AULA - ICC

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Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA
Profa Dra Janaina Paulini
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Conceito
É a incapacidade do coração em 
adequar sua ejeção às necessidades 
metabólicas do organismo, ou fazê-
la somente através de elevadas 
pressões de enchimento.
Eugene Braunwald,1980
Insuficiência Cardíaca - IC
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Manutenção Débito Cardíaco - perfeita integração entre:
 pré carga (quantidade de sangue que chega no VE)
 contratilidade
 pós carga (força que o VE necessita para ejetar o 
sangue pela Aorta)
 freqüência cardíaca 
 contração ventricular
Insuficiência Cardíaca
Disciplina:
Enfermagem 
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Claudia D’Arco
Epidemiologia da IC
Incidência :
envelhecimento da população 
 da mortalidade de indivíduos com cardiomiopatias
BRASIL - 2 milhões diagnósticos IC
➔ 240 mil casos novos/ano
Datasus 2003 causa predominante para internação
tempo médio internação 5,7 dias
CUSTO: 194.575.595,97 reais
ALTO IMPACTO SOCIAL E ECONÔMICO
1948 - Framingham Heart Study
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Insuficiência Cardíaca
Fatores de risco
Harrison - 15ª Ed. 2002
IAM
idade
HA
DM
valvulopatia
Obesidade
Dislipidemia
Doença de Chagas
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Claudia D’Arco
Insuficiência Cardíaca
Etiologia
Falência miocárdica - via final comum de diversas 
cardiopatias:
Harrison - 15ª Ed. 2002
isquêmica
chagásica
dilatada idiopática( familiar ou não)
hipertensiva
valvar
congênita
periparto
pós miocardite
agentes cardiotóxicos (exemplo álcool, cocaína)
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
ESTÁGIOS DA IC CRÔNICA
ESTÁGIOS DA IC DESCRIÇÃO
A
(Paciente de alto 
risco)
-alto risco de desenvolver IC pela presença de fatores de risco.
- não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural do 
pericárdio, miocárdio ou de valvas cardíacas e nunca apresentaram 
sinais ou sintomas de IC
B
(Disfunção ventricular 
assintomática)
C
(IC sintomática)
-disfunção sistólica ventricular esquerda assintomática
- disfunção sistólica ventricular esquerda sintomática
D
(IC Refratária)
ICC refratária
cardiopatia estrutural e sintomas acentuados de IC em repouso, 
apesar da terapia clínica máxima, e que requerem intervenções 
especializadas
Disciplina:
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Claudia D’Arco
Classificação critérios da NYHA (New York 
Heart Association)
Classe funcional I sintomas ocorrem aos esforços maiores que os 
habituais
Classe funcional II sintomas ocorrem aos esforços habituais
Classe funcional III sintomas ocorrem aos esforços menores que os 
habituais
Classe funcional IV sintomas ocorrem aos mínimos esforços e em 
repouso mortalidade anual de 30 a 70%
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
CONGESTIVA (ICC)
Insuficiência cardíaca Esquerda:
Se o coração não tiver força de 
contração para impulsionar o 
sangue que chega dos pulmões 
para o organismo, a tendência é 
hipertrofiar provocando acúmulo 
de sangue no pulmão  edema 
pulmonar
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Insuficiência cardíaca Direita:
✓Se não houver força suficiente para 
levar o sangue que chega dos tecidos 
aos pulmões, ocorrerá dilatação do VD,
✓Prejudicando a oxigenação e o sangue 
tenderá a retornar para os locais de 
onde veio (acúmulo de líquido em 
órgãos de grande circulação)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
CONGESTIVA (ICC)
Disciplina:
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Claudia D’Arco
IC esquerda
- mais comum
- congestão pulmonar: dispnéia, 
estertores creptantes, EAP
IC direita
- congestão venosa sistêmica: 
estase jugular, hepatomegalia, 
edema periférico
DIAGNÓTICO:
Formas de apresentação clínica da IC
Sistólica
-cardiomegalia
- redução da FEVE ( < 58%) 
Diastólica
- alteração de relaxamento de 
VE - área cardíaca e FE 
normais ou quase normais
Crônica
- tempo para remodelamento de 
mecanismos adaptativos e 
remodelamento ventricular -
sintomas mais tolerados (HA)
Agudo
- quadro instalado 
rápidamente (IAM extenso) 
manifestações mais intensas
Disciplina:
Enfermagem 
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Claudia D’Arco
Semiologia
IC esquerda e direita
sintomas 
retrógrados
sintomas 
anterógrados
ED
Disciplina:
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Claudia D’Arco
Semiologia - IC esquerda
confusão, dificuldade de concentração, 
cefaléia, insônia e ansiedade
cardiomegalia, 
taquicardia, arritmias.
