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1) A sepse está entre as principais causas de êxito letal nas unidades de terapia intensiva (UTI) em todo o mundo. A adequada abordagem desta condição mórbida – incluindo os aspectos nutricionais – é de suma relevância para o sucesso terapêutico. Avalie as assertivas abaixo e a relação proposta entre elas. I - Um paciente apresentando aumento em sua leucometria, devido a uma inflamação sistêmica, deve receber dieta enteral com imunomoduladores, o qual possui em sua formulação o aminoácido arginina na quantidade de 4,5% do VET total. PORQUE, II - A arginina é um aminoácido semi essencial derivado da glutamina, podendo tornar-se essencial em condições de estresse. Esse aminoácido é muito importante para resposta imunológica. Além disso, melhora a integridade da barreira intestinal, estimula a secreção de insulina, melhora a cicatrização aumentando a síntese de colágeno. Assinale a opção correta a respeito dessas asserções. As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. Tanto a primeira quanto a segunda asserções são proposições falsas. A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira. Feedback geral da questão Arginina não é indicada para pacientes com sepse por ser precursora do óxido nítrico - potente vasodilatador! 2) Queimaduras são lesões no tecido do revestimento do corpo, causadas por agentes térmicos, químicos, radioativos ou elétricos, podendo destruir total ou parcialmente a pele e seus anexos, e até atingir camadas mais profundas (músculos, tendões e ossos). Homem, 39 anos, 73Kg de PU; com queimadura em membros superiores frente e verso e tórax inteiro (frente e verso), internado em isolamento na UTI de um hospital. Assinale a alternativa que corresponda ao valor calórico da dieta, bem como quantidade de proteína em gramas, respectivamente. Utilize as fórmulas abaixo: VET = (25 Kcal x P) + (40 Kcal x %ASQ) Proteína: 1g/Kg de P + 3 x %ASQ 3885 kcal e 231 g 1846,6 kcal e 231 g 1825 kcal e 74,62 g 1746,6 kcal e 70,62 g 3985 kcal e 235 g Feedback geral da questão 3985 kcal e 235 g ASQ = 4,5 + 4,5 + 4,5 + 4,5 + 18 + 18 = 54 VET = (25 Kcal x 73) + (40 Kcal x 54) = 1825 + 2160 = 3985 kcal Proteína: (1g/Kg de 73) + (3 x 54) = 73 + 162 = 235 g 3) A identificação da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) tornou-se um marco na história da humanidade. A AIDS destaca-se entre as diversas enfermidades pela grande magnitude e extensão dos danos causados aos indivíduos, principalmente aqueles que não realizam o tratamento adequado e, desde a sua origem, cada uma de suas características e repercussões tem sido exaustivamente discutidas pela comunidade científica e pela sociedade em geral. Com o início do tratamento antirretroviral nos anos 90, houve uma significante diminuição da mortalidade causada pela infecção pelo HIV. Analise as sentenças abaixo: I. O uso dos medicamentos antirretrovirais melhoram o estado nutricional dos pacientes com AIDS, porém ainda pode ocorrer perda de peso nesses pacientes. II. A presença do HIV causa alterações na mucosa do intestino delgado, levando a atrofia das vilosidades e como consequência reduzindo a área de absorção e diminuindo a atividade das enzimas intestinais. III. A resistência à insulina é um efeito adverso do uso de antirretrovirais devido a fatores como aumento da insulina e inibição do glut4. IV. As infecções oportunistas nos indivíduos com AIDS são causadas por microorganismos que normalmente não provocariam doenças em indivíduos hígidos. V. Os pacientes em tratamento com antirretrovirais podem desenvolver lipoatrofia que leva a um acúmulo de gordura abdominal, nas mamas e giba. Assinale a alternativa que corresponde as sentenças corretas: I, II, III, IV e V I, II e IV I, II, III e IV I, II e V Somente a V Feedback geral da questão III. Ocorre diminuição da insulina devido as alterações nas células b pancreáticas. V. A lipoatrofia diz respeito a redução de gordura e não acúmulo. Homem de 35 anos de idade e 1,76 m de altura foi diagnosticado como