Constipação intestinal

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Constipação 
Intestinal
01.
Aspectos gerais
02.
Constipação no idoso
03.
Constipação no adulto
04.
Constipação na 
criança
05.
Violência doméstica e 
constipação
06.
Tratamento 
07.
Caso clínico
Aspectos gerais 
da constipação 
intestinal
01.
Constipação Intestinal
 A definição de constipação intestinal é ampla, 
não constitui uma doença nem um sinal, mas 
um sintoma. Fundamentando-se nas queixas 
dos pacientes, ela pode ser referida como: 
fezes endurecidas, evacuações infrequentes, 
necessidade de esforço excessivo para 
evacuar, sensação de evacuação incompleta, 
tempo excessivo ou insucesso para evacuar.
-Menos de três 
evacuações por semana
-Esforço ao evacuar
-Presença de fezes endurecidas 
ou fragmentadas;
-Sensação de evacuação 
incompleta
-Sensação de obstrução ou 
interrupção da evacuação
-Manobras manuais para 
facilitar as evacuações
Constipação Intestinal
Método de diagnóstico que fundamenta-se nos critérios de Roma , 
composto pelos sintomas:
Fo
nt
e:
 G
oo
gl
e 
Im
ag
en
s
Classificação
Aguda: Mudanças em hábitos alimentares, 
diminuição de atividade física, ou uso de 
medicamentos em pós-operatório.
Crônica: 
- Funcional: não se origina de alterações 
anatômicas do canal alimentar, ou motivada por 
doenças metabólicas, musculares ou 
neurológicas.
- Orgânica: decorrente de fatores intestinais e 
extra-intestinais. 
Fonte: Google imagens
Fisiopatológica:
Constipação de trânsito 
normal
Constipação de Trânsito lento
Doenças do ato evacuatório
Causas: Idiopática, 
anormalidades estruturais, 
endócrino-metabólicos, 
neurogênicas, psicogênicas, 
drogas
AVALIAÇÃO 
CLÍNICA
ANAMNESE
Identificação
Características 
semiológicas da 
obstipação 
intestinal e de 
outros sinais e 
sintomas 
Traumas, acidentes, 
portador de doenças 
graves/crônicas e 
uso de 
medicamentos.
Sexo
Cor/etnia
Idade
Escolaridade
Sistemas
Sinais de “alerta”
Uso de laxante e 
chá digestivo
C EA
B D
Queixa 
Principal
HDA
Interrogatório 
Sintomatológico
Antecedentes 
Pessoais
“dificuldade para ir 
ao banheiro”, 
“fezes duras”, 
“prisão de ventre”, 
“intestino preso”
H
ANAMNESE
Alimentação, água 
ingerida, atividade 
física, peso, uso de 
drogas e alcoolismo.
Crenças e 
medicina 
popular, 
condições 
econômicas 
G
F
Antecedentes 
Familiares
Hábitos e Estilo 
de Vida
Condições Socioeconômicas e 
culturais
Presença de 
doenças genéticas 
relacionadas ao 
sintoma principal
EXAME FÍSICO
Sistemas Abdômen
01 02 03
Reto
EXAMES COMPLEMENTARES
Pacientes com 
mais de 50 
anos, ou que se 
tornaram 
constipados 
recentemente
Pesquisa de sangue 
oculto nas fezes
01
02
03
Dosagem sanguínea 
de eletrólitos
Colonoscopia
CARACTERÍSTICAS
SEMIOLÓGICAS
Início Duração
Fatores 
desencadean-
tes; 
atenuantes
Aspectos das 
fezes
Sinais e 
Sintomas 
concomitantes
Evolução
Obstipação Intestinal
Constipação 
intestinal no 
idoso
02.
Principais causas da constipação no idoso
Diminuição da ingesta de 
líquidos e alimentos;
Sedentarismo;
Medicamentos;
Distúrbios endócrinos;
Distúrbios neurogênicos;
Fatores socioeconômicos;
Doenças; Motilidade diminuída.
Alterações fisiológicas
A.
Alterações na 
percepção sensorial
B.
Diminuição da capacidade 
mastigatória
C.
Diminuição da 
sensibilidade a sede
D.
Alterações no 
funcionamento digestivo
E.
Mudanças na 
motilidade de cólon
F.
Alterações na 
resposta aos 
fármacos
Alterações neurogênicas
A.
Lesões na medula 
espinhal
B.
Doença de Parkinson
C.
Acidente cérebro 
vascular
D.
Tumores
E.
Demência
Fatores socioeconômicos
Solidão
Isolamento
Dependência
Incapacidade
Desnutrição
Sedentarismo
Depressão
Falta de apetite
Inatividade
Falta de acessibilidade
Constipação 
intestinal no 
adulto
03.
