Amenorreia: Causas e Classificação

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Primaria e secundaria 
Amenorreia 
ausência de menstruação em uma paciente 
que nunca menstruou, que tenha: 
¿ > 16 anos com caracteres sexuais secundários 
¿ > 14 anos sem caracteres sexuais secundários 
 ausência de menstruação em pacientes 
que já apresentaram menarca: 
¿ > 3 meses se ciclos sempre regulares 
¿ > 6 meses se ciclos irregulares 
: é possível que o problema da amenorreia seja no 
útero e na vagina, no ovário, na hipófise ou no hipotálamo 
ÚTERO E VAGINA 
Primeiro, deve-se saber que pacientes que tem o problema nesse 
compartimento possui todos os caracteres sexuais secundários 
desenvolvidos, porque o problema não é hormonal. 
O que pode estar acontecendo é: 
¿ Não há formação da menstruação OU 
¿ Não há extravasamento do fluxo menstrual 
 
Causas: 
1. Amenorreia primária 
 
a. Hímen imperfurado: 
O problema é mecânico. A paciente tem dor pélvica cíclica, 
aumento do volume abdominal por criptomenorreia 
(menstruação “presa”). 
Tratamento: himenotomia 
 
b. Sindrome de Rokitansky 
Por malformações mullerianas, a mulher não tem formação do 
colo, útero e terço superior da vagina. O cariótipo dessa mulher é 
XX e ela tem ovário. 
Tratamento: neovaginoplastia com uso de moldes vaginais / 
transplante de útero 
c. Síndrome de Morris 
A paciente tem cariótipo XY (intersexo) e geneticamente é homem, 
mas o corpo não reconhece os andrógenos porque os receptores 
para esse hormônio estão fechados. A mulher tem testículos em 
região inguinal. Há ausência de útero e ovários, aumento de 
testosterona por insensibilidade androgênica. 
Tratamento: remoção dos testículos + reposição hormonal 
2. Amenorreia secundária 
 
a. Síndrome de Asherman 
Comum em pacientes que realizaram curetagem. Há lesão do 
endométrio com formação de sinéquias uterinas (cicatrizes). Isso 
gera amenorreia e infertilidade. 
Tratamento: histeroscopia cirúrgica com lise de sinéquias. 
OVÁRIOS 
Se há caracteres sexuais secundários femininos, como pelo e 
desenvolvimento mamário, suspeitar problema em útero/vagina 
porque os hormônios estão funcionando! No caso de problemas 
nos ovários, há problema hormonal (estrogênio e progesterona). 
1. Amenorréia primária 
 
a. Sindrome de Turner 
Cariótipo 45X0; disgenesia gonadal. Não há produção de 
hormônios pelos ovários, consequentemente, não há feedback 
negativo com os hormônios hipofisários. O QC é de baixa estatura, 
pescoço alado, infertilidade, puberdade tardia e déficit de 
aprendizado 
Tratamento: reposição hormonal 
b. Síndrome de Savage 
Os ovários são resistentes às gonadotrofinas e há excesso dessas 
por falta do feedback negativo. Nessa síndrome a paciente não tem 
estrogênio nem progesterona e não tem ciclo menstrual 
 
2. Amenorreia secundária 
 
a. Síndrome dos ovários policísticos 
Paciente com ciclos anovulatórios. Tratamento: MEV. 
 
b. Insuficiência ovariana 
Pode acontecer por cromossomopatias, cirurgias pélvicas, 
tabagismo, radioterapia, quimioterapia. Não conseguem produzir 
os hormônios. É como se fosse uma menopausa precoce. 
Tratamento: terapia de reposição hormonal 
HIPÓFISE 
1. Amenorreia primária 
 
a. Hipoplasia hipofisária: suspeitar em pacientes que tem 
múltiplos problemas hormonais 
 
2. Amenorreia secundária 
 
a. Síndrome de Sheehan 
Há necrose hipofisária anterior por grave hipotensão pós-parto 
(choque hemorrágico) 
Tratamento: reposição hormonal 
 
HIPOTÁLAMO 
1. Amenorreia primária 
 
a. Síndrome de Kallmann 
Incapacidade de produção do GnRH porque o paciente não tem 
hipotálamo. 
2. Amenorreia secundária 
a. Amenorreia hipotalâmica funcional 
Causa: estresse, distúrbios alimentares, atividade física excessiva. 
Primaria e secundaria 
Amenorreia 
CLASSIFICAÇÃO DAS AMENORREIAS 
 ↓ dos hormônios ovarianos (FSH e LH) 
 ↓ das gonadotrofinas 
 Acometimento hipofisário ou do hipotálamo 
 Aumento do FSH e LH 
 Ovários funcionam de maneira inadequada porque não 
recebem FSH e LH 
 O corpo produz + FSH e LH na tentativa de fazer o ovário 
captar 
 Hormônios ovarianos normais 
 Gonadotrofinas normais 
 Acometimento do útero e canal vaginal 
INVESTIGAÇÃO 
Anamnese e exame físico bem feitos. Se atentar a idade, 
contracepção (chance de estar grávida), DUM (histórico de 
menstruação atrasada), gestação e parto (hipertensão pós-parto), 
aleitamento (as vezes não menstruam), dieta, atividade física, 
estresse, saúde psicológica, cirúrgicas, radioterapia, 
quimioterapia, medicações, galactorreia, hiperandrogenismo, 
hipoandrogenismo, caracteres sexuais secundários (indica qual o 
compartimento com problema). 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Direcionar conforme anamnese e exame físico. 
Se suspeita de amenorreia primaria: 
 Dosar gonadotrofinas (FSH/LH) 
 USG pelve (ver se tem útero e ovário) 
 Cariótipo (afastar causas genéticas) 
 RM de crânio 
Se suspeita de amenorreia secundária: 
 BHcg (se já teve relações sexuais) 
 TSH (pensando em hipotireoidismo) 
 Prolactina 
 Perfil androgênico (queixas de sop) 
 Teste da progesterona 
 Teste do estrogênio-progesterona 
 RM crânio 
TESTE DE PROGESTERONA 
A progesterona simula a secunda fase do ciclo. Administrar 
progesterona por 7 a 10 dias para ver se haverá descamação do 
endométrio. 
Positivo: houve menstruação. Conclui-se que ela tem estrogênio 
circulante e chegou até a 1ª fase do ciclo. O que faltava era 
progesterona. Sabe-se também que o trato vaginal é pérvio. 
 H.D: anovulação crônica 
Negativo: não houve menstruação. Questiona-se se há estrogênio 
circulante, se trato genital é impérvio e se há a primeira fase do 
ciclos, pois se não ovula → não tem corpo lúteo → não tem 
progesterona → não faz a secunda fase que é a menstruação. 
TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA 
Realizar se o teste da progesterona deu negativo. Esse teste simula 
a segunda fase do ciclo. Administra-se estrogênio (1ª fase do ciclo) 
e depois administra-se progesterona (2ª fase do ciclo). 
Positivo: houve menstruação. Conclui-se que há pouco ou 
nenhum estrogênio. A cavidade uterina está normal, o que está 
alterado são os hormônios. Dosar FSH e LH. Se ↑ = insuficiência 
ovariana. Se ↓ = insuficiência hipotálamo/hipófise. 
Negativo: não houve menstruação. Provavelmente a cavidade 
endometrial está comprometida. Realizar histeroscopia.