GRANULOMA PERIAPICAL E CISTO PERIAPICAL

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Patologia bucal
- comprometimento pulpar: da carie ao cisto periapical –
Evolução da cárie
- em esmalte: tecido mais denso e duro do corpo e então a cavitação não é muito fácil, porém com o esforço continuo das bactérias, ocorre cavitação.
- em dentina: bactérias espalhadas ao longo da JAD, o acido amolece a matriz dentaria, as bactérias entram nos túbulos dentinário e ocorre deposição tecidual mais rápido.
Pulpite 
- injuria, a carie chega na polpa.
- acontecimentos: degranulação de mastócitos, diminui fluxo de nutrientes, dano celular, aumenta fluxo sanguíneo, ocorre vasodilatação, liberação de mediadores, extravasamento e edema e tumefação.
- tipos: reversível e irreversível
- reversível: dor, precisa de estimulo, é súbita, moderada e com curta duração.
- irreversível: dor, não precisa de estimulo, aguda, intensa e pulsátil, calor faz aumentar a dor
- inflamação periapical
 crônica: periodontite periapical granuloma periapical cisto periapical.
 aguda: abcesso periapical osteomielite ou celulite.
Como se forma uma lesão periapical
- polpa normal pode gerar uma pulpite tanto aguda como crônica, que ambas se não cuidadas podem gerar uma necrose pulpar.
- a necrose pulpar gera inflamação periapical, que pode gerar um abcesso periapical.
- o abcesso periapical pode gerar um granuloma periapical ou um cisto radicular.
- tipos de lesões:
 pulpite (reversível, irreversível e crônica)
 abcesso periapical
 granuloma periapical
 cisto periapical granulo
 ppu
Abcesso periapical
- é o acumulo de células inflamatórias agudas no ápice de um dente não vital.
- sinais clínicos de um paciente com abcesso: nenhum talvez, fistula, aumento de volume, parúlide (ponto de drenagem), linfonodos alterados. + febre, calafrios, mal estar, dor de cabeça, cansaço.
- como vou diagnosticar?
 avaliar a condição bucal do paciente, sinais e sintomas, testes pulpares e exame radiográfico.
 no exame radiográfico: espessamento do ligamento periodontal apical, imagem radiolúcida mal definida, disseminação pela região que apresenta menor resistência.
- como vou tratar um abcesso?
 com AINES
 drenagem (canal radicular ou incisão e drenagem)
 eliminação do foco da infecção
Granuloma periapical
- características: reabsorção da lamina dura periapical, corresponde a 75% das lesões inflamatórias periapicais, podem ter comprimento de 1 mm a 20 mm, tem que dar negativo ao teste de vitalidade, percussão, cronicidade – regressão dos sintomas.
- histopatológico: tecido de granulação, capsula de tecido conjuntivo fibroso, infiltrado de linfócitos e cristas de colesterol. – não tem epitélio-
- na radiografia: bem radiolucido, com bordos bem definidos e sem alo.
Cisto periapical
- uma cavidade patológica que possui conteúdo fluido, semifluido ou gasoso e que não foi criada pelo acumulo de pus.
- uma cavidade patológica revestida por epitélio contendo material liquido ou semissólido.
- nem todo cisto é uma evolução de granuloma.
- etiopatogenese: a resposta inflamatória parece aumentar a produção de fatores de crescimento de ceratinocitos, levando ao aumento de proliferação do epitélio na região. Inflamação apical + formação e crescimento cístico. Liberação de citocinas anti-inflamatorias, capacidade de estimular o crescimento e reparo do epitélio, reativação dos restos epiteliais de malassez = desenvolvimento do cisto radicular.
- cistos dos maxilares: odontogenicos podem ser inflamatórios ou não inflamatórios.
- na radiografia: área circunscrita e radiolucida na região periapical, pode ser associada com deslocamentos dentários, perda continua da lamina dura. - histopatológico: epitélio escamoso estratificado não queratinizado, exocitose, espongiose, hiperplasia, conjuntivo denso, infiltrado crônico ou misto.
- apresenta revestimento de epitélio-