Dermatozoonoses: Infestações e Tratamentos

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Dermatozoonoses
(Alex Lima)
- Doenças relacionadas a infestações.
· Cimidíase
- Comum nos estados unidos – casas de madeira;
- Doença causada por picadas de percevejos do gênero Cimex, chamada de Bed Bug;
 
- Pápulas eritematosas levemente pruriginosas.
- Linearidade e espaços entre as lesões: lesões de café da manhã, almoço e jantar, o percevejo dome entre as refeições. Picada leve o pte não sente. 
- TTO:
1. Sintomáticos: Caso exista coceira 
- dexametasona creme para casos de prurido leve;
- anti-histamínicos (polaramine).
2. Mudanças no ambiente:
- inseticidas, incinerar colchões, travesseiros.
Surtos psicóticos – escoriação neurótica
· Tungíase ( Bicho de pé)
- Doença causada pela Tunga penetrans; 
- Pulgas hematófagas, muito presente no chão, penetra geralmente na planta do pé; 
 
 (Nódulo ou pápula-vesícula hipocrômica com uma abertura central enegrecida em planta do pé) 
- TTO:
1. Padrão ouro: remoção da pulga com agulha e colocação de antisséptico (ex: clorexidina). (a parte preta precisa ser removida, faz parte da pulga) 
2. Casos disseminados: Tiabendazol 25mg/dKg por 10 dias.
A assepsia do pé é extremamente importante para evitar infecções.
· Erucismo
- Erucismo por largatas (cerdas mais grossas) e por tarturanas;
- Pelos/cerdas -> toxinas (defesa)
 
(dorso e dedos da mão direita com edema, eritema, calor e dor à palpação) 
- Largata do tipo lonomia: casos mais graves
 -> pode causar coagulação intravascular disseminada
 -> TTO: soro anti-lonomico do Instituto Butantan 
 
