Nutrição clinica avançada Respostas

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Nutrição clinica avançada 
Dietetoterapia nas doenças hepáticas 
Exercício 1:
Pacientes com cirrose hepática apresentam um equilíbrio de nitrogênio negativo, mas o fornecimento de proteínas deve ser cuidadoso para não precipitar a encefalopatia hepática, sendo recomendado:
C)0,75 g proteína/Kg peso;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 2:
Um homem de 45 anos de idade, com cirrose hepática, ascite moderada, H – 1,70 m, PA – 70 kg, teve uma perda de peso não intencional de 5% no último mês. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o seu estado nutricional.
D)Risco nutricional.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 3:
O Transplante Hepático é um procedimento cirúrgico que consiste na substituição de um fígado doente - de paciente com doença hepática irreversível e terminal - por um fígado sadio (enxerto hepático) extraído de um doador. Este enxerto hepático pode ser obtido de doador falecido ou por meio de parte do fígado extraída de um doador vivo (Transplante Intervivos). O Transplante de Fígado tem sido realizado há aproximadamente 40 anos. Durante estas 4 décadas, a melhora progressiva dos resultados de sobrevida dos pacientes transplantados, motivou o aumento do número de transplantes realizados em todo o mundo. Muitas pessoas que realizaram Transplante de Fígado têm agora uma vida normal (Extraído de: www.transplantedefigado.com.br). Portanto a orientação nutricional ao paciente, cuidador e à família deve contemplar uma dieta adequada a cada fase. Assinale a alternativa FALSA:
D)A dieta deve ser hiperprotéica e normoglicídica no pós-transplante tardio.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 4:
Paciente CTM, sexo feminino, 49 anos, chegou ao pronto socorro com mal estar generalizado, dores no corpo, falta de apetite e febre. A paciente relatou uso de água não potável para preparação dos alimentos, devido à ausência de saneamento básico no local onde mora com a família. Após atendimento médico e realização de diversos exames clínicos e laboratoriais, diagnosticou-se hepatite A. A paciente relatou ser diabética em uso de hipoglicemiante oral há alguns anos. Na fase aguda (1° semana), a dieta dessa paciente em relação às recomendações de calorias, proteína e consistência, é CORRETA a indicação de:
C)dieta normocalórica, normo a hiperprotéica e consistência líquida.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 5:
O paciente JAG, 56 anos, sexo masculino, internado no Hospital Espanhol há 5 dias, é avaliado nutricionalmente por você, devido à solicitação médica. Na avaliação nutricional apresentou ascite, hipoalbuminemia, e relatou fraqueza. Seu diagnóstico é cirrose descompensada com ascite.
Qual a consistência mais adequada e a característica protéica a ser prescrita a esse paciente?
C)branda e hiperprotéica
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 6:
Um paciente com insuficiência hepática, já apresentando ascite e encefalopatia, pode apresentar quais distúrbios adicionais?  
A)Desnutrição protéico-calórica, hipertrigliceridemia e hiparmonemia;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 7:
A doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA) encontra-se cada vez mais diagnosticada no mundo e considerada a doença do fígado mais comum nos países ocidentais. Contempla um espectro de doenças que inclui variáveis graus de esteatose (fígado gordo), esteatohepatite não-alcoólica (NASH) e cirrose. A esteatose simples é benigna, enquanto a NASH é caracterizada pela lesão do hepatócito, inflamação e fibrose o que pode levar à cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). A DHGNA está fortemente associada com a obesidade, resistência à insulina, hipertensão arterial e dislipidemia e é agora considerada uma manifestação hepática da síndrome metabólica (Extraído de Alwis & Day, 2008).
A dietoterapia a ser empregada na esteatose hepática deve ser:
D) hipoglicídica e normoprotéica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 8:
Segundo a Sociedade BRasielira de Hepatologia (2001): "O fígado tem papel central na regulação do estado nutricional. Muitos fatores podem alterar o equilíbrio metabólico nas doenças hepáticas, com a redução dos estoques de glicogênio e consequente gliconeogênese, e o metabolismo energético está reduzido para oxidação de gorduras e também ocorre resistência periférica à insulina. Em consequência, a doença hepática avançada resulta, frequentemente, em hipercatabolismo protéico. Estimase que 25% dos pacientes cirróticos apresentam algum grau de encefalopatia hepática. A deficiência de zinco é comum no cirrótico devido à baixa ingestão, absorção reduzida, diminuição da extração hepatointestinal, shunt portossistêmico e alteração do metabolismo de aminoácidos. Esta deficiência causa alteração da atividade de enzimas do ciclo da ureia, com aumento da amônia cerebral e piora da encefalopatia, além de determinar diminuição do apetite, imunodepressão, alterações do sabor e anorexia. Considerando a nutrição na encefalopatia hepática, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. Deve-se evitar dieta hipoprotéica, pois essa não tem impacto na EH e pode piorar o estado nutricional dos pacientes.
II. Orientar consumo de proteínas vegetais em maior quantidade devido à presença dos aminoácidos de cadeia ramificada.
III. O uso de aromáticos diminuídos devido ser reduzido devido ao processo de metabolização que são submetidos no fígado.
D)Todas as afirmações estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 9:
A Terapia Nutricional (NT) está indicada nos desnutridos moderados ou graves e nos bem nutridos nos períodos de descompensação da doença. A introdução de sonda nasoenteral nos pacientes com Doença Hepática Crônica adequada TN e reduz o risco de complicações, como encefalopatia hepática, infecções e também o risco de mortalidade pós-operatória. Assim como indicado na diretriz de boas práticas da TN, o uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença de plaquetopenia e coagulopatias nestes pacientes. A nutrição enteral reduz o risco de complicações, como infecções e também o risco de mortalidade pós operatória.
Dessa forma, analise se as afirmativas abaixo são verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa correta.
(  ) Ostomia em paciente ascítico é contra indicado, pois apresenta alto risco de peritonite e de extravasamento do líquido ascético.
(  )  A fórmula de dieta enteral a ser indicada é de densidade calórica acima de 1.0 kcal;mL, com proteína rica em aminoácidos de cadeia aromática e aminoácidos essenciais e com teor de sódio de 40 ou menos mEq/dia.
(  )  Para paciente estável é recomendado que a fórmula enteral tenha em torno de 25% a 40% das calorias não protéicas.
(  )  È indicado o uso de emulsões lipídicas especiais como o TCM ou mesmo restrição lipídica em casos de colestase, esteatorréia e hiperlipidemia.
A)V – F – V – V
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 10:
Paciente P.H.P.L., sexo masculino, 55 anos, internado no Hospital Italian há 15 dias, é avaliado nutricionalmente por você, devido à solicitação médica. No prontuário médico consta que o paciente apresenta confusão mental, apatia, mudança de comportamento, tremores e aumento de amônia. Seu diagnóstico é cirrose hepática e encefalopatia hepática sem coma. Na avaliação nutricional: Peso: 72kg/  Alt: 1.65m / CB: 26cm / DCT: 12mm/ DCSE: 11mm / P.punho: 17cm / CP: 35cm. Exames Bioquímicos: Hb 9.7 g/dL (13-18 g/dL)/ Ht 28.9% (45-52%)/ Leucócitos 8600 mm3 (5-9 mil/mm3)/ Linfócitos 541 mm3 (2000 a 3500 mm3)/ Creatinina 2.3 mg/dL (0,8 a 1,2 mg/dL) / Uréia 68 mg/dL(10 a 45 mg/dL)/ Sódio 137 mEq/L (137 a 145 mEq/L)/ Potássio 4.2 mEq/L (3,5 a 5,0 mEq/L)/ Albumina 2.7 mg/dL (< 3,5 mg/dL). Qual é a terapia nutricional a ser aplicada nesse paciente?
A)Normolipídica e Hiperglicídica
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)