positivo para síndrome da imunodeficiência adquirida há 1 ano. No ano anterior, seu peso diminuiu gradualmente de um peso usual de 79 kg para o baixo peso atual de 59 kg. Suas proteínas viscerais foram depletadas e uma medida de dobra cutânea de tríceps revela um valor de gordura, que é 55% do padrão. A capacidade de ingestão oral do indivíduo diminuiu gradualmente. Ele pode tomar apenas goles de um suplemento enteral e mordidas de alimento. Aponte o diagnóstico. Ingestão oral de bebidas inadequada, relacionada ao apetite precário apesar da capacidade de comer, ocasionando perda de peso e ingestão menor do que as necessidades. Ingestão oral de alimentos/bebidas inadequada, relacionada ao apetite precário e à incapacidade de comer, conforme evidenciado pela perda de 20 kg em 12 meses e ingestão somente para suprir as necessidades. Ingestão oral de alimentos/bebidas adequada, apetite precário, ocasionando perda de peso e ingestão muito menor do que as necessidades. Ingestão oral de alimentos adequada, ingestão de bebidas insuficiente relacionada ao apetite precário apesar da capacidade de comer, conforme evidenciado pela perda de 20 kg em 12 meses e ingestão muito menor do que as necessidades. Ingestão oral de alimentos/bebidas inadequada, relacionada ao apetite precário e à incapacidade de comer, conforme evidenciado pela perda de 20 kg em 12 meses e ingestão muito menor do que as necessidades. Feedback geral da questão: Ingestão oral de alimentos/bebidas inadequada, relacionada ao apetite precário e à incapacidade de comer, conforme evidenciado pela perda de 20 kg em 12 meses e ingestão muito menor do que as necessidades. 5) Trauma é considerado um evento agudo que altera a homeostase do organismo, desencadeando uma complexa resposta neuroendócrina e imunológica com o objetivo de preservar algumas funções vitais metabólicas e cardiovasculares. As alterações metabólicas são profundas, iniciando no momento em que a lesão acontece e permanecendo até a recuperação completa do paciente. Avalie as asserções a seguir: I. A fase de fluxo corresponde ao momento após a ressuscitação de líquidos e restauração de transporte de oxigênio. Nessa fase ocorre liberação de hormônios como o cortisol, o qual promove aumento do catabolismo proteico, função importante nesse momento. PORQUE II. A promoção do catabolismo proteico leva a liberação de aminoácidos e glicerol para a formação de glicose no fígado. Assinale a alternativa que corresponde as sentenças corretas: As duas asserções são proposições falsas. A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é a justificativa correta da primeira As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é a justificativa correta da primeira. A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira Feedback geral da questão II. O catabolismo proteico não leva a liberação de glicerol mas sim o processo de lipólise. 6) Trauma é qualquer evento agudo que altera a homeostase do organismo, desencadeando uma complexa resposta neuroendócrina e imunológica, ainda assim preserva algumas funções vitais metabólicas e cardiovasculares. Analise as afirmativas abaixo, assinalando a correta. I. É importante oferecer a quantidade total de energia e proteína a um paciente que sofreu um trauma nas primeiras 24 a 48 horas, para que não ocorra balanço energético negativo e perda de massa magra. II. Deve-se iniciar a terapia nutricional precoce até 48 horas da admissão em pacientes com parâmetros hemodinâmicos estáveis e critérios clínicos compatíveis, observando a tolerância à dieta. III. No caso de pacientes que não tenham tolerância adequada à nutriçãoenteral e/ou falha em atingir a meta inicial de 45 a 55Kcal/Kg e 2,5g/Kg/dia de proteína, nas 72hs seguintes, propõe-se iniciar NP. IV. É contraindicado a utilização da terapia de nutrição enteral no paciente com trauma que esteja apresentando oclusão/suboclusão do TGI. I, II, III, IV III, IV I, III I, II, III II, IV Feedback geral da questão II. Deve-se iniciar a terapia nutricional precoce até 48 horas da admissão