- Tarturana (pelos): Pode iniciar com lesão eritematosa e edemaciada e evoluir para placas com vesículas.
- TTO: - corticóides tópicos e anti-histamínico;
 - corticóides sistêmicos (lesão extensa);
 - bloqueio anestésico.
Existem protocolos para conduta da lesão por lonomia, principalmente em São Paulo.
· Pediculose couro cabeludo e cílios 
- Causada por Pediculus humanos, variedade ccapitis;
- Preferem ficar no couro cabeludo, local com sangue, possibilidade de alimentação e reprodução;
- Ectoparasita;
- As lêndeas são colocadas próximas ao couro cabeludo, ou seja, podemos estimar o tempo que lêndea foi depositada a partir do da região em que ela se encontra. (o cabelo cresce +- 1 cm por mês, uma lêndea a 10 cm de distância do couro cabeludo, possivelmente foi depositada há 10 meses); 
- Mimetização da cor do cabelo, proteção;
- Região occipital é a mais comum, provavelmente por conseguir se esconder melhor;
- Piolho não voa;
 piolho
 lêndeas
- 3 tipos principais de piolho: 
Piolho pubiano, considerado IST. Importante detectar para tratar e não transmitir. Raspagem da região e medicação.
- TTO: preciso diferenciar o tto para piolho (medicação) e para lêndea (remoção mecânica)
1. Roupas e utensílios pessoais de pano usados nas últimas 48h devem ser lavados com água em T>50 °C e/ou secados em máquinas de secar roupas nas mais altas centrifugações de calor;
2. Pediculicidas tópico: por 7-10 dias
- Permetrina a 1% xampu (de 5-10 minutos e enxagua) ou a 5% loção (coloca antes de dormir e tira no outro dia);
- Outras opções: deltametrina, monossulfiran...
3. Medicação oral – ivermectina 
- Fica no sangue, piolho chupa o sangue e morre.
4. Remoção mecânica das lêndeas: TODOS os dias por cerca de 1 semana
- Cabelho molhado com solução de vinagre a 50% com água e utilização de pente fino. (o vinagre desidrata a lêndea)
- Outra opção seria o luftal (dimeticona);
Cortar cabelo – ajuda mas gera bullying 
· Escabiose (sarna)
- Sarcoptes scabei variedade hominis, é um ácaro;
- Prurido noturno;
- Não voa;
 (pápula com costrícula salpicadas, local de penetração do ácaro)
 (formação de túnel bem pequeno, criado pela fêmea do sarcoptes scabiel. Na camada córnea)
- Regiões mais comuns:
Bebê: dedos das mãos e pés;
Criança e adulto: região pré-axilar, cicatriz umbilical e todo abdome; 
Imunossuprimidos e crianças com muito tempo sem tratamento: pode aparecer no rosto também, é mais disseminado;
- Doença muito contagiosa;
- DD com Cimidíase:
 (nesse caso as lesões apresentam crostas, mais característico da escabiose)
- Sarna Norueguesa (sarna crostosa): 
Pessoas normais apenas 10-15 ácaros.
Imunossuprimidos podem desenvolver esse tipo de sarna, presença de centenas de ácaros.
Camada córnea entra num processo de proliferação para se defender.
Muita coceira ou sem coceira (pacientes extremamente imunossuprimidos).
Extremamente contagioso, tomar muito cuidado. Geralmente não se desenvolve a sarna norueguesa (depende do estado imunológico), mas com certeza vai desenvolver escabiose.
 (lesões crostosas com pó amarelo-esverdiado)
- TTO Escabiose: Fazer oral e tópico. Tratar contactantes também, o mesmo tto. Troca constante de roupas e roupas de cama. Não precisa lavar com água quente.
1. Tópico: passar do pescoço para baixo depois de tomar banho
- Permetrina a 5% loção por 2-3 noites (não se faz em grávidas); Padrão ouro tópico.
- Outras opções: enxofre precipitado, monossulfiram, benzoato de benzila.
2. Oral: apenas se > 15Kg
- Ivermectina: 200microg/Kg dose única. Resumindo, 1 comprimido para cada 30 kg, pte com 15Kg – ½ comprimido. Padrão ouro oral.
O tto (oral e tópico) deve ser repetido depois de 7 dias, para bebês < 15kg talvez seja necessário mais tempo, pois fazem apenas o tto tópico, cada situação deve ser avaliada.
- TTO Sarna Norueguesa: 
1. Tópico: passar do pescoço para baixo depois de tomar banho
- Permetrina a 5% loção aplicado diariamente por 7 dias e depois 2 vezes por semana até a cura; 
2. Oral: apenas se > 15Kg
- Ivermectina: 200microg/Kg. Resumindo, 1 comprimido para cada 30 kg, pte com 15Kg – ½ comprimido. Padrão ouro oral.
- Administrar nos dias: 1, 2, 8, 9 e 15. Se pte muito grave administrar também nos dias 22 e 29;
Se houver infecção bacteriana secundária (frequente, tto realizado ao mesmo tempo do tto para sarna) ATB tópico geralmente (ex.: ácido fusídico ou mupirocina a 1% 2x ao dia). Sistêmico só se for infecção mais grave.
· Larva Migrans
- Ancylostoma brasiliensis. Muito comum no intestino do cachorro, defeca com a larva, tocamos na merdinha do cachorro, as larvas penetram na nossa pele, mas fica apenas na pele, não entra na corrente sanguínea;
- Locais mais comuns: pés e nádegas;
- Lesões muito pruriginosas;
- Lesão papulosa (padrão elevado) serpiginosa (serpente) esse é o padrão mais comum. Pode existir padrão bolhoso também ao invés de papuloso.
- A lesão não representa o tamanho da larva mas sim o caminho que ela percorreu;
- TTO: Apenas tópico e oral, não precisa remover a larva.
1. Tópico:
- tiabendazol pomada a 5% (Foldan), 3-5x por dia durante +- 5 dias;
2. Oral:
- Albendazol 400mg dose única ou ivermectina;
- Podem ser repetidos com 7 dias