Constipação crônica funcional idiopática
Chávez. (2004)
90% 
Funcional
10%
Orgânica
Causas de constipação intestinal
https://docs.google.com/spreadsheets/d/10uUfg8GNJpVazwxtvAArOkUR61zAjgsqhbU2Bvi377U/copy
Constipação secundária e inércia colônica
Causas e Mecanismos possíveis
Inércia colônica
Constipação 
intestinal na 
criança
04.
Constipação Intestinal na Criança
Problemas psicológicos e 
comportamentais
Sentimentos de baixa 
autoestima, vergonha e 
nervosismo
Isolamento e depressão
Dificuldade de concentração
Constipação Intestinal na Criança
Dificuldade ou 
dor na 
evacuação
Dor abdominal Menos de três 
evacuações por 
semana
Aumento de 
gases com odor
Perda da parte 
líquida das 
fezes
Irritação 
isolamento ou 
tristeza
Fezes 
recessadas
Diminuição no 
apetite
Causas mais comuns: hábitos 
alimentares e comportamentais
Escala de Fezes Bristol
coma mais 
frutas, legumes e 
verduras, água e 
sucos naturais
aumentar 
ainda a 
ingesta de 
líquidos
aumentar o 
consumo de 
fibras e 
líquidos
Ótimo!
31
2 4
Escala de Fezes Bristol
aumentar a 
ingesta de 
cozidos. grãos, 
aveia e fruta.
diarreia severa, 
beba muita água e 
de persistir 
procure um 
médico
diarreia leve, 
deve-se diminuir 
o consumo de 
gorduras e beber 
mais líquido
75
6
Tratamento
1º Passo:
desimpactar as fezes com o 
uso de medicamentos 
laxantes, se necessário.
2º Passo:
Mudança de hábitos 
alimentares e ingestão de 
líquidos. Praticar exercícios.
Recomendação de consumo diário:
Crianças > 2 anos (até os 20): 
Idade da criança + 5g de fibras/dia
Escapes Fecais na Criança
As fezes endurecidas costumam 
congestionar o intestino,
Com o tempo, há a dilatação da 
ampola retal e diminuição da 
sensibilidade
Ocorrendo contrações intestinais, 
as fezes líquidas e os gases 
congestionados são eliminados 
involuntariamente
Evitando a Constipação Intestinal na Criança
A.
Alimentação 
Saudável e 
colorida
B.
Ingestão de 10 a 
15 copos de água 
por dia
C.
Prática Regular 
de Atividade 
Física
D.
Não é indicado o 
uso de celulares 
e jogos durante a 
evacuação
Evitando a Constipação Intestinal na Criança
A.
Realizar movimentos 
circulares no abdome, no 
sentido do trânsito 
intestinal
B.
Treinar 
diariamente o 
uso do vaso
C.
A posição de 
Cócoras facilita a 
evacuação
D.
Evitar treinamentos 
coercitivos e 
punições
Constipação Intestinal no Adolescente
Adolescentes também são um 
grupo em que é comum a 
ocorrência de Constipação 
Intestinal
Isso se dá na maioria dos casos 
por conta de uma alimentação 
pobre em fibras
O grupo mais afetado são meninas 
de 16 a 19 anos
Violência doméstica 
e constipação 
intestinal
05.
Organização Mundial da Saúde
saúde pública
1996
E2014
Violência doméstica x Constipação Intestinal
Mulheres, crianças, adolescentes, idosos e 
deficientes
abuso físico, psicológico e sexual
queixa mais frequente
Crianças constipadas x Violência Doméstica
Agressividade e ambiente familiar hostil, 
intolerância, frustração, dificuldade na 
escola e depressão e ansiedade
maternas.
Constipação x Abuso físico e sexual
(40-50% 
vs. 20%)
incidência de 22 a 
48% de abuso sexual e 31 a 
74%
O papel do Médico
Gastroenterologistas não costumam perguntar 
sobre a história de abuso sexual e raramente 
perguntam sobre isso antes de realizar a 
colonoscopia
Tratamento
06.
Tratamento
 Objetivo: interromper o ciclo de retenção fecal. 
 Tratamento não farmacológico Tratamento farmacológico
Tratamento não farmacológico
Massagem 
abdominal Exercícios 
físicos
Adoção de hábito 
de evacuação e 
de postura 
correta
Ingestão de 
água
31
2 4
5
Reeducação 
alimentar
Fibras dietéticas
Tratamento não farmacológico
Retardam o esvaziamento 
gástrico e a absorção da 
glicose. Reduzem o 
colesterol no soro 
sanguíneo, em torno de 
5%.
Fibras 
solúveis
E
Fibras 
insolúveis
Tratamento não farmacológico
Tratamento farmacológico
U Medicamentos laxantes.
 
 Laxantes formadores de massa;
 Laxantes lubrificantes;
 Laxantes e sais osmóticos;
 Laxantes estimulantes.
