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→ São prescritos em notificação de receita B. A ansiedade possui significado em dois ramos: antropológico – receio social e biológico – alteração da regulação do sistema nervoso simpático. Há 3 “níveis”: normal (ex: ansiedade comum entre estudantes pré provas)/ patológica – resposta incompatível e resposta não estimulada/ síndrome do pânico. → CD só intervém em resposta incompatível e síndrome do pânico relacionada ao tratamento odontológico. MANEJO ADEQUADO 1. Abordagem psicológica 2. Abordagem farmacológica (sedação consciente) → Barbitúrico (pouco utilizado, pois a overdose é muito perigosa) → Benzodiazepínicos (gera no máximo anestesia) → Hipnóticos recentes (induz sono) → Óxido nitroso – gás (sedação rápida) Benzodiazepínicos Efeitos: ansiolítico (reduz ansiedade)/ hipnótico (induz sono)/ anticovulsionante/ miorrelaxante. MECANISMO DE AÇÃO Benzodiazepínico chega no receptor, induz o neurotransmissor GABA > aumenta o influxo de cloreto (hiperpolarização) > inibe o neurônio responsável pela resposta adrenérgica → Regula o sono, acelerando o estágio 1 e 2 e diminuindo o despertar. → EFEITOS ADVERSOS: Efeito paradoxal: hiperativação do estágio, gerando um efeito oposto ao que o fármaco propõe. Efeito de tolerância: em um certo tempo, a dose precisa ser aumentada para o fármaco fazer efeito. Dependência e insônia. Perda de reflexos > risco de acidentes. Nome de fármacos DIAZEPAM (Valium) → dose: 5-10 mg na noite anterior do procedimento Possui longa duração, pois os seus metabólitos também são sedativos. Efeito começa de 30-45min. MIDAZOLAM (Dermonid) → dose: 7,5-15 mg, 30min – 1h antes do procedimento. É o mais indicado para procedimentos odontológicos, pois o seu efeito clínico dura no máximo 1-3h. Gera amnésia anterógrada (paciente esquece tudo a partir de determinado momento). ESTÁGIOS DO SONO: 1 > sono muito leve 2 > sono leve 3 e 4 > sono com maior descanso REM > sonhos ALPRAZOLAM (Alpraz) → dose: 0,5-0,75mg. Utilizado em casos mais graves, pois seu efeito começa rápido, mas demora a cessar. CONTRAINDICAÇÕES DE BENZODIAZEPÍNICOS: Grávidas, lactantes, idosos, obesos, pacientes com apneia obstrutiva do sono. Pacientes com grandes efeitos cardiovasculares, utiliza-se PROPANOLOL (betabloqueador que diminui a pressão arterial).
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