oligúria
nictúria
fadiga, astenia
dispnéia, ortopnéia, dispnéia paroxística 
noturna, edema agudo, hemoptise, respiração 
cheynes-stokes
Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002
página: www.pathology.vcu.edu/.../cardio/lab2
anorexia 
emagrecimento
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Claudia D’Arco
Semiologia - IC direita
confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, 
insônia e ansiedade
cardiomegalia, 
taquicardia, arritmias, 
baixa reserva
fadiga, astenia
dispnéia, ortopnéia, dispnéia 
paroxística noturna, edema agudo
Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
nictúria
derrames cavitários, edema em MMII
cianose
hepatomegalia, dor , pulsátil e 
esplenomegalia (refluxo 
hepatojugular) ascite
página: www.pathology.vcu.edu/.../cardio/lab2
estase jugular
Disciplina:
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Claudia D’Arco
insuficiência cardíaca congestiva ou global
ambos os ventrículos estão comprometidos, o que 
resulta em congestão retrógrada veno-capilar 
pulmonar e venosa sistêmica, e em baixo débito 
cardíaco
Disciplina:
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acidose (metabólica ou 
respiratória)
anormalidades 
eletrolíticas
arritmias cardíacas
podem  contratilidade do 
miocárdio ou  eficiência 
global da função miocárdica
Fatores que contribuem para o 
desenvolvimento e gravidade da IC:
taxa metabólica 
(febre)
hipóxia
anemia (Ht < 25)
condições exigem DC 
para satisfazer a demanda 
sistêmica de O2 
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Eletrocardiograma:
✓Dificilmente o paciente com insuficiência ventricular 
esquerda apresenta ECG normal. 
✓ Porém as alterações não são específicas. 
✓A presença de onda "Q"com ou sem inversão da onda T 
aponta para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica
Exames diagnósticos
Disciplina:
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Claudia D’Arco
Ecocardiograma:
Exame complementar mais valorizado atualmente
- Método não invasivo ➔ fornece dados relevantes para o 
manuseio do paciente
- Contribui para definir a causa da IC
fração de ejeção (FE) - principal variável, porém muitas 
vezes não tem boa relação com a gravidade do quadro 
clínico
FE 55 - 70%
Exames diagnósticos
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
✓Visa melhorar a força e a eficiência da contração do miocárdio.
✓Eliminar o excesso de líquidos do organismo
repouso
dieta leve hipossódica(máximo 3g/dia)
Medicamentos:
digitálicos, 
Diuréticos
vasodilatadores
Tratamento
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
repouso
Atividade física deve ser reduzida, ajustada de 
acordo com a condição clínica
-repouso absoluto ➔ IC aguda e na crônica 
descompensada
Após a compensação, o exercício físico regular, 
do tipo isotônico, deve ser estimulado com 
acompanhamento médico
Tratamento
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Dieta leve hipossódica(máximo 3g/dia)
- restrição de sódio, 
- Não precisa ser muito intensa quando for usado diurético
-Tiazídicos, 
-poupadores de potássio, 
-diuréticos de alça, 
Tratamento
Diuréticos
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
▪ Aumentam a contratilidade miocárdica
Digitálicos
- Inibe a Na+ – K+ – ATPase:
Aumento do Na+ disponível que realiza troca com Ca+ ,
aumentando a contratilidadedos miofilamentos
- Ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e
- Ajuda na inibição da fibrilação atrial. Ex. DIGOXINA
Penildon - 6ª Ed. 2002
Agentes Inotrópicos
Disciplina:
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Claudia D’Arco
Não – Digitálicos
Agonistas β-1
▪ estimula os receptores β-1 adrenérgicos
▪ Aliam inotropismo positivo e vasodilatação Ex. DOPAMINA E 
DOBUTAMINA
Inibidores de fosfodiesterase
▪ Conjugam inotropismo positivo,vasodilatação e melhora do 
relaxamento ventricular. Ex. MILRINONA
▪ Controle do número de plaquetas
Penildon - 6ª Ed. 2002
Agentes Inotrópicos
Disciplina:
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Claudia D’Arco
Tiazídicos
▪ inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal
(diurese leve) Ex. CLOROTIAZIDA
De Alça
▪ Atuam na ramo ascendente da alça de Henle,
▪ Age no trocador Na+/K+/2Cl-.
