Avaliação inicial do paciente- anamnese

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O que é essa avaliação?
 Primeira abordagem com o paciente
 Deve-se evitar intercorrências(Descompesação,
anestesia, procedimentos invasivos): conhecer todas as
peculiaridades para evitar, como histórico médico
 Todo paciente tem um hábito, traumas, um
pensamento
 Anamnese: É onde vai colher o historico medico,
medicações em uso, exame fisico, solicitar exames
complementares, caso necessario. registro de
informações trocadas
 Recordar dados da própria memória
 Eventos ligados a biografia do paciente
 Queixa principal
 Historia medica
Materiais necessários para anamnese
 Avental cirúrgica
 Touca
 Face shield-->
 Oculos de proteção para paciente
 Mascara ciurgica para procedimentos que não gera
aerossois

 Aparelho para aferir a pressão
 Termometro
 Cronometro
 Relogio
 Kit clinico: espelho, pinça, sonda OMS, bandeja
contra angulo
 Escova de robinson e taça de borracha
Exame clinico
Avaliação subjetiva: anamnese--> paciente vai relatar suas
percepções dos sinais e sintomas
Avaliação objetiva: exame fisico--> profissional descreverá,
de forma detalhada, os sinais.
Como abordar o paciente?
 Estimular o paciente a falar
 Empatia
 Interpretação de gestos, fala e comportamento
 Não fazer perguntas tendenciosas
 Não emitir críticas
 Observar o paciente
 O paciente também observa o profissional
Dados cadastrais
 Nome: na anamnese, colocar o nome do documento
 Idade: doenças que acometem determinada faixa etária
 Genero é diferente de sexo
 Ocupação: o traballho pode influenciar na condição de
saúde
 Responsavel legal: pai, mae ou quem tiver a guarda. Não
fazer perguntas intimas quando estiver o responsável
 Endereço: condições socioeconomicos e de saúde
 Fazer perguntas de forma natural
Queixa principal
 Porque o paciente procurou o profissional e nem
sempre coincide com o problema principal
 O que está sentindo?
 O que está incomodando?
 O que trouxe você ao consultório?
 A carta de encaminhamento cita alguns sintomas...
pode descrevê-los?
 SIP--> conforme informa o paciente
 Nem sempre coincide com o maior problema do
paciente
Histórico médico
 Tratamento médico: refluxo, oncologico, cardiaco
Avaliação
inicial do
paciente
 Se submeteu a alguma cirurgia: para saber se for
hospitalizado, se foi utilizado anestesia geral
 Radiação em região de cabeça e pescoço--> pode ter
risco aumentado de osteonecrose
 Quimioterapia--> bisfofonato--> osteoquimionecrose
 Naturalidade na fala para não gerar desconforto
 Medicamento e posologia: levar o medicamento ou
levar foto
 Guiar a prescrição farmacológico ou investigar possiveis
interações medicamentosas cruzadas
 Iodo e crustáceo--> pode ter alergia cruzada
 Alergia a Iodo--> uso de clorexidina 2%
 Se atentar para a pressão, pois as vezes o paciente não
sabe
 Hipertireiodismo: impacto na anestesia
 Pode afetar atendimento odontologico
 Principal meio de excreção dos fármacos: Rim
 Sistema hematopoietico: equimoses(manchas
arroxeadas)
 Ingua: linfonodos dolorosos
 Sistema respiratório--> muito tempo de boca aberta-->
respiração por via aerea
 Sistema gastrointestinal--> PH acido pode levar a
halitose
 Figago--> pode atingir a metabolilização de fármaco
 Limitação de movimentos--> limitação na higiene
 Osteoporose ou osteopenia--> acelerar reabsorção
 Uso de bisfonatos--> medicamento para ossos
 Problema imediato--> resolver na hora
Exame Físico
 Se atentar as situações--> querer ir ao banheiro, for
correndo para clinica, uso de estimulante(cafeina,
cigarro, pré treino)--> isso tudo afetar e elevar a pressão
 Esfignonometro, tensiômetro e estetoscópio
Aferição de pressão
 Braço na altura do coração
 Preferencial pelo braço esquerdo--> mais precisa
(exceto se o paciente estiver fistula arterio-venosa e
esvaziamento de linfonodos)
 2 a 3 cm da fossa cubital
 80% da circuferencia do braco
 40% da porção superior do braço livre
 Seta presente no esfignometro apontar para a artéria
Estimativa da pressão sistólica
 Palpar arterial radial com dedo medio ou anelar
 Inflar manguito até desaparecimento do Pulso
 Desinflar até sentir o pulso novamente
 Pressão sistolica estimada + 20-30 mmHg
 Afrouxar o maguito e aguardar 30 segundos
 Fechar a saida de ar e insuflar até ultrapasssar 20-30 hg
da palpaçãp
 Após atingir estimativa de pressão maxima, abrir
lentamente
 Primeira batida: pressão sistolica
 Desaparecimento das batidas: pressão diastolica
 Pressão sistolica x diastolica mm/Hg
 Atençao com acima de 220 x 110 mmHg-->
descompesação enorme
 “Hipertensão do jaleco branco”
Pulso
 Dedos indicadores, medio ou anelar
 Arteria radial
 Leve pressão
 Pulsações/ minuto
 60 a 90 ppm
 Tambem pode verificar por outros pulsos
 Parada cardíaca--> usar carótida
Outros pulsos
Temperatura
 Alcool 70% antes e depois de usar
 Digital: zera, posicionar e esperar sinal sonoro
 Analogico: baixar nivel de mercurio, ponta metalica em
contato com axila
Frequência respiratória
 Não avisar ao paciente
 Quantidade de inspirações--> 15-20 ipm por minuto
Glicemia
 Glicemia em jejum--> 110 mg/dL
 Glicemia pos prandial: ate 145 mg/dL
 Menos de 70 mg/dL--> hipoglicemia
 Glicosímetro
EXAME FÍSICO
 Palpação e inspeção são os sentidos mais usados, mas
também pode utilizar a olfação, auscultação
 Asimetria
 Linfonodo mais alto
 Tumefação
Exame extra oral
 Palpação: dedos leves, não utilizar as unhas
 Pontas dos dedos
 Observar o paciente de cima
 Palpação dos seios paranasais para saber se existe
infecções em dentes superiores
 Palpação dos seio frontal
 Palpar cadeias ganglionares submentuais
 Palpar linfonodos submentuais
 Palpar linfonodos submandibulares
 Palpar linfonodos intraparotídeos e pré auriculares
 Palpar região de ATM(pede para abrir a boca e fechar)
 Palpar linfonodos pós auriculares e occipitais
 Palpar músculo esternocleidomastóideo
Exame fisico intra oral
 Verificar lábio inferior(inverte o lábio)
 Verificar fundo de vestíbulo, mucosa alveolar e gengiva
 Verificar posição do freio labial inferior( para saber se
está atrapalhando algum dente)
 Labio superior, mucosa alveolar e gengiva, posição do
freio labial superior
 Verificar mucosa jugal
 Ordenha das glândulas salivares
 Verificar se os ductos de glandulas estao preservados
 Exame da língua(pega no apice para verificar dorso,
ventre, lateral direito e lateral esquerdo)
 Assoalho bucal
 Orofaringe
 Palato mole, palato duro e gengiva palatina