Apresentação estudo de caso 2 (1)

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Assistência de enfermagem em paciente com Miastenia Gravis: Estudo de Caso 
 
Brasília - DF, 2020
INTRODUÇÃO
O que é Miastenia Gravis?
Quais são as complicações da doença?
Os diagnósticos clínicos
Exames para detecção da doença
OBJETIVOS
Objetivos Gerais
 
 Relatar um caso clínico de paciente com Miastenia  gravis atendido no Hospital Regional de Santa Maria (HRSM).
Objetivos Específicos
 
 Identificar o quadro clínico inicial da doença nesse paciente e
 Identificar os principais sintomas, sinais e características da manifestação da Miastenia gravis  no indivíduo durante o período de acompanhamento no HRSM.
 
 Apresentação da sistematização da assistência em enfermagem ao paciente acometido por Miastenia gravis 
JUSTIFICATIVA
Mostrar o quadro clínico de um paciente acometido por Miastenia gravis (MG). 
Pessoas de qualquer idade e sexo pode ser acometida pela doença.
A MG por ser uma doença autoimune, pode se associar a outros tipos de patologias, e mudanças nos hábitos de vida são fundamentais.
A assistência de enfermagem foi executada nesse caso clínico, para comprovar a notoriedade do papel do enfermeiro nesta situação. 
A escolha do estudo de caso se deu pelo aspecto de uma patologia rara, onde muitos profissionais não possuem muito entendimento.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso assistido no Hospital de Santa Maria-DF, acompanhado pelos acadêmicos de enfermagem em estágio supervisionado, no período de novembro de 2020. O estudo de caso seguiu o critério da (Resolução N° 466 de 12 de dezembro de 2012: aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos). O estudo tem caráter exploratório baseado no prontuário do paciente e de acompanhamento do mesmo por meio de anamnese e exame físico.
Foram utilizados artigos da SCIELO, LILACS e o livro Diagnósticos de Enfermagem da NANDA I 2018-2020.
Com base no quadro clínico, o plano de cuidados e a sistematização da assistência de enfermagem tiveram como referência principal o livro Nanda. O presente estudo segue as normas da ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas)e	orientações	do	Núcleo	de	Pesquisa	do	Centro Universitário Icesp.
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Histórico de Enfermagem
Paciente A.W, nascido em 13/05/1968, sexo masculino, católico, solteiro,não possui filhos, deixou de praticar tabagismo em dezembro de 2019, fumava desde os 34 anos, era pedreiro deixou o trabalho por conta da Miastenia Gravis, reside em Santa Maria – DF, não possuía nenhum problema de saúde antes da doença, começou a sentir cansaço excessivo quando trabalhava como pedreiro, quando no final do ano de 2019 teve a visão rebaixada instantaneamente, recorreu ao HRAN e fez exames de vista, médico pediu para realização de mais exames específicos segundo relato do paciente, recorreu a uma clínica particular em Águas Lindas- GO para realização de exames como a tomografia e foi diagnosticado com Miastenia Gravis. A situação foi se agravando até que um dia perdeu as forças do corpo de tal forma que não conseguia levantar da cama, foi levado ao Hospital de Base urgentemente e o internaram. Em seguida foi encaminhado para o Hospital de Apoio para tratamento usando a imunoglobulina foi melhorando o seu estado de saúde,porém segundo ele relata que ainda sentia muita falta de ar e fraqueza muscular. Teve alta hospitalar. Depois de uns dias, já em casa, quando ele se alimentava começava a sentir inchaço na região superior da cavidade abdominal, recorreu então ao Hospital de Apoio e realizou exame exploratório como a endocospia no dia 22/11/2020. Foi diagnosticado então com Pancreatite. Foi encaminhado para internação no Hospital Regional de Santa Maria.Hoje o paciente se encontra na Clínica Médica da Ala A de internação do HRSM, desacompanhado, fazendo a realização de tratamento para a Pancreatite e Miastenia Gravis. Paciente apresenta ansiedade para que um dia possa voltar a sua rotina normal, relata mobilidade física prejudicada devido a fraqueza muscular, dificuldade para defecar no ritmo normal, dificuldade de se alimentar por via oral, dificuldade de respirar, insônia por conta da dor da Miastenia, apresenta dificuldade na fala, deambula sozinho, porém por pouco tempo pela fraqueza muscular, possui tremores nos membros superiores e inferiores quando são sujeitos a esforços físicos. 
Exame Físico 
Ao exame físico, verificou-se regular estado geral (REG), consciente e orientado no tempo e no espaço, crânio simétrico, couro cabeludo limpo e seco, paciente corado e hidratado, abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas fotorreagentes, acuidade visual preservada, septo nasal sem desvio, acuidade auditiva preservada, dentição incompleta, mucosa oral íntegra e hidratada, pescoço sem presença de linfonodos palpáveis. Tórax simétrico, eupneico, ausculta pulmonar com presença de murmúrios vesiculares. Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas em 2T, sem sopros, normotenso, normocárdico, abdome globoso, timpânico, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação. MMSS sem edemas porém com hematomas devido aos medicamentos, além de tremores quando faz um esforço físico. Com acesso venoso periférico na mão esquerda, sem sinais flogísticos. MMII sem edemas, mas há tremores quando faz esforços físicos. Eliminações fisiológicas espontâneas e presentes, porém com sintomas de constipação segundo relato do paciente. Sinais vitais: temperatura 36,7°, frequência cardíaca 62 bpm, respiração 23 rpm, pressão arterial 120x70 mmHg, saturação de O2 91%.
Diagnósticos e intervenções de Enfermagem 
Fadiga relacionada ao estado da doença evidenciado por relato de cansaço e letargia.
Intolerância á atividade relacionado à fraqueza generalizada caracterizada por fadiga e desconforto aos esforços.
Comunicação verbal prejudicada relacionada a condição fisiológica (sistema musculoesquelético enfraquecido) caracterizado por dificuldade para formar palavras (disartria) e verbaliza com dificuldade.
Deambulação prejudicada relacionada à força muscular insuficiente evidenciado por capacidade prejudicada para percorrer as ditâncias necessárias.
Padrão respiratório ineficaz relacionado a dor caracterizado pelo padrão respiratório anormal;
Constipação relacionado a alteração nos hábitos alimentares caracterizado por redução na frequância das fezes.
Diagnósticos e intervenções de Enfermagem 
Deglutição prejudicada relacionado a condições com hipotonia muscular significativa caracterizada por fase esofágica anormal na avaliação da deglutição
Ansiedade relacionada por ameaça a condição atual caracterizada por angústia;
Integridade da pele prejudicada relacionada a pressão sobre saliência óssea caracterizado por matéria estranha perfurando a pele;
Dentição prejudicada caracterizada por ausência de dentes, relacionada à higiene oral inadequada;
Risco de sentimento de impotência relacionado à interações interpessoais insuficientes
Risco	de	quedas	relacionado	à mobilidade prejudicada;
Conclusão
Concluímos que promover o acolhimento assim também como fornecer informações a respeito da saúde do paciente, deve ser práticas de todos os profissionais de saúde, devendo está presente de forma transversal durante todo o acolhimento e prestação de cuidado.
Referências
ALMEIDA, Fábio Henrique Souza et al. Miastenia gravis análise de 90 casos tratados com timectomia myasthenia gravis. Acta Cirurgica Brasileira, v. 15, p. 53-56, 2000. https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-86502000000600016&script=sci_arttext
 
