Semiologia do edema

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA CAROLINA BORGES 
INTRODUÇÃO 
Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial. 
Ponto de vista semiológico interessa-nos o edema 
cutâneo, a infiltração de líquido no espaço intersticial 
dos tecidos que constituem a pele e o tecido celular 
subcutâneo. 
INVESTIGAÇÃO SEMIOLÓGICA 
✓ Tempo de duração 
✓ Localização 
✓ Evolução 
EXAME FÍSICO 
✓ Localização e distribuição 
✓ Intensidade 
✓ Consistência 
✓ Elasticidade 
✓ Temperatura da pele circunjacente 
✓ Sensibilidade da pele circunjacente 
✓ Outras alterações da pele adjacente 
 LOCALIZAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO 
O edema é localizado ou generalizado. 
Edema localizado: restringe-se a um segmento do 
corpo, seja a um dos membros inferiores/superiores. 
Não sendo essa possibilidade, considera 
generalizado. 
 INTENSIDADE 
Para determinar: com a polpa digital do polegar ou do 
indicador, faz-se uma compressão, firme e 
sustentada, de encontro a uma estrutura rígida 
subjacente à área de exame, seja tíbia, o sacro ou 
ossos da face. 
Ao ser retirado o dedo, se há 
edema, vê-se uma depressão 
(fóvea). 
A intensidade se dá referindo à 
profundidade da fóvea graduada 
em cruzes (+,++,+++ e ++++) 
Outras 2 maneiras para avaliar: 
- variações muito acentuadas do 
peso > retenção ou eliminação de 
água. Todo paciente que 
apresenta edema deve ser 
pesado diariamente. 
- medindo-se o perímetro da região edemaciada, 
comparando-se um lado com o outro em dias 
sucessivos. 
 CONSISTÊNCIA 
Mesma manobra adotada para avaliar a intensidade. 
EDEMA MOLE: facilmente depressível > retenção 
hídrica é de duração não muito longa e o tecido 
celular subcutâneo está infiltrado de água. 
EDEMA DURO: maior resistência para fóvea > 
existência de proliferação fibroblástica, que ocorre 
nos edemas de longa duração. 
 ELASTICIDADE 
EDEMA ELÁSTICO: retorna imediatamente ao normal, 
fóvea perdura pouquíssimo tempo. Típico dos edemas 
inflamatórios. 
EDEMA INELÁSTICO: demora a voltar ao normal, 
depressão persiste. 
 TEMPERATURA DA PELE CIRCUNJACENTE 
Usa-se dorso dos dedos ou as costas das mãos, 
comparando-se com a pele da vizinhança. 
Temperatura normal: frequentemente a região 
edemaciada não se altera. 
PELE QUENTE: edema inflamatório 
PELE FRIA: comprometimento da irrigação sanguínea 
daquela área. 
 SENSIBILIDADE DA PELE CIRCUNJACENTE 
Manobra digitopressão da área, podendo ser doloroso 
ou indolor. 
 OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE ADJACENTE 
MUDANÇA DE COLORAÇÃO: 
- palidez: maior intensidade em edemas que se 
acompanham de transtorno da irrigação sanguínea. 
- cianose: perturbação venosa localizada. 
- vermelhidão: processo inflamatório. 
TEXTURA E ESPESSURA: 
- lisa e brilhante: edema recente e intenso 
- pele espessa, aspecto de casca de laranja: edema 
de longa duração. 
FISIOPATOLOGIA E CAUSAS 
Sua formação depende de vários fatores como 
alterações: da pressão hidrostática, da pressão 
oncótica das proteínas, do fluxo linfático, da 
permeabilidade capilar e do balanço hidrossalino. 
Fator importante em todo edema generalizado: 
retenção de sódio e água. 
CAUSAS DO EDEMA 
Síndrome nefrótica Gravidez 
Síndrome nefrítica Toxemia gravídica 
Pielonefrite Obesidade 
SEMIOLOGIA CAROLINA BORGES 
Insuficiência 
cardíaca 
Edema pré-
menstrual 
Cirrose hepática Climatério 
Hepatite crônica Medicamentos 
Desnutrição proteíca 
O edema constitui um dos sinais cardiais da 
insuficiência cardíaca congestiva, se caracteriza por 
ser generalizado, predominando nos membros 
inferiores, vespertino, varia de intensidade, é mole, 
inelástico, indolor, pele adjacente lisa e brilhante. 
 CIRROSE HEPÁTICA 
Edema generalizado, discreto (+ a ++), predomina 
MMII, mole, inelástico e indolor. 
 DESNUTRIÇÃO PROTEÍCA 
Edema carencial ou discrásico, generalizado, 
predomina MMII, mole, inelástico, indolor e discreto. 
 EDEMA ALÉRGICO 
Fenômenos angioneuróticos, fator principal: aumento 
da permeabilidade capilar. Tipo generalizado, mas 
pode restringir-se, como face. Instala-se de modo 
súbito e rápido, pele lisa e brilhante, temperatura 
aumentada e coloração avermelhada, edema mole e 
elástico. 
 EDEMA MEDICAMENTOSO 
Causa principal: retenção de sódio. Predomina MMII, 
mais intenso e pode ser facial. 
EDEMA RENAL 
Observado na síndrome nefrótica/nefrítica e na 
pielonefrite. 
- edema generalizado, predominantemente facial, 
acumulando-se nas regiões subpalpebrais. 
 
