.
Polisimpático → Envolve mais de um segmento medular
Ex: transecção total da medula (reflexo do coçar)
3- o que são fusos neuromusculares?
Estrutura, proprioceptor do músculo localizada no interior do ventre muscular. São estruturas que apresentam
uma bainha conjuntiva que abriga fibras musculares estriadas esqueléticas chamadas intrafusais.
Função: manter o tônus muscular para informar o SNC sobre o grau de contração
Se o músculo está muito distendido o fuso e as fibras também → Disparando um estímulo que vai para a
medula, com isso em resposta que manda as fibras extrafusais contrair mantendo o tônus
Parestesia → perda parcial da sensibilidade
Paresia → perda parcial de força
✣ NIS
A pessoa vai ter uma hipereflexia ou hiporreflexia quando o arco reflexo não estiver funcionando
adequadamente.
Hiporreflexia → lesão em qualquer unidade motora
Neurônio motor superior → No início prevalece a hiporreflexia, a lesão da via. A longo prazo por perda da
inibição dos arcos reflexos a pessoa começa a ter hiperreflexia.
Alteração do tônus → capacidade que o corpo tem de vencer a gravidade, quando a pessoa tem hiporreflexia
ela tem uma hipotonia também.
Se a pessoa lesar o nervo vai lesar o neurônio motor inferior
Postura espástica → hipertonia espástica → lesão no neurônio motor superior, quando perde a regulação do
arco reflexo ele funciona de forma constante, tem uma postura fletida -> arco reflexo desinibido
Reflexo bicipital – C5 e C6
Reflexo cutâneo abdominal – T7 a T12
Reflexo patelar – L2, L3 e L4
Reflexo cutâneo plantar → S1 sensitivo e L5, S1 motor
Quando eu faço um estímulo da planta do pé o normal é que o hálux faça flexão, se a pessoa tiver lesão no
neurônio motor inferior não vai ter contração. No neurônio motor superior o reflexo se transforma de flexão pra
extensão, tendo o sinal de Babinski.
★ Epilepsia
Durante a crise: deitar o paciente em decúbito lateral para evitar possível aspiração.
Convulsão: movimentos involuntários ou inconscientes
Crise convulsiva: convulsões desencadeadas por grupo de neurônios corticais hiperexcitados cujo marcador
clínico é o estado pós ictal - cefaleia, desorientação, sonolência.
Crise epiléptica: qualquer alteração do comportamento, motora ou não que ocorra por um grupo de
neurônios corticais superexcitados cujo marcador clínico é o estado pós-ictal
Epilepsia: doenças ou síndromes causadas por síndrome epilépticas > 1 única crise não configura epilepsia
Crises focais x generalizadas: a crise focal está contida em um dos hemicorpos; crise generalizada quando
ocorre dos dois lados do corpo. As focais podem generalizar.
✣ Generalizadas: são genéticas e incidem na infância.
- Motoras: são crises convulsivas
Tônica: dura de 10 a 15 segundos, quando a pessoa faz a postura tônica ela para de respirar e com isso
volta rápido, após ela tem o estado pós ictal;
Clônica generalizada: movimento clínico é o movimento de flexão e extensão de um membro. Duram quase
5 minutos
Tônica-clônica: é uma das mais comuns; grande mal epiléptico; começa com uma fase tônica e evolui pra
uma fase clônica. Quando termina a pessoa fica num estado intenso de relaxamento e pode ter hiporreflexia e
relaxamento esfincteriano. Duram de 1-3 minutos
Mioclônica: contida no período da manhã e incide em crianças. As crises mioclônicas NÃO tem estado pós
ictal.
- Não motoras: indivíduo não tem movimento
Atônica/astatica: ocorre na infância; atonica - perde o tônus, indivíduo cai no chão, podendo estar
consciente; astática - pessoa não perde o tônus, perde a força e a capacidade de controlar a força.
Ausência: incidem na infância, criança está brincando, perde expressão facial (dura de 10-15 seg) e em
seguida volta ao que estava fazendo. Não tem estado pós-ictal.
✣ Crises focais
- Com alteração de consciência: tem estado pós ictal; pode ocorrer em qualquer idade.
Motora: Indivíduo perde a auto consciência. Faz caretas (felicidade, raiva), dura de 20 seg a 1 min. Pode ter
automatismos.
Não motora: mais comum, indivíduo perde a contactação, ficam paradas.
- Sem alteração de consciência
Motora: Por exemplo, ter movimento clonico do dedinho, vai passando pra mão, braço, braço e perna, braço
+ perna + rosto → sem alteração de consciência.
Sensitiva: pessoa pode ter crises de audição e olfação → geralmente tumores cerebrais
Psíquica: Crise de macropsia: tudo que o indivíduo foca os olhos começa a crescer ou Micropsia: indivíduo
foca os olhos em um objeto e tudo começa a diminuir. Ex.: Deja-vu, a pessoa tem a nítida impressão de já ter
vivenciado aquela situação antes. Dura de 30 segundos a 1 minuto e é seguido do estado pós ictal.
✣ Estado de mal epiléptico
Se crise epiléptica durar mais de 5 minutos pode levar a apoptose neuronal - tratado como uma doença por si
só, chamada de estado de mal epiléptico. Ou quando o indivíduo tem 2 crises em 30 minutos sem que
recobre a consciência entre elas.
