2 OMBRO RECUPERAÇÃO 2019 certa

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Prof. Jean Peres 
REABILITAÇÃO DAS LESÕES NO OMBRO 
Estabilizadores Passivos 
 
Cápsula Articular 
Orla ou Labium Glenoidal 
Ligamentos 
Ligamentos 
glenoumerais 
• Capsula fibrosa que estabiliza a articulação do 
ombro 
• Ligamentos : CORACO clavicular( trapezóide e 
conóide), , coraco –acromial gleno umeral 
superior, médio e inferior. 
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ESTABILIZADORES ATIVOS 
MANGUITO ROTATOR 
Estabilizadores ativos 
• Manguito rotador : principal estabilizador da 
glenoumeral ; 
• Função : coaptação E depressão da cabeça 
do úmero ( aumento do espaço subacromial) 
• Bíceps braquial – cabeça longa do bíceps ajuda 
a deprimir a cabeça do úmero. 
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Movimentos Escapulares 
rotação: interna 
 externa 
tilt: anterior 
 posterior 
giro: superior 
 inferior 
• Giro superior – a partir de 90 graus 
• Tilt anterior – aumenta o impacto subacromial 
(reduz o espaço subacromial). 
• Peitoral menor principal músculo que realiza o 
TILT anterior 
• Escápula alada FRAQUEZA DO MÚSCULO 
SERRÁTIL ANTERIOR 
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Análise dos movimentos do Ombro 
Abdução 
• ABDUÇÃO INICIAL- SUPRA E DELTOIDE 
• ABDUÇÃO À 90 GRAUS- TRAPÉZIO SUPERIOR E 
INFERIOR (PARA RODAR A ESCAPULA 
AJUDANDO A ABDUÇÃO) + DELTOIDE E 
SERRÁTIL ANTERIOR. 
• ABDUÇÃO ACIMA DE 90 GRAUS- 170 À 180 GRAUS. 
TRAPÉZIO INFERIOR, TRAPÉZIO SUPERIOR, DELTOIDE 
E PARAVERTEBRAIS DO DORSO CONTRALATERAL. 
Flexão 
• INICIANDO A FLEXÃO- DELTOIDE F. 
ANTERIORES, PEITORAL MAIOR, 
CORACOBRAQUIAL. 
• 90 GRAUS- TRAPEZIO SUP, INFERIOR E 
SERRÁTIL 
• 170 A 180- TRAPÉZIO INFERIOR, SERRÁTIL E 
PARAVERTEBRAIS CONTRALATERAL. 
Extensão 
• EXTENSÃO INICIAL- TRAPÉZIO MÉDIO, FIBRAS 
POSTERIORES DO DELTÓIDE, ROMBÓIDES, 
GRANDE DORSAL e SUB ESCAPULAR. 
Rotação 
Interna e 
Externa 
• TUBÉRCULOS MENOR E MAIOR- OS 
MÚSCULOS DA FRENTE SÃO OS ROTADORES 
INTERNOS – 3 SUB ESCAPULAR , 2 REDONDO 
MAIOR, 1 GRANDE DORSAL, 4 PEITORAL 
MAIOR. 
• ROTADORES EXTERNOS – 5 E 6 INFRA 
ESPINHAL E REDONDO MENOR. 
DESEQUILÍBRIO MUSCULAR 
ROTADORES INTERNOS ROTADORES EXTERNOS 
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SUB ESC;P EITORAL M;GRANDE 
DORSAL;REDONDO MAIOR;DELTOIDE ANT 
INFRA ESP; REDONDO MENOR E DELTOIDE 
POST. 
-SUPRAESPINAL 
-C. L. BÍCEPS 
-BURSA 
SUBACROMIAL 
Síndrome do pinçamento subacromial 
Introdução 
 
Ombro 
Síndrome do pinçamento 
 
 
 
Objetivo 
Overuse , acrômio 
ganchoso 
Desequilíbrio 
Muscular e 
hipovascularização 
do tendão do supra 
Discinesia 
escapular Subacromial 
- SUPRAESPINAL 
 
- BURSA 
 SUBACROMIAL 
 
-170° -180° (AAC) 
-Artrose acrômio 
clavicular 
 
ARCO DOLOROSO 
• 60 À 120- SUPRA OU BURSA SUBACROMIAL 
• 170 A 180- ARTROSE ACRÔMIO CLAVICULAR 
Espaço Subacromial 
Anatomia da Cintura Escapular 
 
5 Articulações 3 Verdadeiras 
 2 Falsas 
Zona Crítica Hipo vascularizada no 
tendão do supra espinhal 
Tipos de Acrômio 
reto curv
o 
ganchoso 
Acrômio ganchoso 
Retirada de Acrômio ganchoso 
Síndrome do Impacto 
 
Mobilidade X Estabilidade 
( gde mobilidade e baixa estabilidade) 
 
Neer 1972 
• Sulco Biciptal 
• Tendão do M.Supraespinhoso 
Etiologia ( 05 aspectos) 
 
Diminuição do Espaço Subacromial; 
• 1)Alterações na Morfologia do Acrômio 
• 2)Desequilibro Muscular ( Abdutores/rotadores internos e 
externos) 
• 3)Overuse de movimentos de elevação 
• 4)Hipovascularização na Área 
• 5)Discinesia escapular ( tilt anterior – escapula alada) 
DESEQUILÍBRIO : 
ABDUTORES (FORTES) e R.I ( fortes) ,ROTADORES EXTERNOS E BÍCEPS 
(FRACOS) 
• DELTÓIDE – ELEVAR A CABEÇA DO UMERO 
(DIMINUI O ESPAÇO SUBACROMIAL 
• BÍCEPS BRAQUIAL- DEPRIME A CABEÇA DO 
ÚMERO (AUMENTA O ESPAÇO SUBACROMIAL) 
Quadro Clínico 
Estágio I Estágio II Estágio III 
Reversível 
Alterações no 
Tendão 
Lacerações 
parciais ou totais 
Desconforto em 
queimação 
Aumento da Dor 
Dor e 
Incapacidade 
• NÃO HÁ COMO REGENERAR UM TENDÃO 
PORTANTO NO ESTÁGIO 2 E 3 É BEM MAIS 
DIFÍCIL RECUPERAR UMA SÍNDROME DO 
PINÇAMENTO SUBACROMIAL. 
Sujeito e Métodos 
Protocolo de Avaliação 
FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
DADOS PESSOAIS 
Nome:______________________________________HC:___________ 
Idade:________________________Sexo: M F 
Atuação:___________________________________________________ 
Esporte:___________________________________________________ 
Telefone:________________________ 
Médico:__________________________ 
Data de Avaliação:__/___/___ 
II – DIAGNÓSTICO 
III- ANAMNESE 
 IV-INSPEÇÃO 
V-PALPAÇÃO 
VI-GONIOMETRIA 
VII-TESTE DE RETRAÇÃO 
VIII-TESTE DE FORÇA MUSCULAR 
 IX-TESTES ESPECIAIS 
•- Neer,Hawkins,Yucom ( impacto) 
•Jobe ( supra espinhal ) 
•Teste de patte ( infra espinhal)- ( rotação externa contra 
resitencia a 90o de abd de ombro e cotovelo fletido a 90o ) 
•– Yergason e speed ( biceps cabeça longa) 
•Tetse de discinese escapular( scaption) 
•Arco doloroso 
X –Escala Subjetiva de Dor 
XI -Exames Complementares 
 
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DISCINESE ESCAPULAR 
• TESTE ABDUÇÃO NO PLANO ESCAPULAR 
• TIPO I - ANGULO INFERIOR RESSALTA 
• TIPO II - ANGULO INFERIOR E TERÇO INFERIOR DA 
BORDA MEDIAL 
• TIPO III - TODA BORDA MEDIAL RESSALTA 
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CORREÇÃO DA DISCINESE 
• TIPO I – FORTALECIMENTO DO TRAPÉZIO 
INFERIOR 
• TIPO II- FORTALECIMENTO DO SERRÁTIL 
ANTERIOR E TRAPÉZIO INFERIOR 
• EXERCÍCIOS DO BLACK BURN 
TRATAMENTO DA SÍNDROME DO PINÇAMENTO SUBACROMIAL 
FASE AGUDA 
• Correção da discinese escapular- eletro russa , colocar os eletrodos de t3 ( 
espinha da escapula )á t8 ângulo inferior da escápula 
• Soltura miofascial ( deltoide, trapézio , peitoral , bíceps, tríceps) 
• Mobilização articular- tração com oscilação , deslizamento inferior da cabeça 
umeral, deslizamento posterior da glenoumeral, deslizamento acrômio 
clavicular e esterno clavicular) 
• Redução do processo inflamatório, degenerativo ( US, laser, Ondas curtas). 
• Massagem transversa profunda – cyriax tendão do supra 
• Fortalecimento dos músculos específicos ( manguito, bíceps, trapézio inferior , 
serrátil anterior) 
• Alongamento ( trapézio superior , peitoral maior , peitoral menor) 
• Crioterapia pós exercício; 
• Kinesiotaping 
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Fase II – Fortalecimento 
 
Etapa I Estabilizadores Dinâmicos 
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Fase II – Fortalecimento 
 
Etapa II –Músculos Específicos 
Fase III – “Propriocepção” e exercício sensório 
motor 
 Etapa II 
Fase III – EXERCÍCIO SENSÓRIO MOTOR 
 
Etapa II - Estabilização articular dinâmica e 
controle neuromuscular reativo 
Fase III – pliometria e transição 
 
Etapa III -Atividades funcionais específicas ( 
transição) 
 
Exercício Pliométrico 
LEG PULL FRONT: 
APOIO 
Conclusão 
 
• Processo Inflamatório/ degenerativo 
• Fortalecimento Muscular 
• Treino “prorpioceptivo” /sensório motor 
• Pliometria Transição 
 