Figura1- Suspensão da fenolftaleína
Caso clínico
07.
CASO CLÍNICO - Anamnese
Homem, 35 anos, previamente hígido, chega ao pronto socorro com histórico 
de constipação há quatro meses. As fezes tinham consistência endurecida, 
em pequeno volume e a cada quatro dias, anteriormente, apresentava 
evacuação diariamente. Refere sangue vivo em 2 ocasiões, sendo esse 
sangue em pouco volume. Relata que antes de iniciar o quadro de 
constipação, apresentou diarreia durante uma semana. Apresentava, ainda, 
dor abdominal de padrão em cólica no andar inferior do abdômen. Nega 
febre, vômitos, distensão abdominal e ausência de flatos. Refere perda de 
10kg ao longo de 4 meses, adinamia, hiporexia e dor em peso na região 
lombar. Nega outras queixas ou morbidades anteriores, uso de medicações e 
cirurgias prévias. Nega histórico de doença inflamatória intestinal, 
neoplasias ou quaisquer outras doenças familiares.
CASO CLÍNICO - Exame Físico
Paciente se encontra em bom estado geral, emagrecido (IMC = 17.1), 
hidratado, eupneico, corado, anictérico, normotenso, afebril. Ausência de 
linfonodomegalia, ausculta cardiopulmonar sem anormalidades. Abdome 
escavado, flácido, com região dolorida em hipogástrico, ausência de 
visceromegalias ou massas palpáveis e ruídos hidroaéreos positivos (RHA +).
Necessário a realização de exames complementares.
 
CASO CLÍNICO - Exames complementares
O resultado dos exames complementares mostrou: Eletrólitos, função renal, 
glicemia de jejum e hormônio estimulante da tireóide (TSH) sem alterações.
Foi solicitado uma colonoscopia. Durante o preparo, o paciente passou a 
apresentar piora da dor abdominal, distensão e vômitos, além da presença de 
ruídos hidroaéreos flatos e ausência de dor a descompressão abdominal 
brusca. Assim, foi passado a sonda nasogástrica sem alteração do quadro.
Foi realizado radiografia de abdome que evidenciou grande distensão de 
cólon e intestino delgado, com nível líquido. Essa situação clínica, indica o 
diagnóstico de abdome agudo, com a presença de dilatação das alças 
intestinais, que reforça o diagnóstico da etiologia obstrutiva.
Quais dados faltaram na coleta dessa anamnese?
Diagnóstico anatômico?
Diagnóstico síndromico?
Diagnóstico nosológico?
CASO CLÍNICO - Exames complementares
Realizado toque retal e encontrado uma massa endurecida em parede lateral 
direita, 5cm da margem anal, ocupando metade da circunferencia. Ao 
ultrapassar a margem, toca-se massa estenosante, dolorida a palpação. 
Sendo uma emergência cirúrgica, o paciente foi submetido à uma 
laparotomia exploradora. 
No intraoperatório, foi encontrado grande massa em retroperitônio 
envolvendo sigmóide e reto, adenomegalias e implantes em mesodelgado. 
Foi realizado biópsia de implantes, gânglios e da massa, além de colostomia. 
O exame anatomopatológico definiu um adenocarcinoma com células em 
anel de sinete. 
CASO CLÍNICO - Exames complementares
Foi solicitado antígeno carcinoembrionário e tomografia de tórax e abdômen 
para estadiamento. A TC de Tórax mostrou metástase pulmonar na base 
direita. Por ser jovem, causas genéticas foram consideradas, sendo elas a 
polipose adenomatosa familiar e o câncer colorretal hereditário não poliposo 
(Síndrome de Lynch). Orienta-se rastreamento de câncer colônico para a 
família. Realizada uma nova colonoscopia para afastar a polipose 
adenomatosa familiar e encontrado apenas a massa estenosante, sem 
pólipos nos outros segmentos colônicos.
Diagnóstico final: Adenocarcinoma de Cólon
CASO CLÍNICO - Prosseguimento
Nisso, foi decidido que era necessário o paciente realizar esquema de 
quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Após o primeiro ciclo de 
quimioterapia, o paciente recebeu alta para continuar o tratamento 
ambulatorial.
Referências
● Porto, C. C. Semiologia médica/Celmo Celeno Porto; coeditor 
Arnaldo Lemos Porto. - 8. ed. - [Reimpr.]. - Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2020: 795-6; 805.
● GALVÃO-ALVES, J. Constipação Intestinal. J Bras Med., Rio de 
Janeiro, v. 101, n. 2, p. 31-37, 2013.
● Coronel ALC, Silva HTH. Violência doméstica e constipação 
intestinal: uma revisão integrativa da literatura. Rev Panam Salud 
Publica. 2017;41:e19.
● ADEODATO, Vanessa Gurgel, SULZBACH, Martha Lenardt. 
Constipação Intestinal. P. 185-189,