★ Propriocepção
Os proprioceptores monitoram a variação da posição de articulações e músculos, dando ao indivíduo, uma
noção de localização de seu próprio corpo. Eles detectam alterações no comprimento muscular e na tensão
muscular. Essas informações vão para o SN que faz ajustes na postura/ movimento.
✣ Via de propriocepção consciente, sensibilidade vibratória, tato epicrítico e estereognosia → Grácil
e cuneiforme
N1 no gânglio sensitivo da raiz dorsal → projeção central → ascende ipsilateral → sinapse com N2 no bulbo
→ cruza → ascende formando o lemnisco medial → tálamo → sinapse com N3
✣ Via de propriocepção inconsciente → trato espinocerebelares no funículo lateral. Ele chega no cerebelo
e não córtex.
Trato espinocerebelar POSTERIOR → N1 Gânglio sensitivo da raiz dorsal → projeção central → N2 no corno
posterior → ascende ipsilateral trato espino cerebelar posterior → pedúnculo cerebelar inferior → cerebelo
*ipsilateral
Trato espinocerebelar ANTERIOR→ N1 Gânglio sensitivo da raiz dorsal → projeção central → sinapse N2 no
corno posterior → cruza na comissura branca e ascende pelo Trato → pedúnculo cerebelar superior →
cerebelo → cruza → chega no mesmo lado do estímulo *contralateral, mas cruza e descruza
✣ Tipos de neurônios
Neurônio proprioceptivo fazem sinapse na subs. cinzenta
2 tipos de neurônios 1 A e 1 B → Eles estão ligados nos receptores no músculo
Interneurônio inibitórios → as aferências proprioceptivas fazem sinapse com o Int. inib. na subst. cinzenta
Neurônio motor inferior → estáno corno anterior, podem ser de 2 tipos: alfa e gama que inervam fibras
diferentes
Neurônios A→ maior calibre e com mielina, são alfa, beta , gama e delta. Os neurônios motores inferiores
são A alfa ou A gama.
Gama ou alfa → são eferentes, motores e são neurônios motores inferior
Neurônios e fibras proprioceptivas podem ser I, II, III, IV, as I são mais rápidas, e IA e IB são rápidos e
proprioceptivos (os mais rápidos do corpo)
✣ O que são fusos neuromusculares?
São proprioceptores que estão no ventre do M. esquelético → monitora o comprimento do músculo.
Dentro do fuso tem fibras musculares chamadas intrafusais, ao redor tem uma cápsula de tec. conjuntivo. Só
a região periférica é contrátil, no centro NÃO tem actina e miosina, não contrai. No centro fica a região
sensitiva da fibra intrafusal, neurônio 1A.
Quanto o m. estira ou contrai o fuso é ativado, as fibras intrafusais estiram e o axônio sofre uma deformação,
abre canais iônicos → PA → percorre o neurônio 1A → ascende pela medula e podem ser integrados com
motoneurônio.
Nas extremidades quem inerva é neurônio motor gama
✣ Reflexo de estiramento muscular: interneurônios espinhais na inibição recíproca
• Axônio 1a: sensitivo; inerva fibras intrafusais
• Interneurônio inibitório: medula espinal
• Neurônio motor alfa: motor; inerva fibras extrafusais
Bíceps é um músculo flexor, tem reflexo de estiramento muscular → no ventre dele tem o fuso → quando
estimula o bíceps pela percussão no tendão → estira → fuso neuromuscular, fibras intrafusais o neurônio 1A
dispara o PA → prolongamento periférico do N1A → Prolongamento central → medula → corno posterior →
sinapse com neurônio motor inferior alfa → promove resposta contrátil reflexa
Inibição recíproca: nos músculos flexores sempre tem a inibição dos m. extensores pelo interneurônio
inibitório. Ele inibe o neurônio motor alfa que inerva o m. antagonista ao bíceps (extensor), e isso faz com que
não se estimule mais a contração do bíceps → Toda vez que estimula o flexor tem a inibição do m. extensor
Função do fuso muscular na atividade motora voluntária:
Neurônios motores gama: inervam fibras musculares intrafusais
N. motor gama: contração dos 2 pólos do fuso muscular
↑ atividade do neurônio 1a
O que são órgãos neurotendinosos? (ou órgãos tendinosos de Golgi)
Proprioceptores; Medem a tensão muscular ou força de contração, ele detecta e monitora as alterações de
tensão muscular. Ele é um receptor encapsulado com fibras de neurônio 1 B As fibras 1B estão entrelaçadas
nas fibras colágenas, se o m. fica tenso as fibras se esticam e comprimem o axônio → abertura canais
mecanossensíveis → PA
Arco reflexo 1b → sensitivo
↑ tensão do músculo → Impulsos pela fibra do n. 1B → corno posterior → interneurônio inibitório → inibe o
motoneurônio alfa → ele inerva o bíceps e assim se regula a força de contração do músculo.
✣ Via TRIGEMINAL PROPRIOCEPTIVA
Faz o tráfego dos impulsos proprioceptivos da cabeça
N1 no núcleo do tronco mesencefálico → projeção central → sinapse com o núcleo sensitivo principal do
trigêmeo → lemnisco trigeminal → tálamo → N3 → projeção dele vai para o córtex cerebral contralateral ao
estímulo