Luxação de ombro e sub-luxação de ombro: 
A luxação do ombro ocorre quando uma força extrema supera os mecanismos 
estabilizadores (lábio, cápsula e manguito) e desloca a cabeça do úmero para fora da 
glenóide. Chamamos de subluxação quando o úmero retorna à posição original 
sozinho após o deslocamento. Essas circunstâncias podem ocasionar lesões dos 
tecidos. Na maioria das vezes, os danos serão no lábio e nos ligamentos. Em 
pacientes acima dos 40 anos, além do lábio, os tendões do manguito rotador 
também podem ser lesados, o que torna a luxação mais grave. 
Tipos: 
• Anterior ( úmero deslocado para frente) – mais comum , tem como 
mecanismo abdução + rotação externa 
• Posterior – ( úmero deslocado para trás)- menos comum, após convulsões, 
choques elétricos ou acidentes automobilísticos 
• Inferior – menos comum- goleiro de futebol 
• Frouxidão Ligamentar 
• Falha no equilíbrio do manguito rotador 
• Deficiência Proprioceptiva 
• Lesões no lábio Glenoidal (Bankart, Slap) da Bankart 
-porção antero-inferior do lábioSlap – da porção superior anterior e posterior do 
lábio( s=superior, l= labrum, a= anterior e p= 
posterior) 
Tetste de O´Brien – abdução com flexão de 90º 
,adução horizontal de 20º , rotação interna e 
compressão da cabeça do úmero no lábio glenoidal. 
SLAP 
BANKART 
Luxação Glenoumeral 
Aspectos Anatômicos 
Aspectos Radiográficos 
• Luxação Recidivante 
• Ocorre em cerca de 50% dos casos de luxação traumática 
inicial 
• Caracterizada por novas luxações por trauma de menor 
intensidade 
• Fatores que influenciam na luxação recidivante: 
• Idade do paciente – 90% 
• Intensidade do trauma inicial 
• Tipo e tempo de imobilização- (tipóia por no máximo 2 
semanas) 
• Reabilitação precoce 
Lesões Associadas 
• Bankart- lesão do lábio 
• SLAP- lesão do lábio 
• 
Depressão e afundamento da cabeça do úmero 
acrômio em contato com a cabeça do úmero, 
gerando uma fratura.
luxação 
Acrômio-clavicular 
Luxação da 
 glenoumeral 
Fraqueza do músculo 
deltóide ou 
Hipotrofia 
Testes para avaliação 
• Gaveta anterior 
• Teste do sulco- estabiliza o ombro e traciona o 
úmero p baixo 
• Teste de apreensão e rockwood 
Tratamento da Instabilidade anterior 
• Fortalecimento: manguito rotador, deltoide 
• ênfase aos rotadores mediais 
• estabilização escapular 
• kinesiotaping 
• exercícios em cadeia cinética fechada 
• fortalecimento com movimentos acima da cabeça 
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Técnica da inserção para origem para relaxamento ; 
R.O.I ( não usar essa técnica e sim da Origem para inserção para ativação do 
deltóde ) 
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Fortalecimento 
 
Estabilizadores Dinâmicos 
Propriocepção 
• Aderência da Cápsula articular 
(Mecanismo de lesão não identificado, não é bem explicado) 
• Diminuição da ADM ( abdução e rotação externa) 
• Etiologia: Pós imobilização prolongada 
 - hemiplegias 
Tratamento: Mobilização gleno umeral 
 Mobilização Escapular 
 Kabat( ativo assistido) 
 Exercícios para ganho de ADM ( ativo assistido) 
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Rotadores 
Internos 
Rotadores 
Externos 
Tuberculo menor 
Tuberculo maior 
Tendão da cab.longa biceps 
Rotadores internos 
Rotadores externos 
 06 semanas com parafuso . 
O médico pode retirar após esse perío
do. 
Evitar movimentos acima de 90graus 
que pode quebrar o parafuso 
Formação do U invertido. 
Se tiver o U a relação do úmero 
 com a glenóide esta normal. 
Se o U Não aparecer integro temos 
uma luxação 
Fratura com desvio superior. 
Neer 02 partes. 
Traço de fratura no colo anatômico. 
Quem tracionou – m.deltóide 
Fratura de Neer duas partes. 
Fratura no tubérculo maior 
Luxação Glenoumeral 
Tomografia computadorizada 
Goleiro de futebol + comum 
Tomografia Computadorizada 
Fratura no colo cirúrgico 
 neer mais de 04 partes 
 
Depressão e afundamento da cabeça 
do úmero acrômio em contato com a 
cabeça do úmero, gerando uma 
fratura.
Rotadores 
Internos 
Rotadores 
Externos 
Tuberculo menor 
Tuberculo maior 
Tendão da cab.longa biceps 
Rotadores internos 
Rotadores externos 
GRATO