Caso

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INTRODUÇÃO
A gestação é um fenômeno fisiológico, que faz parte da vida da mulher, mesmo
com a naturalidade desse fenômeno ele pode apresentar riscos, tanto para mãe
como para o feto. A fim de prevenir uma evolução desfavorável na gravidez os
riscos devem ser evitados ou controlados antes e durante o pré-natal. Porém, a
baixa aderência das gestantes ao pré-natal e os índices de mortalidade materna em
níveis alarmantes é criado em 2000 o Programa de Humanização no Pré-natal e
Nascimento (PHPN), e em 2011 a Rede Cegonha com o objetivo de melhorar a
qualidade da assistência no pré-natal. O estudo do caso clínico mostra a
importância do diagnóstico precoce, intervenções da equipe de enfermagem e
cuidados paliativos específicos que devem ser mantidos com as gestantes. A
aprendizagem realizada no contexto clínico é uma estratégia de aprendizado ativo
que envolve a exploração de cenários de casos reais. As situações da vida real
fornecem ao aluno a história e os sintomas de pacientes, juntamente com os sinais
clínicos, os dados das investigações laboratoriais e todo o contexto sócio-clínico que
permite uma experiência interativa, centrada no aluno, sendo o professor um
facilitador do processo de aprendizagem (SINGHAL, 2017).
ESTUDO DE CASO
1- Questão norteadora:
Gravidez de alto risco
2- Identificação da pessoa em estudo:
P.M.C, 26 anos, sexo feminino, cor parda, casada há 02 anos, funcionária pública,
evangélica, natural de Castanhal/Pá, procurou o serviço da Unidade Básica de
Saúde(UBS) , IG 25 semanas, com queixa de sede excessiva, aumento do apetite,
boca seca, náuseas, maior vontade de urinar, visão turva nos últimos 3 dias .
Paciente afirma gestação sem intercorrências prévias, com realização de pré-natal
na unidade básica de saúde, relata que os sintomas surgiram de forma repentina e
que não tiveram fator desencadeantes, nega febre e dor. Relata oligúria e retenção
urinária . Nega hipertensão arterial e outras doenças. Nega fator de melhora, e piora
dos sintomas. Nega alergias. Sinais vitais: Normotensa (PA 100/60 mmHg),
normocardia (FC: 80 bpm), eupneica (FR: 19 irpm), afebril(TC: 36,7 ºC), anictérica
e acianótica (SO2 99%). Regular em estado geral, lúcida e orientada em tempo e
espaço,sem o sinais de edema, aparelho respiratório sem demais achados.
3-Resumo dos problemas:
Paciente compareceu na unidade dia 17/05/2023 com diagnóstico de diabetes
gestacional
Ao exame físico cabeça simétrica; couro cabelo íntegro e higienizado pele e
mucosa normocoradas, tórax simétrico Abdome compatível com gravídico de 25
semanas, com altura uterina de 24,5cm, ruídos hidroaéreos presentes, sem
cicatrizes, sem herniação. Fígado e baço não palpável e abdome indolor a palpação
superficial e profunda.Afirma assintomática no momento da consulta .Na genitália
externa, sem lesões, verrugas e secreções uretrais e vaginais. Além dos exames
laboratoriais foram feitos exames de imagem uma USG obstétrica, onde se
encontrou uma alteração uteroplacentária caracterizada por um crescimento
intrauterino restrito, com Doppler umbilical alterado. Ao realizar os exames
laboratoriais o hemograma apresentava uma leve anemia ( Hb < 11 g/dL) –
Hemoglobina Glicada (>250mmhg)- Glicose em jejum (>170mmhg).
4- Fundamentações teóricas:
Gestação de alto risco é aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou
do recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da
população considerada . A realização do acompanhamento da gestante por meio do
pré natal é de fundamental importância para prevenção das complicações
obstétricas, como também no diagnóstico precoce das mobilidade gestacional de
modo a contribuir para uma gestação e partos tranquilos (BRASIL,2012)
5- Alternativas ou propostas (Diagnóstico de Enfermagem):
Situação problema Diagnóstico de
Enfermagem
Intervenções Resultado
Sede excessiva|
boca seca
Polidipsia Dieta pobre em
sódio
menos vontade de
beber água
Nauseas enjoos medicação
receitada pelo
médico
cessar o vômito
visão turva hemeralopia Repouso melhora na
qualidade de ano
aumento do
apetite
Descontrole
alimentar
Rotina adequada
de alimentação
prevenir sequelas
6- Ações implantadas:
Foi dado encaminhamento para realização do pré natal no CASM (Centro de
Atenção à Saúde da Mulher) onde será acompanhada pelo serviço de gravidez de
alto risco materno fetal e pelo serviço de hematologia em castanhal-Pa. As
intervenções implementadas pela equipe de enfermagem foram a prescrição de
cuidados com a glicemia capilar, orientação alimentar e prática de atividade físicas,
bem como conferência da presença da gestante nas consultas pré natal ,conforto e
segurança para o autocuidado dessa gestante.
Com o quadro clínico, os sintomas relatados ,e com os exames laboratoriais –
aumento dos valores de hemoglobina glicada,glicose em jejum, baixo valor no
hemograma – foi dado o diagnóstico de diabetes gestacional para essa
paciente.Evidenciou-se que apesar da Diabetes mellitus ser uma coagulopatia
preocupante, e que eventos hematológicos com sangramento podem ou não
perpassar pelo ciclo gravídico-puerperal. Considera-se a relevância do
acompanhamento especializado, desde a concepção até a resolução da gravidez.
7- Discussão:
Este trabalho relata o diagnóstico e o manejo de um caso de gravidez de alto risco
que foi contornado por meio de tratamento clínico e ambulatorial. A Gravidez de alto
risco pode ser vista como um problema de saúde pública que pode ser prevenida
eliminando os fatores de risco para a saúde humana, como a obesidade, o
sedentarismo , alimentação não balanceada, entre outros .
CONCLUSÃO :
A gestação é um fenômeno fisiológico, no qual deve ser vista por todos como parte
de uma experiência de vida saudável envolvendo mudanças dinâmicas do ponto de
vista físico, social e emocional.O período intraparto e puerpério, constituem os
momentos mais críticos, sendo mandatória maior atenção da equipe
multiprofissional. Existem fatores de risco conhecidos mais comuns na população
em geral que devem ser identificados nas gestantes. Afinal, podem alertar a equipe
de saúde no sentido de uma vigilância maior com relação ao eventual surgimento de
fator complicador.A prevenção e detecção e controle precoces de intercorrências na
gestação são ações fundamentais na redução dos riscos maternos e fetais.
REFERÊNCIA:
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico [internet].
5ed. Brasília; 2012:302p. [acesso em 25 abr 2018]. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [internet]. (Cadernos de
Atenção Básica, nr. 32). Brasília; 2012:318p. [acesso em 25 abr 2018]. Disponível
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.p
df
3. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres.
Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. [internet]. Brasília; 2016:230p. [acesso
em 25 abr 2018]. Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf
4. FEBRASGO. Femina: Gestação de alto risco. Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia Volume 47, Número 6, 2019.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf
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