Na síndrome nefrótica: intenso (+++ a ++++), se 
acompanhada de derrames cavitários. 
Na síndrome nefrítica e na pielonefrite: discreto ou 
moderado (+ a ++), mole, inelástico, indolor, pele 
adjacente mantem temperatura normal ou pouco 
reduzida. 
Na formação do edema na síndrome nefrítica, 
ademais da retenção de sódio e água por 
desequilíbrio glomerulotubular, se destaca o aumento 
da permeabilidade capilar. 
EDEMA LOCALIZADO 
Principais causas: 
× Varizes 
× Flebites e trombose venosa 
× Processos inflamatórios 
× Afecções dos linfáticos 
× Postura. 
EDEMA VARICOSO 
Localiza-se nos MMII, acentua-se com longa 
permanência na posição de pé, discreto, mole, 
inelástico. 
EDEMA DA TROMBOSE VENOSA 
Consistência mole, chega a ser intenso, pele pálida ou 
cianótica em certos casos. 
Essas condições são chamadas de flegmasia alba 
dolens e flegmasia alba cerúlea. 
Mecanismo da formação desses 2 edemas: aumento 
da pressão hidrostática, seja por insuficiência das 
valvas das veias, seja por oclusão do próprio vaso. 
EDEMA DA FLEBITE 
Decorre do componente inflamatório que aumenta a 
permeabilidade capilar, localizado, leve a mediana (+ 
a ++), elástico, doloroso, pele lisa, brilhante, vermelha 
e quente. 
EDEMA POSTURAL 
Nos MMII de pessoas que permanecem muitas horas 
em pé ou pernas pendentes. Decorre do aumento da 
pressão hidrostática. 
Localizado, discreto (+ a ++), mole, indolor, 
desaparece rapidamente. 
LINFEDEMA E MIXEDEMA 
LINFEDEMA: edema originado 
nas afecções dos vasos 
linfáticos. 
Depende da obstrução dos 
canais linfáticos. 
Caracterizado por ser 
localizado, duro, inelástico, 
indolor. Casos avançados, 
quadro chamado de 
elefantíase. 
 
 
 
MIXEDEMA: observado na hipofunção tireoidina. Há 
deposição de substância mucopolissacarídica 
(glicoproteínas) no espaço intersticial e, 
secundariamente, retenção de água. 
Edema pouco depressível, inelástico, não muito 
intenso, pele apresenta alterações próprias da 
hipofunção tireoidiana. 
Edema generalizado 
ou anasarca 
(síndrome nefrótica)