em pacientes com parâmetros hemodinâmicos estáveis e critérios clínicos compatíveis, observando a tolerância à dieta. IV. É contraindicado a utilização da terapia de nutrição enteral no paciente com trauma que esteja apresentando oclusão/suboclusão do TGI. 7) A identificação, em 1981, da síndrome da imunodeficiência adquirida, habitualmente conhecida como AIDS, tornou-se um marco na história da humanidade. A epidemia da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), seguido da evolução para AIDS representa fenômeno global, dinâmico e instável, cuja forma de ocorrência nas diferentes regiões do mundo depende, entre outros determinantes, do comportamento humano individual e coletivo. Paulo é um usuário de drogas que foi hospitalizado devido a uma overdose. Após estar consciente no hospital foi questionado sobre compartilhamento de seringas, e o mesmo afirmou que havia compartilhado pela primeira vez há 10 dias. O médico solicitou então o exame para verificação de HIV e o resultado foi "não reagente". Analise as asserções a seguir: I. De acordo com o resultado do teste realizado no hospital, Paulo não é portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV). PORQUE II. Os testes para HIV realizados hoje em dia, apesar de serem rápidos, são modernos e seguros podendo ser realizados a qualquer momento após a infecção. Assinale a alternativa que corresponde às sentenças← corretas. As duas asserções são proposições falsas. A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é a justificativa correta da primeira. As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é a justificativa correta da primeira. A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa Feedback geral da questão I. Paulo compartilhou seringas há somente 10 dias, portanto o teste realizado não levou em consideração a janela imunológico, podendo ser um teste falso negativo. II. Os testes para HIV realmente são rápidos, modernos e seguros, porém devem ser realizados após a janela imunológica. 8) CRMC é uma paciente do sexo feminino, 47 anos, casada, sem filhos. Tabagista por 10 anos (1/2 maço dia) – parou em junho 2019. Antecedentes Pessoais: palpa um nódulo na mama direita desde junho 2018 e após exames e biópsia, recebeu por diagnóstico: carcinoma ductal invasivo na mama esquerda. História Familiar: Mãe: câncer de mama aos 55 anos. Fará quimioterapia adjuvante (após a cirurgia), pelos quais, os quimioterápicos utilizados acarretam alguns sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia. Avaliação Nutricional: Peso Atual: 96 kg; Peso Usual: 96 kg. Altura: 1,61 m. Assinale a alternativa correspondente às necessidades calóricas e proteicas para esta paciente no momento atual. VET: 25 kcal/kg/PA; PTN: 1,5 g/kg/PA VET: 30 kcal/kg/PA; PTN: 1,0 g/kg/PA VET: 35 kcal/kg/PA; PTN: 2,0 g/kg/PA VET: 30 kcal/kg/PA; PTN: 1,0 g/kg/PA VET: 40 kcal/kg/PA; PTN: 2,0 g/kg/PA Feedback geral da questão VET: 25 kcal/kg/PA; PTN: 1,5 g/kg/PA Paciente encontra-se acima do peso, portanto as kcal variam entre 20 a 25 kcal/kg/P. Como o câncer depleta massa muscular, a indicação seria 1.5 g/kg/P, pois ela ainda não iniciou o tratamento quimioterápico. 9) Trauma é considerado um evento agudo que altera a homeostase do organismo, desencadeando uma complexa resposta neuroendócrina e imunológica. Paciente J.K.K., 55 anos, deu entrada em uma unidade hospitalar após um politraumatismo por acidente automobilístico. Foi socorrido no local do acidente por paramédicos, Levado imediatamente ao hospital. Passou por várias cirurgias e encontra-se atualmente na unidade de terapia intensiva (UTI) com ventilação mecânica invasiva, recebendo dieta nasoenteral e quadro estável. 