AULA_ACNE

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PROFESSORA BRUNA TERRA
INTRODUÇÃO:
	Com a chegada da puberdade, a famosa acne vulgaris, vulgarmente chamada de espinha, trata-se de uma doença inflamatória crônica comum ao folículo pilosebáceo.
	Causada por múltiplos fatores e caracterizada por lesões inflamadas, pápulas, pústulas, nódulos e cistos, e lesões não inflamadas os comedões.
	Seu pico de incidência ocorre nas jovens entre 14 e 17 anos, podendo também ocorrer em outras idades.
DEFINIÇÃO:
	 É uma doença crônica, multifatorial e inflamatória da unidade pilosebácea, geralmente surge na puberdade, em ambos os sexos, correspondendo nesta faixa etária , a aproximadamente 80% da queixa dermatológica nos consultórios médicos.
	Doença crônica é uma doença que persiste por períodos superiores a seis meses e não se resolve em um curto espaço de tempo.
ETIOPATOGENIA:
	Múltiplos fatores causam a acne vulgar;
	Existe uma tendência hereditária, transmitidas pelo gene autossômicos dominantes. 
	Exemplo: O tamanho da glândula sebácea, a queratinização anômala folicular e sua atividade na puberdade podem ter influência genética.
ETIOPATOGENIA:
	A acne se desenvolve no folículo pilosebáceo;
	Presente em grandes quantidades na face, ombros, parte superior das costas e no peito, são estas áreas do corpo nos quais se manifesta a doença.
PATOGÊNESE DA ACNE:
Hiperplasia sebácea com hiperseborréia; em resposta ao aumento da quantidade de andrógeno adrenal na puberdade; As glândulas sebáceas podem ter maior quantidade de receptores androgênicos, ou os receptores presentes apresentam sensibilidade aumentada a estes hormônios
*Hiperplasia: Aumento benigno de um tecido devido à multiplicação das células que o compõem;
*Andrógeno adrenal: Progesterona e Estrogênio.
PATOGÊNESE:
Hiperqueratinização com obstrução do folículo pilossebáceo e proliferação e ação das bactérias; Esta obstrução forma o microcomedão como resultado da mistura sebo e epitélio descamado.
HIPERQUERATINIZAÇÃO
PATOGÊNESE:
Alterações da flora microbiana da pele, com colonização do PROPRIONIOBACTERIUM ACNES, que usa os lipídios presentes na secreção sebácea como nutrientes, estes microrganismos liberam lípases que hidrolisam os triglicerídeos do sebo, liberando ácidos graxos que são irritantes para a parede do folículo.
PATOGÊNESE:
 Surgimento de mediadores inflamatórios ao redor da derme e no folículo; Resposta imune de inflamação liberados dentro do folículo e em seu redor, a inflamação instalada pode ser exacerbada por ruptura do folículo, com escape da glândula inflamada para dentro da derme. Podem nesse caso formarem os nódulos, os cistos, as fístulas, lesões responsáveis pelos quadros de acne-cística e conglobata que pode levar a formação de cicatrizes persistentes.
PROCESSO INFLAMATÓRIO
Resulta de substâncias (mediadores biologicamente ativos) produzidas pelo P. acnes, que se difundem no folículo. Exemplo das substâncias:
	 enzimas que incluem três proteases, interleucinas e citocinas;
	 lipases;
	fatores quimiotáticos.
ACNE CÍSTICA:
ACNE CÍSTICA:
ACNE CONGLOBATA:
COMEDÕES:
	Nas evidências histológicas e clínicas mostra que o comedão é a lesão fundamental da acne e que esta associado com a hiperqueratinização folicular.
	São consideradas lesões não inflamatórias porém fundamental;
COMEDÕES:
	Comedões abertos( cravos abertos): ocorre devido a reação química de oxidação provocada pelo contato com o ar, o conteúdo se resseca e endurece.
COMEDÃO ABERTO:
COMEDÕES:
	Comedões fechados ( cravos fechados): nesse caso o ar não alcança o material dentro do folículo, o conteúdo fica branco e amolecido.
