Feridas - Introdução

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- Fases da cicatrização: 
1. Fase inflamatória: se inicia no momento de lesão, 
caracterizada por reação vascular (hemácias e 
plaquetas formam o coagulo que contém o 
sangramento, etc.) e reação inflamatória; 
2. Fase proliferativa: essa fase é composta de três 
eventos importantes: neo-angiogênese, fibroplastia 
e epitelização. Há formação de tecido de 
granulação; 
3. Fase de Maturação: maturação e remodelagem. 
- Tipos de cicatrização: 
De 1ª intenção: aproximação das bordas regulares; 
não há infecção; a cicatrização ocorre com poucas 
marcas e o fechamento se dá entre 3 e 18 dias. Ex.: 
através de sutura. 
De 2ª intenção: ocorre perda excessiva de tecido 
com a presença ou não de infecção, a aproximação 
primária das bordas não é possível, desta forma, as 
feridas serão deixadas abertas e se fecharão por 
meio de contração e epitelização. 
De 3ª intenção: quando há fatores que retardam a 
cicatrização de uma lesão inicialmente submetida a 
um fechamento por primeira intenção. 
- Fatores que interferem na cicatrização: 
* Fatores gerais: idade, diabetes, nutrição, 
oxigenação e perfusão tecidual, estado 
imunológico, medicamentos, infecção, 
hiperatividade do paciente. 
* Fatores locais: vascularização das bordas da 
ferida, tratamento da ferida, grau de contaminação 
da ferida, incontinência, pressão na ferida, 
temperatura e umidade. 
- Classificação das feridas: 
* Quanto a evolução ou tempo de reparo tissular: 
Aguda: reparação em até 60 dias (tempo 
adequado), sem complicações. Ex.: pequenos 
traumas, feridas cirúrgicas; 
Crônicas: tempo de reparo de mais de 2 meses ou 
até anos e apresentam complicações. Ex.: úlceras. 
* Quanto a causa (agente causal): 
Incisas ou cirúrgicas: produzidas por instrumento 
cortante. As feridas limpas são geralmente 
fechadas por suturas. Agente causal: faca, bisturi, 
etc.; 
Contusas: produzidas por objeto rombo e 
caracterizadas por traumatismo das partes moles, 
hemorragia e edema; 
Lacerantes: ferimentos com margens irregulares e 
com mais de um ângulo. O mecanismo de lesão é 
por tração: rasgo ou arranchamento tecidual. Ex.: 
mordedura de cão; 
Perfurantes: caracterizadas por pequenas aberturas 
na pele. Há um predomínio de profundidade sobre 
o comprimento. Ex.: bala ou ponta de faca. 
* Quanto ao grau de contaminação: 
Limpas: não apresentam sinais de infecção e feitas 
em condições assépticas. Probabilidade de infecção 
é baixa, em torno de 1 a 5%; 
Limpa-contaminadas: apresentam contaminação 
grosseira, feitas em acidentes domésticos por 
exemplo, ou em situações cirúrgicas que houve 
contato com os tratos respiratório, digestivo, 
urinário e genital, porém de forma controlada; 
Contaminadas: acidentais, com mais de seis horas 
de trauma. Já no ambiente cirúrgico, uma ferida é 
considerada contaminada quando a técnica 
asséptica não foi devidamente respeitada. Os níveis 
de infecção nesses casos podem atingir de 20% a 
30%; 
Infectadas: apresenta sinais nítidos de infecção, 
como edema, calor, rubor, dor secreção purulenta. 
* Quanto ao comprometimento tecidual: 
Estágio 1: comprometimento apenas da epiderme, 
sem perda tecidual; 
Estágio 2: perda tecidual e comprometimento da 
epiderme, derme ou ambas; 
Estágio 3: comprometimento total da pele e necrose 
de tecido subcutâneo; 
Estágio 4: extensa distribuição de tecido, chegando 
a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose 
tissular.