▪ São os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim
comprometido.Ex. FUROSEMIDA
Poupadores de K+
▪ Ex. ESPIRONOLACTONA – antagonista da aldosterona,
bloqueando os receptores desta no túbulo contorcido
distal, facilitando a excreção de NA+ e retenção de K+
Penildon - 6ª Ed. 2002
Agentes Diuréticos
Disciplina:
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Claudia D’Arco
Inibidores de ECA
▪  produção de angiotensina II, evitando vasoconstricção 
arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio
▪ reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, 
liberação de ADH, produção de endotelina, inibição da 
produção de NO
 atividade parassimpática e  trombogenicidade
 liberação de aldosterona e evita o remodelamento 
indesejável do miocárdio com deposição de colágeno I
Efeito colateral importante – Tosse
▪ EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Penildon - 6ª Ed. 2002
Agentes Vasodilatadores
Disciplina:
Enfermagem 
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Claudia D’Arco
Nitratos
▪ ação vasodilatadora venosa,  sangue na circulação 
central ➔ alivia dispnéia
Antagonistas de canais de Ca++
▪ ação vasodilatadora Ex. NIFEDIPINA
Vasodilatadores arteriolares diretos
▪ ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa.
Pode resultar em congestão central Ex. HIDRALAZINA
Penildon - 6ª Ed. 2002
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
1. Débito cardíaco diminuído
2. Volume de líquido excessivo
3. Troca de gases prejudicada
4. Padrão respiratório ineficaz
5. Intolerância à atividade
6. Mobilidade física prejudicada
7. Ansiedade
8. Risco de infecção - respiratória
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
avaliação dos efeitos da terapêutica - melhoria da eficiência cardíaca: 
redução das necessidades metabólicas do corpo repouso
realizar balanço hídrico
avaliação do nível de consciência
avaliação função respiratória
exame físico: ausculta, FC, sudorese, inquietude, fadiga
aliviar ansiedade
restrição Hídrica, 
avaliação edema: peso jejum, circunferência abdominal
dieta hipossódica
Intervenções de Enfermagem:
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Com base no caso clínico abaixo, faça uma lista de problemas, que 
seja coerente com o quadro de ICC, e identifique diagnósticos de 
enfermagem e intervenções correlacionadas.
▪ MHAB, sexo feminino, funcionária pública aposentada,
67 anos, casada, 1 filha, apresenta-se pela primeira vez
no PSA, com queixa de cansaço aos esforços e edema de
membros inferiores ao anoitecer, há 6 meses
◼ Sem antes nada sentir, notou que há 6 meses começou a
sentir fadiga quando sobe 2 ou mais andares de escadas, o
que era bem tolerado anteriormente. Interrogatório revelou
menarca aos 14, menopausa aos 52 anos, uma gravidez de
termo com parto normal aos 25 anos; como antecedentes
pessoais relata tuberculose tratada com antibióticos aos 18
anos, histerectomia há 14 anos, “por causa de nódulos”.
◼ Aspecto físico normal, em bom estado geral, peso 95 kg;
estatura 1,63m; PA 150 x 90 mm Hg; FC 98 bat/min; exame
físico: fígado palpável no rebordo costal, edema em MMII
(+++/4+). Antecedentes familiares pai falecido de “ataque
cardíaco”.