COMEDÃO FECHADO:
ACNE:
	A severidade da acne esta relacionada com a retenção de queratinócitos nos ductos hiperproliferados, outra observação encontrada é a presença anormal nos queratinócitos de lipídios, que não são encontradas em indivíduos normais.
ACNE:
	A produção de sebo depende da ação dos andrógenos no nível da unidade pilossebácea nos homens hormônio testosterona e do hormônio Luteinizante liberado após a ovulação nas mulheres, esses folículos apresentam uma glândula sebácea hipertrofiada e um pelo fino rudimentar.
	O sebo é composto por: colesterol, cera, ésteres, esteróides, esqualeno e triglicérides.
BACTÉRIA DO ACNE:
ACNE:
	Toda vez que existe alteração na composição ou na quantidade de secreção sebácea auxiliam na proliferação do Propriobacterium acnes. 
	Essa bactéria fabrica várias enzimas, como a lípase e a fosfatase, que participam do processo de ruptura folicular, são produzidos outros fatores que seriam responsáveis pela quimiotaxia dos neutrófilos e linfócitos.
FATORES ENDÓGENOS E EXÓGENOS :
	Obstrução mecânica;
	Exposição ocupacional;
	Medicamentos: esteróides anabólicos, corticóides, lítio, brometos, isoniazida, fenitoína, fenobarbital, vitaminas B1, B6 e B12, disulfiram, ciclosporiana, azatioprina, quinidina, progestógenos androgênicos, coaltar, halotano, iodo;
FATORES:
	Cosméticos comedogênicos e emolientes oclusivos;
	Estresse;
	Causas endócrinas: síndrome de Cushing, ovário policístico, hiperplasia adrenal congenital, dismenorréia e hirsutismo.
FATORES:
	Alimentação: os alimentos são responsáveis pelo agravamento da acne, se uma pessoa com acne notar que algum alimento em particular agrava o quadro de acne, deve evitar a ingestão do mesmo;
	Menstruação: algumas mulheres podem ter uma exacerbação da acne no período pré menstrual.
CLASSIFICAÇÃO:
	Acne comedonal: apresenta apenas comedões abertos e fechados; acne não inflamatória;
	Acne suave: presença de poucas ou várias pápulas e pústulas, mas não nódulos;
	Acne moderada: presença de várias a muitas pápulas e pústulas e poucos nódulos;
	Acne severa: extensiva ou intensiva, pápulas e pústulas, bem como muitos nódulos.
GRAU I:
GRAU II:
GRAU III:
GRAU IV:
ACNE:
	A acne também pode ser classificada em comedonal, papulopustular e nodulocística. 
	A classificação da acne é importante, pois determina a escolha da melhor terapia medicamentosa, e quando falamos de cosméticos a classificação é importante porque, dependendo do tipo, o produto cosmético de nada adiantará. 
ACNE:
	No tratamento de acne severa, por exemplo, o máximo que o cosmético pode fazer é ajudar na higienização, nestes casos o dermatologista é que decidirá sobre qual a melhor e mais segura terapia para o quadro de acne
FUNDAMENTOS HORMONAIS:
	 A unidade pilossebácea apresenta atividade cíclica intrínseca na dependência de hormônios androgênicos, o folículo pilososo e a pele apresenta receptores para hormônios androgênicos e estrogênicos, a glândula sebácea possui receptores apenas para os androgênicos (masculinos).
FATORES HORMONAIS:
	A testosterona é o andrógeno mais potente, cuja fórmula ativa é livre, na circulação sanguínea ocorre principalmente, na forma ligada a proteína transportadora dos esteróides sexuais;
	 A testosterona é convertida em diidrostesterona e após a entrada na célula, liga-se ao núcleo celular, nesse mecanismo inicia-se a ação androgênica em diferentes alvos.
FATORES HORMONAIS:
	 Na unidade pilossebácea, esse hormônio age no crescimento e na pigmentação dos pêlos terminais, produção de ácidos graxos, aumento do colágeno e facilitação na formação de culturas de microorganismos cutâneos.
