Diagnóstico de colo uterino curto

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Exame ginecológico
O colo uterino pode ser examinado por meio de palpação vaginal. Porém, este procedimento, que tem por objetivo investigar as características do colo do útero (dilatação, apagamento e posição), mostrou apresentar baixo sensibilidade e baixo valor preditivo positivo para detecção de parto prematuro. Por este motivo, este exame não é útil para diagnosticar e acompanhar mulheres grávidas com encurtamento do colo uterino [10, 13].
Exames complementares
Nível de citocinas e mediadores inflamatórios no líquido amniótico
A inflamação / infecção demonstrou ser um contribuinte significativo para a síndrome do parto prematuro e frequentemente está associado ao colo do útero curto no segundo trimestre [14]. Os níveis de mediadores inflamatórios foram significativamente maiores em pacientes que experimentaram encurtamento cervical, especialmente naqueles que deram à luz com 34 semanas de gestação [15]. Citocinas pró-inflamatórias foram identificadas em concentrações aumentadas no tecido cervical, secreções cervicovaginais, miométrio, líquido amniótico e membranas fetais de pacientes durante o parto, estimulando a produção de prostaglandinas, atividade uterina e remodelação cervical [14, 15]. Alguns estudos avaliaram citocinas no amniótico fluido, como metaloproteinase-8 da matriz, interleucina (IL) -6, IL-8 ou proteína-1 quimiotática de monócitos como preditores de parto prematuro espontâneo. Keeler et al. [16] analisou 25 citocinas e mediadores inflamatórios no líquido amniótico de mulheres grávidas com diagnóstico de colo uterino curto no segundo trimestre. Eles observaram um significativo aumento apenas da proteína-1 quimiotática de monócitos que teve 60% de sensibilidade, 100% de especificidade, 100% de valor preditivo positivo e 70% do valor preditivo negativo para parto abaixo de 34 semanas de gestação. Isso sugere que uma elevação precoce da proteína-1 quimiotática de monócitos em pacientes assintomáticos de colo do útero curto no segundo trimestre podem ser um fator inicial na síndrome do parto prematuro. Recentemente, este mesmo grupo desenvolveu um escore inflamatório do líquido amniótico que apresentou maior acurácia em comparação à dosagem de citocinas isoladas; com alta sensibilidade (87%) sem modificar a especificidade (100%) [17].
Nível de fibronectina fetal no fluido cervicovaginal
Fibronectina fetal cervicovaginal (fFN) é uma glicoproteína apresenta-se em quantidades vestigiais que geralmente são indetectáveis ​no fluido cervicovaginal. Uma quantidade maior foi sugerida para ser uma indicação de início de trabalho de parto iminente [18]. O teste está prontamente disponível na forma de um kit comercial de teste rápido. O resultado é positivo (fFN está presente), ou negativo (fFN não está presente). A presença de fFN é um preditor de nascimento prematuro em gestações assintomáticas e sintomáticas que são avaliadas para trabalho de parto prematuro [18]. Yoneda et al. [19] relataram que o nível de fFN no fluido cervicovaginal é um marcador altamente preditivo para parto prematuro antes de 34 semanas de gestação. Em uma recente revisão sistemática para a previsão de precisão do nascimento prematuro espontâneo antes de 34 semanas, incluindo a revisão de 22 testes, apenas alguns testes tiveram razão de verossimilhança positiva (LR+) > 5, sendo um deles o fFN [20].
Ultrassonografia
A ultrassonografia transvaginal demonstrou ser o método mais acessível, objetivo e confiável para avaliar a biometria e morfologia cervical durante a gravidez, com a vantagem de que pode ser feito de maneira oportuna durante o exame morfológico fetal do segundo trimestre. O colo uterino como via de avaliação durante a gravidez já foi assunto de muitos artigos publicados na literatura médica. Hoje, existe um consenso de que a rota mais adequada para estudar o colo do útero é vaginal e, como uma segunda opção, exame transperineal (particularmente em situações como sangramento vaginal intenso ou amniorrexe prematura). A via abdominal não deve ser usada, por causa do alto número de falsos positivos e falsos negativos consequentes às contrações segmentadas e compressão da bexiga, respectivamente, e também porque visualizar o colo do útero usando esta via é geralmente prejudicada pelo posicionamento fetal [21]. 
Exame ecográfico para biometria cervical e avaliações morfológicas são simples, mas requerem cuidados técnicos e observação de algumas condições prévias. Pacientes tem que esvaziar completamente a bexiga imediatamente antes o exame é iniciado. A sonda ecográfica deve ser posicionada de forma a não comprimir o colo do útero; o foco deve ser posicionado sobre o canal cervical; e a ampliação da imagem deve ser ajustada até o colo do útero ocupar pelo menos três quartos da tela. Com estas condições cumpridas, o médico pode iniciar o exame biométrico e avaliação morfológica do colo do útero para investigar sinais de risco de parto prematuro [9].