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Definição
▪ Insuficiência Respiratória súbita e progressiva
▪ Diversos mecanismos desencadeantes, porém com 
alterações fisiopatológicas semelhantes
▪ Corresponde ao extravasamento de líquido seroso para 
espaço intersticial e/ou alvéolos pulmonares
▪ Resultando em: • hipoxemia
• comprometimento das trocas gasosas 
(V/P) 
• Diminuição da Complacência Pulmonar
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Cardiogênico:
 pressão hidrostática do 
capilar pulmonar 
resultante da 
estenose mitral
 pressão diastólica final 
do VE (insuficiência 
ventricular E)
Tipos
Não Cardiogênico:
resulta de um aumento 
na permeabilidade 
da membrana do 
capilar pulmonar 
(infecções 
pulmonares)
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
IC
IAM
arritmias
IRC/ IRA
HAS
Doenças que podem levar ao EAP
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Mecanismos de Edema Pulmonar
 pressão capilar pulmonar 
 pressão oncótica do plasma 
alteração da permeabilidade da membrana 
alvéolo-capilar (injúria pulmonar)
insuficiência linfática
mecanismo desconhecido ou obscuro 
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Fisiopatologia
➔ inundação dos espaços alveolares
seqüência previsível de eventos (três etapas 
sucessivas):
1. congestão venocapilar
2. edema intersticial
3. edema alveolar
Disciplina:
Enfermagem 
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Edema agudo de pulmão
Guyton - 10ª Ed. 2002
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Quadro Clínico
▪ dispnéia rapidamente progressiva
▪ taquipnéia 
▪ tosse
▪ escarro espumoso esbranquiçado e depois róseo 
(sanguinolento)
▪ ansiedade
▪ sudorese
▪ palidez
▪ taquicardia
▪ PA aumentada
▪ creptações finas e roncos bilaterais
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Diagnóstico
diagnóstico é clínico
exames complementares:
▪ ECG – Arritmias
Sobrecargas 
IAM
▪ Radiografia de tórax – opacificação difusa dos 
campos pulmonares
▪ Gasometria arterial – hipoxemia, acidose 
respiratória, hipercapnia
▪ ECO – hipocontratilidade
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Disciplina:
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na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
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Claudia D’Arco
Tratamento
▪ Cabeceira elevada + MMII em declive
▪ Oxigênio – venturi
▪ Nitroglicerina: Diminui pré – carga (cardiopatia Isquemica)
▪ Diurético de alça IV – furosemida (40 a 80mg) 
diminui pré- carga (associado a HAS)
▪ Dobutamina: Efeito inotrópico positivo
Efeito vasodilatador menos intenso
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Tratamento
▪ Morfina (2 a 4 mg, iv) 
Diminui pré-carga, reflexos pulmonares, 
ansiedade e efeitos adrenérgicos
▪ Nitroprussiato de sódio 
Diminui pré e pós – carga
▪ Digoxina (IC sistólica – 0,75-1,0 mg, IV, 15 min)
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Tratamento
▪ Ventilação não-invasiva com pressão positiva 
(CPAP ou BIPAP)
▪ Ventilação mecânica – desconforto respiratório 
grave, hipoxemia grave, acidose respiratória 
severa, instabilidades, arritmias
▪ Corrigir as doenças de base
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Máscara Full face - visão lateral
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
página: bipapvision.respironics.com/
página: www.dremed.com/irsrental/index.php/cPath/418
http://bipapvision.respironics.com/
Disciplina:
Enfermagemna Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
1. Padrão respiratório ineficaz
2. Intolerância à atividade
3. Troca de gases prejudicada
4. Mobilidade física prejudicada
5. Ansiedade
6. Risco de infecção - respiratória
Disciplina:
Enfermagem 
na Saúde do 
Adulto
Claudia D’Arco
Monitorização cardíaca, Oxímetro de pulso, Controle de SSVV, 
Coleta de gasometria arterial
instalar máscara de oxigênio ou CPAP
nível de consciência
obs. padrão e freqüência respiratórios
obs. perfusão periférica (tempo de enchimento capilar)
posicionar o paciente sentado com MMII pendentes
( pré carga e no trabalho respiratório)
oferecer apoio emocional e estimular verbalização de 
sentimentos para diminuir a ansiedade.
Intervenções de Enfermagem: