Princípios da exodontia

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Princípios 
 
 
INSTRUMENTAÇÃO PARA CIRURGIA ORAL 
BÁSICA 
Incisando o tecido 
 
O instrumento básico para fazer incisões é o bisturi, 
composto por um cabo reutilizável e por uma lâmina 
afiada, esterilizada e descartável. O cabo mais utilizado 
para a cirurgia é o Nº 3. 
Existe uma variedade de lâminas de bisturi. As mais 
comumente usada para a cirurgia intraoral são: 
▪ Nº 10 : Usada para grandes incisões na pele em 
outras partes do corpo; 
▪ Nº 1 1 : Lâmina pontiaguda usada principalmente para 
fazer pequenas incisões e também para incisar um 
abscesso; 
▪ Nº 12: Útil para procedimentos nas áreas 
mucogengivais em que as incisões são feitas sobre 
as faces posteriores dos dentes ou na área da 
tuberosidade maxilar; 
▪ Nº 15 : É uma pequena e usada para fazer incisões 
em torno dos dentes e nos tecidos moles; A mais 
utilizada na cirurgia intraoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A lâmina é cuidadosamente colocada no cabo com o 
auxílio do porta-agulha apontando-se a parte cortante 
para baixo; E para retirar usa-se também o porta-
agulha com a lâmina na mesma posição. 
 
ALGUMAS DICAS: 
1. Quando se utiliza o bisturi para fazer uma incisão, 
o cirurgião-dentista segura-o normalmente como 
se fosse uma caneta; 
2. Quando realiza-se a incisão do tecido mole retrátil, 
um instrumento tipo afastador deve ser utilizado 
para segurar o tecido distendido durante a incisão; 
3. Quando uma incisão mucoperióstica é feita, a 
lâmina deve ser pressionada para baixo, 
firmemente, de modo que a incisão penetre a 
mucosa e o periósteo, com o mesmo 
movimento; 
4. A incisão deve ser feita com a penetração da 
lâmina formando um ângulo de 90° com o tecido, 
em seguida, no movimento de deslizamento, 
deve estar paralela ao tecido, e ao final, deve sair 
novamente em um ângulo de 90°. 
Se forem necessárias várias incisões do mucoperiósteo 
ao osso, pode ser necessário o uso de uma segunda 
lâmina, durante uma única operação, pois perdem o 
corte facilmente. 
 
Elevando o mucoperiósteo 
Após ser feita a incisão é utilizado o descolador de 
Molt nº 9 para rebater o tecido a partir do osso 
cortical subjacente em uma camada única. 
 
 
 
 
Afastando o tecido mole 
Um bom acesso e uma boa visão são essenciais para 
executar uma excelente cirurgia. Por isso, há uma 
infinidade de afastadores que foram projetados para 
afastar bochecha, língua e retalho mucopereosteal. 
Os afastadores podem também proteger os tecidos 
moles de instrumentos cortantes. 
Os afastadores mais comuns são: afastador de Austin 
de ângulo reto e o afastador de Minnesota. O 
descolador de molt também pode ser usado como 
afastador. 
Uma vez que o retalho é rebatido, a margem do 
afastador é colocada no osso e depois utilizada para 
rebater o retalho. E para afastar a língua é utilizado o 
espelho. 
Apreendendo o tecido mole 
As pinças para tecido mais comumente utilizadas para 
este fim são a pinça de Adson. 
São pinças delicadas, com ou sem pequenos dentes 
nas pontas, que pode ser usada para segurar o tecido 
e assim suavemente estabilizá-lo. 
 
 
 Pinça Adson “dente de rato” Reta 
Quando este instrumento é usado, deve-se tomar 
cuidado para não segurar o tecido com muita força. 
Ocasionalmente, é mais conveniente ter uma pinça 
angulada. Um tipo de pinça é a de algodão. Embora 
essas pinças não sejam especialmente úteis para o 
manuseio de tecido, elas são um excelente instrumento 
para pegar fragmentos soltos de dente, amálgama, ou 
outros materiais estranhos, e para se colocar ou 
remover compressas de gaze. 
Controlando hemorragias 
Quando se fazem incisões através dos tecidos, 
pequenas artérias e veias são incisadas, causando 
hemorragia. 
Na maioria das cirurgias dentoalveolares uma pressão 
sobre os tecidos é suficiente para controlar o 
sangramento. Mas em alguns casos é necessário o uso 
da pinça hemostática para fixa em uma veia ou artéria 
maior. 
Esse tipo de pinça vêm em várias formas, podem ser 
pequenos e delicados ou maiores, lineares ou curvos. 
 
