Irrigação Endodôntica e Substancia Química Auxiliar

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Irrigação Endodôntica – Substancias químicas Auxiliares
A irrigação do canal radicular desempenha um papel muito importante no tratamento endodôntico, pois ela atua principalmente na limpeza e desinfecção do canal, eliminando restos necróticos, detritos de dentina, microorganismos e seus produtos. Para isso se faz uso de substancias químicas auxiliares que vão exercer ações químicas e físicas que vão atuar de forma síncrona com a ação mecânica das limas. Também são usadas após a instrumentação para remover das paredes do canal radicular a smear layer. Podem ser empregadas em forma de solução líquida, de creme ou de gel.
Objetivos das substancias
· Auxiliar na descontaminação
A principal característica da SQA e da irrigação do canal radicular, porque a parte mecânica feia com as limas não é 100% efetiva porque o instrumento endodôntico não consegue alcançar todas as áreas, então essa porção não instrumentada do canal deve receber pelo menos essa substancia para descontaminaçao
· Dissolução dos tecidos orgânicos
Porque algumas áreas do canal não são instrumentadas então se restar resquícios de polpa pode gerar uma infecção que vai gerar uma lesão periapical então é interessante que o tecido seja dissolvido, no entanto não existe substância capaz de dissolver tecido pulpar enquanto ele ainda esta no canal radicular
· Lubrificação
Em busca de facilitar a ação dos instrumentos visto estes gerarem atrito com a parede do canal 
· Remoção da smear layer
· Baixa citotoxidade
Visto o canal radicular não ser um canal sem saída assim ao utilizar uma substancia dentro do canal radicular uma parte dessa substancia acaba saindo pelo forame apical então é necessário uma substancia que ao sair do canal cause poucos danos ao meu paciente
No geral independente da substancia que você vai utilizar vai se utilizar o EDTA 17% depois para remover a smear layer.
Na FOUFAL as substancias de escolha serão Clorexidina gel a 2% e EDTA 17% 
Hipoclorito de Sódio: 
Vantagens
· Ação antimicrobiana excelente (inibição enzimática, formação de cloraminas) – por isso é muito utilizado na limpeza de casa
· Saponificador de gordura
· Concentrações indicadas entre 0,5 a 5,25%
· Solvente de tecidos orgânicos 
No caso da endodontia isso não se aplica visto dentro do canal não ter espaço para se ter volume suficiente para que o tecido pulpar seja dissolvido, assim não é correto afirmar que dentro do canal radicular o hipoclorito dissolva tecido organico
· pH alcalino (11-11,5)
· Desodorizante – ao fazer o acesso, há um cheiro desagradável, que some quando se lava com hipoclorito ou outra substância.
· Baixa tensão superficial (>capacidade molhante)
· Clareador
· Lubrificador
Obs.: Pode ser usado sozinho ou alternadamente com outras substâncias como o EDTA, presente no final do preparo. Caso seja usado associado à clorexidina haverá formação de um precipitado, o qual contém em sua composição paracloroanilina (PCA) que é uma substância tóxica e cancerígena, dessa forma sua associação não é indicada — além disso, essa associação forma uma smear layer química a qual cobre os túbulos dentinários, podendo interferir no selamento do canal radicular e alterar a coloração do dente.
Concentrações
· 0,5% liquido de Dakin 
· 1% solução de Milton
· 2,5 – 2,6% Licor de Labarraque
· 4-6% soda clorada
As concentrações existem porque a atividade antimicrobiana está diretamente ligada a sua concentração o que significa que o hipoclorito a 0,5% é menos eficaz que o de 6%, assim para uma boa atividade antimicrobiana é necessário uma concentração maior, no entanto ao aumentar a concentração se aumenta a citotoxidade gerando agressão aos tecidos periodontaos ao sair pelo forame apical.
E o hipoclorito em baixas concentrações como 0,5-1% é pouco ou nada eficiente contra C. albicans, B. cereus, B. subtilis, E.faecalis, S. sanguis e S. sobrinus , ou seja, a maioria das bactérias presentes.
Desvantagens:
· Agressivo aos tecidos periapicais.
Grande concentração -> dissolução em tecidos orgânicos -> agressão aos tecidos periodontais, ou seja, só tem uma ótima dissolução de tecidos em altas concentrações.
· Remoção deficiente da smear layer além de favorecer sua formação
Ele favorece a formação por ser um líquido de modo que acumula as raspas de dentina e favorece sua sedimentando no terço apical, por isso se prefere o gel porque este não permite que a substancia desça retendo ali no meio do gel e impendido sua decantação assim quando se aspira o gel essa smear leayr vem junto do gel, ação reológica.
· Em baixas concentrações não apresenta atividade antimicrobiana
· Descora tecidos
· Instável ao armazenamento, ao aumento da temperatura e à exposição à luz e ao ar
· Forte odor
· Inativado por matéria orgânica
· Agressivo aos tecidos vitais
· Remove carbono da borracha
Gluconato de Clorexidina: (vamos usar a 2% na forma de gel)
Muito usada na periodontia; no controle de carie, além de poder ser usado como irrigante e medicamento intracanal
Vantagens:
· Ação antimicrobiana de amplo espectro, superior ao hipoclorito
· Substantividade (ação residual) 
· Adsorção à dentina (apenas a clorexidina liga-se à hidroxiapatita do esmalte ou dentina já que o pH fisiológico, clorexidina é positiva e a dentina tem carga negativa, possibilitando a adesão da carga positiva da clorexidina à ela.)
· Atividade antimicrobiana residual até 48 a 72h após a instrumentação do canal. (em irrigação do canal com clorexidina líquida 2%) 
· Em um estudo avaliando a redução de Enterococcus feacalis (microrganismo mais resistente a tratamento endodôntico) mostrou que tanto no inicio quanto passado 7 dias do uso de clorexidina houve uma redução e permanência em 0% da ausência dessa bactéria 
· Ação antimicrobiana (Amplo espectro antimicrobiano)
· Altera o equilíbrio osmótico da bactéria causando lise celular devido a sua natureza catiônica, a CHX é capaz de se ligar eletrostaticamente às superfícies carregadas negativamente das bactérias, lesando as camadas mais externas da parede celular e tornando
· Efeito contra anaeróbios gram + e -, organismos aeróbios e facultativos e leveduras, -a permeável
· Ação antimicrobiana superior ao Nacl 
· As concentrações elevadas de CHX agem como detergente, sendo bactericida; lesionando a membrana celular e causando a precipitação do citoplasma.
· A concentrações baixas, CHX é bacteriostática, fazendo com que substâncias de baixo peso molecular (i.e., potássio e fósforo) vazem para fora da célula sem que esta seja irreversivelmente lesada.
· Baixa citotoxicidade
O que permite que seu uso quando o forame é muito aberto; Há apenas alguns relatos na literatura de reações alérgicas e anafiláticas à CHX, apresentando assim baixa citotoxicdade
· Antisséptico 
· Inibidor de metaloproteinases
· Biocompatibilidade
· Evita formação de smear layer
Ao contrário de um líquido, o gel não permite que muitas raspas de dentina sedimentem o fundo da solução. Uma parte da dentina estará na superfície do gel, outra parte no interior, e uma pequena parte vai pra região apical, assim quando você poe a lima você consegue retirar toda a smear layer sem que ela decante no forame apical e ao aspirar também
· Lubrificação
· Pode ser a substância de eleição em casos de alergia ao hipoclorito de sódio
· Enxágues com CHX promovem a consolidação de feridas periodontais. 
Desvantagens:
· Não dissolve matéria orgânica
· Efeitos colaterais (reversíveis)
· Pigmentação da língua, dentes e restaurações
· Descamação da mucosa
· Sabor amargo, sensação de ardência e interferência na sensação gustativa
· Não dissolve tecido pulpar
· Não pode ser associada ao hipoclorito, pois sua mistura resulta na paracloroanilina, que apresenta potencial carcinogênico e causa metemoglobinemia e cianose, assim quando está usando um e precisa usar o outro, deve irrigar com soro fisiológico para inativar o hipoclorito.
· Obs.: Hipoclorito + Clorexidina = precipitado marrom cancerígeno. O tiossulfato de sódio é inativador de hipoclorito, serve como uma etapa a mais para que possa usar a clorexidina depois.
EDTA17%
· Pode quelar e remover a parte mineralizada da lama dentinária
· Possui processo de descalcificação autolimitado
· Pode desprender biofilme aderido à parede do canal radicular
· Normalmente usado em concentração de 17% e em regime irrigante alternativo com NaOCl
Irrigação
· Se usa uma seringa de 5ml (com clorexidina e uma de 10ml (com soro) com agulha de canhão lilás (20xo,55), se usa seringa de distintos tamanhos para facilitar a identificação então sempre a menor seringa é a de clorexidina.
· Assim ao iniciar o preparo, você coloca a clorexidina e inicia o preparo mecânico e vai observando, toda vez que a lima entra no canal, ao notar que o gel está ficando turvo e esbranquiçado você pega o kit de aspiração aspira e retira todo gel com raspa do canal, depois lava com os 10 ml de agua destilada/soro, volta para aspirar e depois coloca clorexidina novamente. 
· Terminado o canal, já instrumentou o que devia, chegou a última lima, ai vai se iniciar a limpeza final das paredes do canal, que é feita com EDTA 17% que serve para quelar e remover a parte mineralizada de lama dentinária 
· Fazemos isso com a easy clean que é um agitador de plástico, a qual vamos posicionar o cursor em 2-3mm aquém do comprimento de trabalho colocar na caneta de baixa e agitar por 20s por canal, ai insere 10 gotinhas desse EDTA dentro daquela seringa de 10 ml onde estava o soro (retire o soro antes) e insere dentro do canal fazendo a limpeza final do canal.
· Após isso você enche essa seringa novamente com o soro e insere no canal removendo os resquícios de EDTA ao fim disso você vai determinar se o canal já pode ser obturado ou se há necessidade de medicação intracanal.