10) Assinale a alternativa que corresponda às características da resposta metabólica que se encontrava o paciente acima, no momento em que ocorreu o acidente. Taxa Metabólica pouco alterada, Diminuição da Temperatura corporal, Diminuição do Volume sanguíneo Anabolismo Predominante, Diminuição da Taxa hipermetabólica, Aumento de Glicocorticóides Diminuição da taxa metabólica, Anabolismo Predominante, Diminuição de Débito cardíaco Aumento da Taxa metabólica, aumento do Consumo de oxigênio e Catabolismo predominante Aumento no Consumo de oxigênio, Diminuição da resposta hormonal, Anabolismo predominante Feedback geral da questão No momento do acidente o paciente estava em fase de choque. Nessa fase não ocorre anabolismo. 11) Avalie as assertivas abaixo e a relação proposta entre elas. I – Um paciente apresentando aumento em sua leucometria, devido a uma inflamação sistêmica (SEPSE), deverá receber dieta isenta de imunomoduladores. PORQUE, II – Não há evidências científicas do uso de imunomoduladores em dietas para pacientes com SEPSE. Tanto a primeira quanto a segunda asserções são proposições falsas. As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira. As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. Feedback geral da questão As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. 12) A queimadura é definida como uma lesão de intensidade e extensão variável que pode ser causadas por agentes térmicos, químicos, elétricos e radiações. Ainda, fatores como baixa idade, lesão inalatória, extensão, profundidade da lesão, demora e falhas no primeiro atendimento médico são fatores agravantes e associados a aumento da mortalidade. Analise as sentenças abaixo: I. Na queimadura de 3º grau, toda a espessura da pele é lesada, atingindo o tecido subcutâneo. O aspecto da pele é necrótica e pode ocorrer exposição de gordura ou estruturas mais profundas, gerando portanto muita dor no local exato da queimadura, necessitando de enxerto no local da lesão. II. Na resposta local, a zona de necrose é caracterizada pela presença de vasos sanguíneos trombosados que como consequência levam a ausência de perfusão e necrose do tecido. Na zona de estase verifica-se aumento da perfusão tecidular devido ao edema e danos aos microvasos, os quais aumentam a distribuição de sangue na região da lesão. III. Na resposta local as alterações encontrados são perda da base protetora contra infecção, glândulas sudoríparas e sebáceas destruídas e redução do número de receptores sensoriais. IV. A fase hipovolêmica inicia-se nas primeiras 24 horas após a queimadura podendo estender-se até 72 horas. Nessa fase ocorre deslocamento do líquido de dentro para fora dos vasos podendo ocorrer um choque hipovolêmico. V. A resposta sistêmica surge quando a queimadura é superior a 20-30% da superfície corporal. Nesse caso ocorre liberação de mediadores inflamatórios, desencadeando uma resposta neuro-hormonal que aumenta a secreção de hormônio anabólicos para a reconstrução dos tecidos. Assinale a alternativa que corresponde as sentenças corretas: II, III e IV I e V III e IV I, III e IV I, III e V Feedback geral da questão I. Na queimadura de terceiro grau a dor é ausente devido a destruição das terminações nervosas. II. na zona de estase ocorre diminuição da perfusão devido aos danos nos vasos e portanto não ocorre distribuição de sangue na região. V. Os hormônios anabólicos são suprimidos nessa fase para utilização de energia por meio de outros substratos.3) As condutas dietoterápicas no câncer podem variar de acordo com o tipo de tratamento antineoplásico aplicado, o grau das toxicidades gastrintestinais e quanto irá interferir na alimentação e no estado nutricional do paciente. A mucosite oral e gastrintestinal pode afetar grande parte dos pacientes submetidos a altas doses de quimioterapia e transplante de medula óssea, assim como pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia. Compreende-se como conduta dietoterápica adequada para o paciente com mucosite: evitar alimentos picantes e duros; fracionar as refeições de modo a alimentar-se de duas em duas horas, aproximadamente. atentar para os sinais de ardor e sensibilidade a certos alimentos e líquidos, porém evitar alteração na consistência dos alimentos como o uso de alimentos pastosos ou líquido-pastosos. controlar a ingestão de sacarose e lactose e de alimentos ricos em gorduras; evitar bebidas alcóolicas e gasosas. evitar alimentos, preparações e líquidos à temperatura ambiente ou frios e preferir alimentos mais quentes e salgados. estimular o consumo de alimentos ácidos e cítricos para promover a cicatrização e mastigar mais lentamente os alimentos. Feedback geral da questão evitar alimentos picantes e duros; fracionar as refeições de modo a alimentar-se de duas em duas horas, aproximadamente. 