Além dessa utilização, a pinça hemostática também é 
útil para remover o tecido de granulação de alvéolo do 
dente e para pegar pequenas pontas de raízes, 
pedaços de cálculo, amálgama, fragmentos e de 
quaisquer outras partículas pequenas que tenham caído 
nas áreas das feridas ou adjacentes. 
Removendo o osso 
Pinças-goivas (Alveolótomo) 
Esse instrumento que possuem lâminas afiadas que são 
usadas para cortar ou beliscar o osso, e remover 
margens cortantes. 
 
 
 
Broca e peça de mão 
Esta é a técnica que a maioria dos cirurgiões utiliza 
durante a remoção do osso na remoção cirúrgica de 
dentes. 
 
 
Peças de mão de alto torque e de alta 
velocidade com afiadas pontas de 
carboneto removem o osso cortical de 
forma eficiente (precisam ser 
esterilizadas). Usam-se brocas como: Nº 
557 ou Nº 703 e as brocas esféricas 
de Nº 8. 
Quando grandes quantidades de osso são 
removidas, tal como na redução de torus, 
usa-se uma grande broca de osso 
semelhante a uma broca de acrílico. 
 
 
 
 
Nº 557 Nº 703 Nº 8 
 
Lima para osso 
O nivelamento final do osso antes de completar a 
cirurgia é normalmente realizado com uma lima para 
osso. 
Não pode ser utilizada de forma eficiente para a 
remoção de grandes quantidades de osso, portanto, é 
usada somente para nivelamento final. 
 
Removendo tecido mole de cavidades ósseas 
A cureta comumente usada para a cirurgia oral é um 
instrumento com duas pontas anguladas usado para 
remover o tecido mole de defeitos ósseos. 
O uso principal é a remoção dos granulomas ou 
pequenos cistos de lesões periapicais, mas a cureta 
também pode ser usada para remover pequenas 
quantidades de restos de tecido de granulação e 
detritos do alvéolo dentário. 
 
Suturando o tecido mole 
O retalho mucoperiosteal é devolvido à sua posição 
original e mantido no lugar por meio de suturas. 
Porta-agulha 
O porta-agulha é um instrumento com um cabo com 
trava e uma ponta curta e romba. 
As pontas do porta-agulha são mais curtas e mais 
fortes do que as pontas de uma pinça hemostática. 
Além de possuir ranhuras cruzadas que permitem um 
aperto positivo da agulha de sutura. 
 
 
 
 
 
Agulha de sutura 
A agulha é curva para permitir que passe através de 
um espaço limitado, onde uma agulha reta não pode 
atingir, e a passagem pode ser feita com uma torção 
do pulso. 
As pontas das agulhas de sutura ou são afiadas como 
agulhas de costura, ou têm pontas triangulares que 
permitem que sejam agulhas de corte. Uma agulha de 
corte vai passar através do mucoperiósteo mais 
facilmente em comparação com uma agulha cônica. 
 
 
 
Material para sutura 
Classificam-se os materiais pelo diâmetro, capacidade 
de reabsorção, e se eles são monofilamento ou 
polifilamento. 
▪ DIÂMETRO: 
 0: Linha de sutura de maior porte 
 2-0 (00): Linha de maior porte, um pouco mais 
fina que a 0 
 3-0 (000): Mais utilizado para sutura de mucosa 
oral; São grandes o suficiente para suportar a 
tensão intraoral colocada sobre elas e forte o 
suficiente para amarrar mais facilmente o nó 
com um porta-agulha em comparação com 
suturas de menor diâmetro. 
 4-0 (0000): Linha de sutura de tamanho fino 
 5-0 (00000): Diâmetro ainda mais fino que a 
4-0. 
 6-0 (000000): São normalmente utilizadas em 
locais bem visíveis na pele, por exemplo, no 
rosto, porque, se colocadas adequadamente, 
suturas geralmente menores causam menos 
cicatrizes. 
▪ ABSORVÍVEIS: 
 São principalmente feitas de tripa e chamadas 
de catgut. Também existe as sintéticas que 
são feitas de ácido poliglicólico e ácido 
polilático que são reabsorvidos lentamente, 
levando até 4 semanas. 
Essas suturas reabsorvíveis de longa duração 
são raramente indicadas na cavidade oral para 
cirurgia oral básica. 
▪ NÃO REABSORVÍVEIS: Incluem tipos como 
náilon, seda, vinil e aço inoxidável. A sutura não 
reabsorvível mais comumente utilizada na cavidade 
oral é a de seda. Nylon, vinil e de aço inoxidável são 
raramente utilizados na boca. 
▪ MONOFILAMENTADAS: Feitas de um único 
filamento, geralmente de catgut, náilon e aço 
inoxidável. 
▪ POLIFILAMENTADAS: são suturas entrançadas 
tais como a seda, o ácido poliglicólico e ácido 
polilático. São fáceis de manusear e amarrar, e 
raramente vêm desamarradas. As extremidades de 
corte são geralmente macias e não irritantes para 
a língua e os tecidos moles adjacentes. 
No entanto, por causa dos múltiplos filamentos, elas 
tendem a “lubrificar” fluidos orais ao longo da sutura 
para os tecidos subjacentes. Essa ação lubrificante 
pode transportar bactérias junto com a saliva. 
Suturas de monofilamento não causam essa ação 
lubrificante, mas podem ser mais difíceis de se 
amarrar e tendem a vir soltas, com as 
extremidades cortadas são mais rígidas, sendo mais 
irritante para a língua e tecidos moles. 
 