FATORES HORMONAIS:
	Os andrógenos quando aumentados, podem ser oriundos de fontes exógenas e endógenos;
	As fontes endógenas são os androgênicos ou substâncias anabolizantes, podem ser produzidas pelo ovário, suprarrenal e tecido periférico, principalmente a pele.
FORMAS CLÍNICAS:
	As lesões mais características são os comedões ( aberto e fechado), pápulas e pústulas, as formas mais severas são os nódulos e os cistos; suas sequelas são geralmente cicatrizes hipertróficas.
	Nas fases iniciais da acne apresenta-se micocomedões, geralmente presente na fase pré-puberal, quando a criança não apresenta caracteres sexuais desenvolvidos.
FORMAS CLÍNICAS:
	O comedão aberto é conhecido como cravo, é considerado uma lesão básica daacne, apresentando acúmulo de células queratinizadas e sebo no Acroinfundíbulum folicular, a cor enegrecida da extremidade da lesão é devida a presença de melanina. Já o comedão fechado é conhecido como cravo branco, bem semelhante ao milium, sendo mais fácil de visualização quando a pele é distendida.
FORMAS CLÍNICAS:
	Milium: corresponde a uma tumoração minúscula de 1 a 2 mm de tamanho ;
	Constitui de cistos epidérmicos por obstrução de folículos pilossebáceos ou ductos sudoríparos e formação de pequena massa queratinosa, sua localização geralmente periorbitária, e as vezes genitália.
MILIUM:
MILIUM:
COMPLICAÇÕES:
	Quando há reação inflamatória considerável e atinge com profundidade o folículo pilossebáceo com rompimento da parede folicular, ocorre a formação de nódulos.
	Já os cistos seria o resultado da drenagem da secreção no interior dos nódulos, composto de células epiteliais e pus.
CISTOS:
CISTOS:
CISTOS:
CICATRIZES DE ACNE:
TIPOS DE ACNE:
	Acne neonatal:
	Acne que acomete o recém nascido nas primeiras semanas de vida, seu mecanismo etiopatogênico ainda é desconhecido. A hipótese mais provável é devido os andrógenos maternos circulantes e outras alterações hormonais intrínsecas específicas do bebê.
ACNE NEONATAL:
	Essas reações devem ser tratadas para não correr cicatrizes, nas lesões inflamatórias damos preferência ao peróxido de benzoíla, devendo ser removido algumas horas depois devido seu poder irritativo, outra opção seria a isotretinoína tópica.
ACNE NEONATAL:
	O diagnóstico diferencial é a hiperplasia da glândula sebácea, erupções acneiformes induzidas por drogas ingeridas pela mãe durante a gravidez, milium e outras dermatoses que apresenta comedões.
ACNE INFANTIL:
	Acne infantil:
	São casos que persistem após o período neonatal, ou aparecem em geral do terceiro e o sexto mês até os 4 anos, sendo mais comum no sexo masculino.
	Acredita-se que a persistência dessa acne estaria ligada a distúrbios endocrinológicos, ou também anormalidades hipotalâmicas com precocidade da secreção dos andógenos, podendo pensar na puberdade precoce.
ACNE INFANTIL:
	No modo em geral a doença dura alguns meses e pode haver a remissão espontânea, normalmente o tratamento baseia-se na causa.
	O tratamento mais utilizado são os derivados dos retinóides tópicos aplicados em dias alternados ou diariamente, em geral, resolvem o problema, ou também o uso de benzoíla (bactericida).
ACNE INFANTIL
ACNE MEDICAMENTOSA:
	Acne medicamentosa:
	Diversos medicamentos podem ser responsáveis pela erupção acneiforme, são quadros agudos monomorfos, ou seja, somente observamos inflamações do folículo, as lesões encontradas são:pápulas, pústulas e não é observado comedão.
	Essa acne pode ser devido ao uso de contactantes, através da pele, por absorção, e também através de endotantes, por ingestão, inalação, injeção e pela via percutânea.