4) A sepse é um conjunto de manifestações graves em todo o organismo produzidas por uma infecção. Por vezes, a infecção pode estar localizada em apenas um órgão, como por exemplo, o pulmão, mas provoca em todo o organismo uma resposta com inflamação numa tentativa de combater o agente da infecção. Essa inflamação pode vir a comprometer o funcionamento de vários dos órgãos do paciente. Manoel Carvalho, 45 anos, sexo masculino, está internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), devido a um quadro de SEPSE de origem pulmonar. Aponte o momento em que a equipe de Terapia de Nutrição Enteral e Parenteral (TNEP) deve iniciar a terapia nutricional deste paciente. Após estabilidade hemodinâmica no prazo de 24 a 48 horas. Nutrição precoce, imediatamente após a presença de movimentos peristálticos intestinais. Não deve iniciar a dieta enquanto o paciente estiver com SEPSE. Após 72 horas, desde que esteja apresentando movimentos peristálticos intestinais. Após 24 a 48 horas de internação. Feedback geral da questão Após estabilidade hemodinâmica no prazo de 24 a 48 horas. 15) A caquexia do câncer, condição comum no estágio terminal da doença, caracteriza-se pela perda progressiva de peso e anorexia, associada a problemas frequentes, como disfagia, odinofagia, disgeusia ou hipogeusia, estomatite, náuseas, vômitos, dispneia, que contribuem para redução do consumo alimentar. Para um paciente nessa condição, em estágio terminal, os cuidados nutricionais devem priorizar o conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação nutricional. o suporte nutricional enteral, para que haja ganho de massa muscular. a avaliação nutricional objetiva, pela antropometria, para diagnóstico do estado nutricional, por ser um método não invasivo e de fácil aplicação. a oferta adequada de nutrientes e a recuperação do estado nutricional. o suporte nutricional parenteral como adjuvante da terapia anticaquexia. Feedback geral da questão o conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação nutricional. 16) Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que tem em comum o crescimento desordenado de células que invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se para outras regiões do corpo (INCA, 2014). M.S.P., masculino, 64 anos, portador de câncer de esôfago, em tratamento convencional de quimioterapia deu entrada no Hospital Regional com os seguintes sintomas de náuseas, vômitos, mucosite e diarreia. O paciente apresentava peso atual de 65 kg; altura de 1,72 m; peso usual de 78 kg há 3 meses. %PP= [(PU-PA) x 100] ÷ PU 40 Kcal/Kg/PA e 2,0 g 30 Kcal/Kg/PA e 1,25 g 35 Kcal/Kg/PA e 1,0 g 30 Kcal/Kg/PI e 1,25 g 25 Kcal/Kg/PA e 1,5 g Feedback geral da questão 40 Kcal/Kg/PA e 2,0 g Paciente encontra-se em estresse grava (perda de peso, doença, tratamento e sintomas). 17)O aparecimento do câncer é multifatorial e inclui tanto fatores genéticos quanto ambientais, chamados agentes cancerígenos. Se ninguém fumasse ou fosse exposto ao tabaco, aproximadamente um terço dos atuais casos de câncer seriam prevenidos. Avalie as asserções a seguir: I. Com o aumento da expectativa de vida da população, os casos de câncer estão aumentando e a maioria desses casos não pode ser prevenida. PORQUE II- A transformação maligna das células nessa população ocorre exclusivamente pelo sistema imune menos potente e desregulado e também pela supressão da apoptose e senescência. Acerca dessas asserções, assinale a opção correta. As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é a justificativa correta da primeira As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é a justificativa correta da primeira A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. As duas asserções são proposições falsas. Feedback geral da questão I. A maioria dos casos pode ser prevenida levando em consideração hábitos de vida, exposição a agentes cancerígenos. II. Se a transformação maligna dependesse exclusivamente dos fatores citados, todos os idosos teriam câncer, portanto outros fatores também auxiliam no processo de transformação maligna das células. 