Uma das suturas mais comumente utilizadas para a 
cavidade oral é a seda preta 3-0. O tamanho de 3-0 
tem a quantidade adequada de força, a natureza 
polifilamentosa da seda facilita amarrar e é bem tolerada 
pelos tecidos moles do paciente. 
 
Tesouras 
As tesouras de sutura geralmente tem curtas arestas 
cortantes, pois seu único propósito é cortar suturas. 
A tesoura de sutura mais comumente usada para a 
cirurgia oral é a tesoura Dean. Estas tesouras têm cabos 
ligeiramente curvos e lâminas serrilhadas que fazem 
suturas de corte mais fácil. 
Outros tipos de tesoura são projetados para o corte 
de tecidos moles. Os dois principais tipos de tesoura de 
pele são a de íris e a Metzenbaum, que podem ter 
lâminas retas ou curvas. 
 
 
 
Aspirando 
Para proporcionar uma visualização adequada, o 
sangue, a saliva e as soluções irrigantes devem ser 
aspirados do local da cirurgia. 
O aspirador cirúrgico é aquele que tem um orifício 
menor do que o tipo utilizado em odontologia geral para 
evacuar fluidos mais rapidamente do local cirúrgico. 
 
 
O aspirador Fraser tem um buraco na parte do cabo 
que pode ser coberto com a ponta dos dedos, 
conforme necessário. Quando corta-se o tecido duro 
sob irrigação abundante, o orifício é coberto para que 
a solução seja retirada rapidamente. Quando o tecido 
mole é aspirado, o furo pode ser deixado descoberto 
para evitar lesões do tecido ou obstrução do tecido 
mole na ponta de aspiração. 
Além disso também podem ser usados sugadores 
descartáveis. 
 
 
 
Mantendo campos cirúrgicos em posição 
Quando se colocam campos em torno de um 
paciente, pode-se mantê-los presos com uma pinça 
de campo (pinça Backaus). 
As extremidades de ação da pinça de campo podem 
ser afiadas ou rombas. 
As pontas ativas apreendem os campos, e os cabos 
com cremalheira mantêm o campo cirúrgico na 
posição. A pinça mostra que não possui uma ponta 
penetrante. 
 
 
 
 
I rr igando 
Ao usar uma peça de mão e uma broca para remover 
o osso, é essencial que a área seja irrigada com um 
fluxo constante de solução de irrigação, normalmente 
água ou soro fisiológico estéreis. A irrigação esfria a 
broca e evita o acúmulo de calor prejudicial ao osso. 
A irrigação também aumenta a eficiência da broca por 
lavar e retirar fragmentos de osso das estrias da broca, 
proporcionando certa quantidade de lubrificação. Além 
disso, uma vez completado o procedimento cirúrgico e 
antes de suturar o retalho mucoperiosteal de volta à 
posição, o campo operatório deve ser cuidadosamente 
irrigado. 
Uma grande seringa de plástico com uma agulha de 
calibre 18 romba é comumente usada para a irrigação. 
Embora a seringa seja descartável, pode ser esterilizada 
várias vezes antes de ser descartada. A agulha deve 
ser sem corte e lisa de modo que não danifique o 
tecido mole e deve ser inclinada para a direção mais 
eficiente do fluxo de irrigação. 
 