ACNE MEDICAMENTOSA:
	A localização desse tipo de acne é : a face, a região anterior e posterior do tórax, os braços, a região glútea e a coxa.
	Os medicamentos mais comum para resultar nesse tipo de acne é :os andrógenos, os corticóides, ACTH e anticoncepcionais, outras substâncias podem ocasionar como:halógenos (iodo, cloro e bromo), as vitaminas ( B12, B6, B1 e D2), isoniazida, rifanpicina, etionamida, fenobarbitúricos, trimetadiona, lítio, hidrato de cloral, quinina, dissulfiram, tiouracil, tiouréia e ciclosporina.
TRATAMENTO ACNE MEDICAMENTOSA:
	O tratamento baseia-se na retirada da droga, em casos especiais quando não é possível a suspensão do medicamento, o tratamento pode ser feito através dos retinóides, antibiótico tópicos e antibióticos sistêmicos nos casos mais severos.
ACNE VENENATA:
	É causada por diversos produtos químicos acnegênicos, principalmente observado em ambientes industriais, esses produtos mais comum são: hidrocarbonos clorados ( cloracne), óleos solúveis (elaioconiose), graxa, óleo de petróleo, alcatrão da hulha (piche) e alguns produtos de beleza, que em contato frequentemente com a pele, provocam pontos enegrecidos e dilatação nos óstios foliculares e o aparecimento dos comedões.
ACNE VENENATA:
	A melhor terapia é o afastamento dos agentes, quando não há possibilidade de interrupção da exposição a essas substâncias, o uso de ceratolíticos produzirá bons resultados, e quando houver infecção bacteriana, esta indicado o uso da tetraciclina.
	*Queratolíticos são substâncias que dissolvem ou destroem a camada córnea da pele.
ACNE VENENATA:
ACNE COSMÉTICA:
	É uma forma de acne venenata, geralmente no sexo feminino entre 20 e 50 anos, causada devido ao uso de cosmético, que aplicados na pele, induzem a essa condição, a causa mais frequente é o uso de cremes, como, por exemplo, bases cremosas, pancakes, cremes emolientes, protetores solares cremosos etc...
	As pessoas de pele negra, aplicam vários cremes e óleos nos cabelos e na face, é muito comum observar-se presença de comedões nesses indivíduos, em geral restritos as áreas da aplicação desses produtos.
ACNE COSMÉTICA:
	A acne por detergentes também pode ser considerada como uma forma de acne cosmética, o uso exagerado de alguns sabões, particularmente contendo hexaclorofeno, pode ter efeito comedogênico, são lesões de comedões e pápulas nos pacientes que não apresentam pele seborréica, a orientação quanto ao uso inadequado dos produtos é importante.
ACNE TROPICAL:
	Também é conhecida como estival, é observada nos meses de verão, pelo efeito do calor, e desaparece gradativamente nos meses frios, também pode ser observada em pacientes com sudorese excessiva.
ACNE TROPICAL:
	As lesões características são pápulas cupiliformes vermelho-violáceas endurecidas e pústulas, algumas vezes com certo grau de prurido, geralmente localizadas no tronco, ombros e estendendo-se para os braços, não é comum ocorrer na face e na região cervical.
	A piora do quadro esta relacionada a utilização de fotoprotetores graxos e em pacientes que preferem horários inadequados a exposição solar.
ACNE TROPICAL:
	O tratamento baseia-se no uso de ceratolíticos e retinóicos tópicos, banhos frequentes com sabonetes antiacnéicos e nos casos mais severos o uso de tetraciclina oral.
ACNE TROPICAL:
ACNE MECÂNICA:
ACNE MECÂNICA:
	É um tipo de acne provocada pela ação de traumas físicos repetidos na pele, como pressões, tensões, alongamentos e estiramentos, geralmente causados pelo uso de chapéu, colares, moldes ortopédicos, fitas cirúrgicas etc...
	A explicação para esse tipo de acne seria forças extrínsecas exercidas nas áreas seborréicas, que produziram um agravamento no local, seu diagnóstico é feito pelo padrão de distribuição incomum das lesões da acne.