BRANCO, A. C. S. C. et al. Atualizações e Perspectivas na Miastenia gravis. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, v. 15, n. 4, p. 493-506, 2011. https://www.biologia.bio.br/curso/1%C2%BA%20per%C3%ADodo%20Faciplac/Artigo_Atualiza%C3%A7%C3%B5es%20e%20Perspectivas%20na%20Miastenia%20gravis.pdf
 
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009- 2011/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2010. OREM, D.E. Modelo de Orem. Conceptosde enfermería en la práctica.
 
MARQUES, Caroline Mafra de Carvalho. Definição e manejo da Miastenia Gravis. Clínica Médica, Colunistas, Neurologia. Portal PebMed. 2020. https://pebmed.com.br/definicao-e-manejo-da-miastenia .
 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e diretrizes Terapeuticas da Miastenia Gravis. CONITEC.Brasília.2020.http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2020/Relatorio_PCDT_Miastenia_Gravis_CP_27_2020.pdf
 
MINISTÉRIO DA SAÚDE RESOLUÇÃO N° 466, DE 12 DE DEZEMBRO DE 2012
 
NETO, Rodrigo Antonio Brandão. Miastenia Gravis MG. Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. 2014. http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5704/miastenia_gravis_mg.htm?_mobile=off
Anexo A
OBRIGADA PELA ATENÇÃO