18) O câncer possui várias denominações, porém a mais utilizada e atual é que esta enfermidade é um conjunto de mais de 100 doenças que tem em comum o crescimento desordenado de suas células, com capacidade para invadir tecidos e órgãos, correspondendo a metástases. Com relação à nutrição e terapia nutricional no câncer, pode se concluir que: Uma das manifestações clínicas da caquexia é a deposição abdominal de gordura visceral devido à perda de massa magra estimulada pelo TNF-?. A desnutrição em câncer representa incidência de 80 a 90% dos casos. A glicose é o nutriente essencial do tumor maligno, assim recomenda-se restrição de carboidratos da dieta como tratamento para pacientes com esse tipo de tumor. O uso de suplementos imunomoduladores está associado com a melhora do estado nutricional do paciente. O uso de dieta restrita em nitrogênio é indicado, pois minimiza o crescimento tumoral e melhora a caquexia. Feedback geral da questão O uso de suplementos imunomoduladores está associado com a melhora do estado nutricional do paciente. 19) O vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecta células do sistema imunológico humano, principalmente os linfócitos TCD4+, componentes-chave do sistema imunológico celular, destruindo ou prejudicando suas funções. O gráfico abaixo mostra os estágios da infecção pelo HIV: Analise as sentenças abaixo: I. Os sintomas aparentes da AIDS iniciam-se entre 3 e 4 anos após a infecção, quando a contagem de linfócitos CD4+ passa a ser menor do que a carga viral. II. O estágio I corresponde a fase assintomática, na qual ocorre replicação ativa do vírus e destruição de células T CD4+, sem manifestações clínicas aparentes. III. Os estagios II e III correspondem a fase sintomática de soroconversão, que acontece de 1 a 10 anos após a infecção pelo vírus. IV. A evolução da infecção pelo HIV até a AIDS leva aproximadamente 12 semanas na maioria dos individuos. V. A AIDS corresponde ao estágio III, quando ocorre declínio do sistema imunológico, aumento da carga viral e surgem infecções oportunistas. Assinale a alternativa que corresponde as sentenças corretas: II, IV e V Somente V I, II e IV I e V I, II e III Feedback geral da questão I. Os sintomas iniciam-se em torno de 8 a 10 anos, na fase III. II. O estágio I corresponde a infecção aguda. III. A fase II é assintomática. IV. A AIDS demora a aparecer, em torno de 8 a 10 anos. V. Correta. 20) As complicações gastrintestinais são comuns em pessoas como Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e podem estar associadas a doenças oportunistas, ao tratamento com antibióticos e ao início da terapia antirretroviral. Na presença de “empachamento”, deve-se orientar a, aumentar o consumo de alimentos, ricos em fibras solúveis, aumentar o consumo de alimentos gordurosos, usar soro caseiro e consumir alimentos ricos em carboidratos. evitar condimentos picantes, tomar pequenos goles de água gelada e aumentar o consumo de fibras na dieta. evitar alimentos gordurosos, preferir carnes brancas, não tomar líquidos durante as refeições e não se deitar logo após as refeições. tomar pequenos goles de água gelada, não pular nenhuma refeição e utilizar suco de laranja, limonada, picolés, vinagre e limão. aumentar o consumo de fibras na dieta, preferir o consumo de alimentos ácidos e picantes, usar chicletes e usar cebolas no cozimento dos alimentos. Feedback geral da questão Evitar alimentos gordurosos, preferir carnes brancas, não tomar líquidos durante as refeições e não se deitar logo após as refeições.
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