Extraindo dentes 
Alavancas dentárias 
A aplicação de uma força específica é fundamental 
para o uso correto de alavancas dentárias. 
TIPOS DE ALAVANCAS 
A maior variação no tipo de alavancas está na forma 
e no tamanho da lâmina. 
Os três tipos básicos de alavancas são (1) o tipo reto, 
(2) o tipo de triângulo ou em forma de flâmula, e (3) 
o tipo apical. 
▪ ALAVANCA RETA (SELDIN): é a mais 
comumente usada para luxar dentes. A lâmina da 
frente da alavanca tem uma superfície côncava 
de um lado, que é colocada para o dente a ser 
elevado. 
 Alavanca reta pequena: É frequentemente 
usada para iniciar a luxação de um dente 
erupcionado antes do uso do fórceps. 
 
 
 Alavancas retas maiores: são utilizadas para 
descolar as raízes de seus alvéolos e 
também são usadas para luxar os dentes 
mais espaçados, uma vez que a alavanca reta 
de menor porte torna-se menos eficaz. 
 
▪ ALAVANCA TRIANGULAR (CRYER): São 
fornecidas em pares: uma esquerda e uma direita. 
A alavanca triangular é mais útil quando a raiz 
fraturada permanece no alvéolo do dente e o 
alvéolo adjacente está vazio. 
▪ ALAVANCA APICAL (HEIDBRINK) : Este tipo 
de alavanca é usada para remover raízes. Este 
instrumento é utilizado como uma alavanca para 
elevar uma raiz fraturada do alvéolo do dente. 
Normalmente, é necessário fazer um furo com 
uma broca (ponto de apoio) de aproximadamente 
3 mm de profundidade na raiz na altura da crista 
óssea. 
Fórceps de extração 
Os fórceps de extração são instrumentos utilizados 
para remoção do dente do osso alveolar. 
O ideal é que os fórceps sejam usados para auxiliar a 
alavanca na luxação dos dentes dos alvéolos, em vez 
de puxar os dentes de suas bases. 
Eles também podem ajudar a expandir o osso quando 
usados corretamente. 
FÓRCEPS MAXILARES 
Nº 150: Incisivos, caninos e pré-molares 
superiores 
Nº 18R: Molares superiores do lado direito 
Nº 18L: Molares superiores do lado esquerdo 
FÓRCEPS MANDIBULARES 
Nº 151 : Incisivos, caninos e pré-molares inferiores 
Nº 17: Molares inferiores 
Nº 16: Molares com extensa destruição coronária 
FÓRCEPS PARA RESTOS RADICULARES 
Nº 65 : Incisivos, caninos e pré-molares 
superiores. 
Nº 68: Raízes de dentes inferiores. 
Nº 69: Raízes de dentes inferiores e superiores. 
Sistema de bandeja de instrumentos 
O PACOTE TÍPICO DE EXTRAÇÃO BÁSICA INCLUI : 
1. Seringa de anestesia local, uma agulha, um 
cartucho de anestesia local; 
2. Descolador de molt nº 9; 
3. Cureta periapical; 
4. Alavanca reta pequena e outra grande; 
5. Par de pinças para algodão; 
6. Pinça hemostática curva; 
7. Pinça de campo; 
8. Afastador de Austin ou de Minnesota; 
9. Ponta de aspiração; 
10. Compressas de gaze 7,5 x 7,5 cm; 
11. Fórceps necessários seriam adicionados a esta 
bandeja. 
 
 
 
 
 
 
BANDEJA UTILIZADA PARA EXTRAÇÕES 
CIRÚRGICAS 
Uma bandeja utilizada para extrações cirúrgicas incluiria 
os itens da bandeja para exodontia básica e mais: 
1. Porta-agulhas; 
2. Fio de sutura; 
3. Tesoura de sutura; 
4. Cabo e uma lâmina de bisturi; 
5. Pinça de tecido de Adson; 
6. Lima para osso; 
 
 
7. Par de alavancas Cryer; 
8. Alveolótomo; 
9. Peça de mão; 
10. Broca. 
 
 
 
 
 
 
A BANDEJA DE BIÓPSIA INCLUI: 
1. Bandeja básica (menos as alavancas) 
2. Cabo da lâmina e lâmina 
3. Porta-agulha e sutura 
4. Tesoura de sutura 
5. Pinça de Adson 
6. Pinça hemostática curva 
 
BANDEJA DE PÓS-OPERATÓRIO TEM OS 
INSTRUMENTOS 
1. Tesouras; 
2. Pinça de algodão; 
3. Seringa de irrigação; 
4. Hastes de algodão; 
5. Gaze; 
6. Ponta de aspiração.